吳小華

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院新城醫(yī)院超聲科 甘肅 酒泉 735000）

心律失常是一種常見的心血管疾病，臨床診斷該病的方式主要是通過常規(guī)心電圖來實現(xiàn)，但有的患者心律失常的癥狀并不明顯，也不會出現(xiàn)較為特殊的臨床表現(xiàn)，所以整體來說該方式的檢出率并不高，也因此會導致部分患者失去最佳治療時機[1]。即便有患者出現(xiàn)心律失常，但因為時間比較短暫，所以在用常規(guī)心電圖檢查時便很難被捕捉到，患者的病情也會因此而被掩蓋。而應用動態(tài)心電圖（DCG）則可以有效彌補上述不足，在患者經過長時間（24 h）對心電圖形的記錄后，就可以很好地反映出患者臨床癥狀出現(xiàn)時其相應心電圖的有關變化，醫(yī)師也根據(jù)這一結果來判斷出患者出現(xiàn)這一癥狀究竟跟病理性心律失常有無關聯(lián)[2]。此外，用動態(tài)心電圖還有一大優(yōu)勢，就是能夠不受靜息狀態(tài)的影響。將心臟彩超應用于心律失常診斷中，可以實現(xiàn)對左心房內徑的準確評估，這也可以為臨床診斷心律失常提供一定依據(jù)[3]。本次為分析在診斷心律失常患者時應用動態(tài)心電圖和心臟彩超的準確度如何，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2019 年7 月—2020 年7 月收治的心律失?；颊?00 例，其中男185 例，女115 例，年齡40 ～70 歲，平均（57.9±8.7）歲。本次入選的患者均經診斷確診患有心律失常，而且事先有排除并發(fā)重度內科疾病、心肺功能障礙等的患者，在認知功能方面有障礙的患者也均已經排除。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上無差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

300 例患者在入院后逐一進行常規(guī)心電圖檢查、DCG 以及心臟彩超的檢查，設備分別選擇理邦SE-12Express 型心電圖檢測儀、飛利浦EPIQ5、EPIQ7 心臟彩超。首先是指導患者進行常規(guī)心電圖檢查，先讓患者保持仰臥位，讓全身保持放松狀態(tài)，保持呼吸平穩(wěn)，然后進行肢體導聯(lián)還有單極胸導聯(lián)等操作，將心電圖及時描記下來，為做好心電記錄，將紙速調節(jié)到25mm/s，在整個檢查過程里務必要保證ECG的基線維持在穩(wěn)定狀態(tài)，圖像保持絕對的清晰，以防任何外界干擾情況；其次就是進行動態(tài)心電圖檢查，采用12 導聯(lián)心電圖，將患者24h 心電圖的波形變化均做好相關記錄與分析，同時及時監(jiān)測患者心肌電生理狀況，應用專業(yè)軟件對記錄結果展開分析；最后就是進行心臟彩超檢查，指導患者保持平臥位，將探頭頻率調節(jié)到2.5MHz，經胸來對主動脈內徑、左房內徑、左室內徑等一一展開測定。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計出動態(tài)心電圖、心臟彩超、二者結合時對不同類型心律失常的檢測準確性，同時還要統(tǒng)計這三個時間段中的不同發(fā)作類型心律失常上的檢測準確性，注意做好及時記錄，方便后期予以對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同類型心律失常的檢測準確性對比

將動態(tài)心電圖和心臟彩超結合起來檢測后的心律失常準確率明顯要高于單純應用一種方式診斷后的結果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同類型心律失常的檢測準確性的比較[n(%)]

表1（續(xù)）

2.2 不同發(fā)作類型心律失常的檢測準確性對比

應用動態(tài)心電圖和心臟彩超的聯(lián)合診斷方式在診斷頻發(fā)性、偶發(fā)性心律失常上的準確性要顯著高于單純應用DCG 或心臟彩超檢查后的結果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同發(fā)作類型心律失常的檢測準確性的比較[n(%)]

3 討論

心律失常的好發(fā)群體多見于老年群體中，而且該病的誘因十分之多，像是電解質、酸堿失衡或者藥物中毒等都可能會導致心律失常的發(fā)生[4]。尤其是從近幾年的臨床數(shù)據(jù)來看，心律失常的發(fā)生率正在逐年上升，所以患者的生活質量也都因此受到不良影響[5]。針對臨床如何在早期就診斷出該病成為目前一大熱點所在，而且只有早發(fā)現(xiàn)，才能盡早制定出有關治療方案。

傳統(tǒng)診斷心律失常的方式主要是通過常規(guī)心電圖檢查，首先費用比較低廉，其次就是無創(chuàng)，而且該方式也取得了一定成效[6]。通過無創(chuàng)記錄機體心臟的電活動，就可以實現(xiàn)重復檢查，而且操作起來極為簡單，所以檢查費用并不高，因此患者及家屬都比較能接受該檢查方式，也不會背負較重的經濟負擔[7]。但該方式也存在一定弊端，在記錄心肌電生理學動態(tài)時候的時間比較短，這既容易導致心律失常的臨床檢出率不高且不準確。相比之下，動態(tài)心電圖則可以很好彌補這一缺點，通過DCG 檢查能夠較長時間的記錄下心電圖改變情況，甚至能夠連續(xù)24h 將心電活動過程準確記錄下來，最后對有關結果進行相關分析[8]。除了上述優(yōu)勢以外，通過動態(tài)心電圖檢查還可以提供心肌24 g 變化向量，在分析這一動態(tài)心電圖以后，就可以明確心律失常的臨床診斷具體情況，甚至還能夠深入判斷患者心律失常的有關致病原因[9]。在刁小梅等[10]的研究結果中，通過心臟彩超的檢查，還可以反映出患者左心室的射血分數(shù)和有效射血量等方面。而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，將動態(tài)心電圖和心臟彩超結合起來檢查心律失常的話，能夠更高準確度地檢測出不同類型的心律失常以及不同發(fā)作類型的心律失常情況，而且這種結合起來的診斷方式明顯要比單純應用D C G 或者單純應用心臟彩超檢查后的結果準確度高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這就說明在診斷心律失常時，將動態(tài)心電圖和心臟彩超結合起來檢查的效果會更好，在將兩種方式結合起來后，更有利于提高臨床診斷的準確率，所以就能在早期診斷出心律失?；颊撸瑥亩M快為其制定出個性化的治療方案。分析出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能是：在應用動態(tài)心電圖檢查時，患者24 h 動態(tài)演變過程能在一定程度上體現(xiàn)出來，而且心肌電生理學改變也能明確反映出來，這就為心律失常的臨床診斷提供了一定客觀依據(jù)。再聯(lián)合心臟彩超檢查的話，便可以實現(xiàn)有效排除心臟器質性疾病的效果，而且還能夠將心臟的各個腔室大小或者是是否發(fā)生結構改變等情況準確呈現(xiàn)出來。

綜上可見，將動態(tài)心電圖檢查聯(lián)合心臟彩超的檢查方式應用于心律失常的臨床診斷中，可以提高其診斷上的準確率，同時還可以提高不同類型的心律失常鑒別準確率，從而為臨床后期制定針對性治療方案提供一定臨床意義，所以該診斷方式值得在臨床廣泛推廣。