王英奎

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院總務(wù)科,吉林長春 130021

消渴病痹證(糖尿病周圍神經(jīng)病變)氣虛血瘀證是消渴癥的并發(fā)癥之一， 是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是一組以自主神經(jīng)癥狀與感覺為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病，主要癥狀為口渴、肢體疼痛和肢體麻木，在疾病的發(fā)展過程中可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變，甚至可能致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。 目前臨床對于該病的主要治療方法為西藥治療和手術(shù)治療，但是藥物應(yīng)用效果并不理想， 同時(shí)手術(shù)治療的限制條件相對較多，因此，選擇有效且便捷的治療方法對患者意義重大。 為此，該文將2019 年6 月—2020 年6 月期間在該院接受治療的94 例消渴病痹證(糖尿病周圍神經(jīng)病變)氣虛血瘀證患者作為研究對象，實(shí)驗(yàn)組采取了黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服的治療方法， 并觀察其應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的94 例消渴病痹證氣虛血瘀證患者作為研究對象，以隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組47 例。 實(shí)驗(yàn)組男25 例，女22 例；年齡45～71 歲，平均（58.2±3.8）歲。 對照組男24 例，女23 例；年齡45～72 歲，平均（58.5±3.7）歲。 兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均自愿參該次研究，且對于該次研究內(nèi)容和方法知曉明確，自愿簽署知情同意書。 該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院經(jīng)臨床診斷后被確診為消渴病痹證氣虛血瘀證、糖尿病周圍神經(jīng)病變，且符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；能夠配合醫(yī)生完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并良性或者惡性腫瘤的患者；存在精神病史的患者；存在肝、腎功能代謝異常的患者； 存在因藥物或者其他原因所致的神經(jīng)損傷患者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用西醫(yī)治療方案，具體如下：口服甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20052207），3 次/d，0.5 mg/次，同時(shí)服用依帕司他膠囊（國藥準(zhǔn)字H20040840），3 次/d，50 mg/次，連續(xù)服用30 d。 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組之上給予黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服，黃芪桂枝五物湯組方如下：紅花5 g、甘草5 g、桂枝15 g、黃芪15 g、白芍15 g、牡丹皮15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g 和丹參15 g。 對于存在陰虛的患者則添加沙參、麥冬和生地黃。按照常規(guī)中藥煎制方式進(jìn)行制備，1 劑/d，分2 次服用，連續(xù)服用30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療有效率。 參考《中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[3]，顯效：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升幅度在5 m/s 以上， 且臨床癥狀得到明顯改善；有效：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升幅度在1～5 m/s，臨床癥狀有所改善；無效：沒有達(dá)到有效和顯效標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測量方法：采用間距20～30 mm的雙電極刺激神經(jīng)干近、遠(yuǎn)兩點(diǎn)，記錄肌肉表面相關(guān)參數(shù)，測量雙側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛后神經(jīng)以及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。 治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②中醫(yī)癥狀積分。 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)[4]，包括乏力、肢體疼痛和肢體麻木，每項(xiàng)分值均為0～6 分，分值越高代表癥狀越重，反之則代表癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

實(shí)驗(yàn)組47 例患者中僅有2 例無效，其治療有效率為95.74%，對照組47 例患者中無效有10 例，其治療有效率為78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對比[（±s），分]

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對比[（±s），分]

組別治療前肢體麻木 肢體疼痛 乏力治療后肢體麻木 肢體疼痛 乏力實(shí)驗(yàn)組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值4.02±0.43 4.12±0.16 1.494 0.139 4.22±0.74 4.23±0.87 0.060 0.952 4.14±1.06 4.12±0.65 0.110 0.912 1.92±0.25 3.02±0.14 26.319＜0.001 1.77±0.14 2.81±1.32 5.371＜0.001 1.68±0.05 2.02±0.35 6.593＜0.001

2.2 中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分（乏力、肢體疼痛和肢體麻木）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的乏力、 肢體疼痛和肢體麻木積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 血糖水平

兩組空腹血糖與餐后2 h 血糖在干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組治療后空腹血糖為 （4.04±0.56）mmol/L 優(yōu)于對照組空腹血糖 （5.37±0.75）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.741，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組餐后2 h 血糖（5.98±1.18）mmol/L 低于對照組餐后2 h 血糖 （7.21±1.34） mmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.723，P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值7.21±0.31 7.24±0.13 0.612 0.542 4.04±0.56 5.37±0.75 9.741＜0.001 9.22±0.32 9.31±0.25 1.519 0.132 5.98±1.18 7.21±1.34 4.723＜0.001

3 討論

消渴病痹證(糖尿病周圍神經(jīng)病變)氣虛血瘀證作為中醫(yī)常見病癥， 其主要治療原則為活血通絡(luò)和益氣養(yǎng)血， 因此該文采取了黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服的治療方法，并取得了良好的應(yīng)用效果。 黃芪桂枝五物湯中包括了紅花、甘草、桂枝、黃芪、白芍、牡丹皮、當(dāng)歸、川芎和丹參。 方劑中黃芪為君藥，主要作用為行氣補(bǔ)血，臣藥為白芍和桂枝， 其中白芍的主要作用為緩急止痛和補(bǔ)血斂陰，桂枝則具有溫經(jīng)通陽和辛溫解肌的作用。佐藥為川芎、紅花、丹參、當(dāng)歸和牡丹皮，其中川芎具有祛風(fēng)燥濕、活血止痛和行氣開郁的作用，甘草作為使藥起到調(diào)和諸藥， 使眾藥共同作用達(dá)到養(yǎng)血益氣和清熱涼血的作用。 在黃芪桂枝五物湯的基礎(chǔ)上可根據(jù)患者的不同癥狀進(jìn)行加減，以達(dá)到針對性的治療效果。 在現(xiàn)代藥理學(xué)的報(bào)道中顯示[5-9]，黃芪具有調(diào)節(jié)血糖的作用，同時(shí)還可減少自由基并促進(jìn)機(jī)體的微循環(huán)， 避免脂質(zhì)的過氧化代謝，對血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)的作用，同時(shí)也保護(hù)了神經(jīng)細(xì)胞不受損傷， 同時(shí)也促進(jìn)了一部分神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，減輕患者的疼痛感。 現(xiàn)在藥理學(xué)還顯示，桂皮中的有效成分桂皮醛具有鎮(zhèn)痛的作用，還可促進(jìn)血液循環(huán)， 川芎中的有效成分川芎嗪則具有改善因代謝疾病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)性病變， 而白芍中的苷類則可有效降低機(jī)體內(nèi)血栓的含量，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。 紅花的活血作用則可抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度和血脂，間接保護(hù)了血管內(nèi)皮細(xì)胞。 研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為95.74%，對照組治療有效率為78.72%，與陳國銘等人[10]觀察組治療有效率為94.26%，對照組治療有效率為75.16%， 研究結(jié)果一致說明該研究方法正確,結(jié)果可靠，

綜上所述，針對消渴病痹證(糖尿病周圍神經(jīng)病變)氣虛血瘀證可采取黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服的治療方案，不但能改善患者臨床癥狀,還能提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,顯著改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血脂水平,臨床療效優(yōu)于單用西藥治療,同時(shí)可有效改善患者的中醫(yī)癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床應(yīng)用效果較好。