張 艷

（單縣中心醫(yī)院影像科 山東 菏澤 274300）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量有顯著的提升，越來越多的人更重視自身的健康，也有更多的單位組織員工或居民自發(fā)開展健康體檢。臨床有研究表明：近年來肺結(jié)節(jié)檢出率有上升趨勢(shì)，且存在年輕化趨勢(shì)；大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都屬于良性，疾病是在肺癌高危人群中亦是如此，要在肺結(jié)節(jié)中鑒別早期肺癌或可治愈階段的肺癌是一件比較困難的事。肺結(jié)節(jié)的檢出率與診斷手段的精準(zhǔn)性、主檢醫(yī)生的專業(yè)水平等因素有關(guān)，在檢出肺結(jié)節(jié)之后需要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的治療方法，對(duì)患者的預(yù)后有重要作用[1]。本文主要分析低劑量胸部C T 在健康體檢者中肺結(jié)節(jié)與肺癌的早期篩查情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018 年1—12 月期間行健康體檢的體檢者中抽取1200 例作為研究樣本，其中男性652 例，女性548 例；年齡13 ～88 歲，平均年齡（52.48±4.68）歲。所有患者均知情研究內(nèi)容并與我院簽署相關(guān)協(xié)議，研究內(nèi)容已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)可執(zhí)行。排除合并有惡性腫瘤患者；排除既往史中有肺癌病史患者。

1.2 方法

所有體檢者均需要接受常規(guī)劑量的胸部C T 檢查與低劑量的胸部C T 檢查，C T 檢查儀器為西門子16層螺旋C T 機(jī)；患者采取仰臥位這一體位，將雙手上舉并抱頭，指導(dǎo)體檢者吸氣后屏氣，掃描范圍上至肺尖下至肺底，采用螺旋掃描的方法進(jìn)行檢查；相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：管電壓與管電流分別為100 k V、20 m A，掃描層厚0.5 mm，CT 掃描視野為20 ～350 mm，轉(zhuǎn)速0.5 s，螺距為1，機(jī)架的旋轉(zhuǎn)時(shí)間為1s；經(jīng)新一代迭代重建技術(shù)處理，相關(guān)參數(shù)的設(shè)置如下：100 k V p～120 k V p、低于30 m A，通過標(biāo)準(zhǔn)算法重建，重建層厚為0.65 m m ～1.25 m m，無重建間隔。標(biāo)準(zhǔn)肺窗：窗位-600 H u，窗寬1600 H u；縱膈圖像；窗位40 Hu，窗寬400 Hu。常規(guī)劑量的胸部CT 掃描的相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV，管電流180 mA。

1.3 研究指標(biāo)

所有體檢者經(jīng)檢查之后需要由2 名及以上的放射科醫(yī)師共同閱片，并作出相應(yīng)的診斷，對(duì)比分析不同檢查方法對(duì)肺結(jié)節(jié)與肺癌的診斷結(jié)果；對(duì)陽性檢出病例行細(xì)胞學(xué)檢查或病理學(xué)檢查確診，主要通過手術(shù)檢查、纖維支氣管鏡檢查或穿刺活檢等方法確診。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方式對(duì)肺癌的檢出率

經(jīng)常規(guī)劑量胸部CT 檢查后，1200 例體檢者中檢出5 例肺癌病灶，占比0.42%；經(jīng)低劑量胸部CT 檢查后，1200 例體檢者中檢出6 例肺癌病灶，占比0.5%，二者之間對(duì)肺癌病灶的檢出率并無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0913；P=0.7625）。

2.2 比較兩種檢查方法的肺結(jié)節(jié)分型定性檢出情況

經(jīng)常規(guī)劑量胸部CT 檢查后，1200 例體檢者中檢出肉芽腫性病變、肺轉(zhuǎn)移癌、炎性結(jié)節(jié)、肺癌的幾率與低劑量胸部CT 檢查并無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩種檢查方法的肺結(jié)節(jié)分型定性檢出情況[n（%）]

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量水平不斷上升，人們對(duì)健康的重視度有所上升，健康體檢觀念也逐漸深入人心，越來越多的人會(huì)不定期或定期接受體檢。肺癌是臨床一種比較常見的惡性腫瘤，肺癌出現(xiàn)前期并沒有明顯的臨床癥狀，因此臨床容易出現(xiàn)漏診情況，一旦發(fā)現(xiàn)肺癌已經(jīng)步入中期甚至是晚期，給患者的生活質(zhì)量與生命安全均帶來一定的威脅，盡早篩查肺癌患者對(duì)改善患者的預(yù)后有重要作用[2]。臨床比較常見的肺癌早期篩查方法有痰液檢測(cè)等，該方法的靈敏度與特異性均比較低，由于并沒有可靠的標(biāo)志物，導(dǎo)致血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方法不能適用于大規(guī)模的肺癌篩查當(dāng)中，因此臨床必須要尋找一種靈敏度、特異度高、價(jià)格低廉、簡單便捷、醫(yī)源性損傷較小的檢查方法。

在早期肺癌篩查中，X 線是最首選篩查手段，具有價(jià)格優(yōu)惠、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，但是隨著臨床診斷技術(shù)不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)X 線篩查對(duì)降低肺癌患者的病死率并無作用，同時(shí)該診斷方法并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶與心影、縱膈、肋骨、橫膈等組織的重疊，因此在發(fā)現(xiàn)患者為肺癌時(shí)患者往往已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。隨著診斷技術(shù)不斷發(fā)展，CT 診斷方法應(yīng)用于肺癌患者的臨床診斷中受到眾多醫(yī)院的歡迎，具有影像重疊少、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，因此能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部早期病變以及肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，也能更清楚的將肺部的病變細(xì)節(jié)顯示出來，但患者需要接受的輻射劑量比較大，并不符合我國有關(guān)要求[3]。隨著人們對(duì)放射性危害的了解程度越來越高，對(duì)其的關(guān)注度也越來越高，輻射劑量成為臨床疾病診斷的重點(diǎn)關(guān)注問題，因此在健康體檢者的臨床體檢中，不但要保證圖像的清晰度、對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率，還要適當(dāng)降低輻射劑量，避免對(duì)人體產(chǎn)生不良影響。

隨著CT 技術(shù)不斷發(fā)展，從20 世紀(jì)90 年代開始，低劑量CT 技術(shù)開始發(fā)展，肺癌篩查進(jìn)入低劑量CT 檢查時(shí)代，且這一技術(shù)的應(yīng)用逐漸成為臨床研究熱點(diǎn)。低劑量CT 診斷是指能檢測(cè)到肺部小結(jié)節(jié)的最低放射濃度與掃描范圍，這一診斷方法并不會(huì)降低圖像的分辨率，對(duì)直徑超過3mm的肺部小病灶以及肺部結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)特征能清晰顯示出來，能充分滿足臨床對(duì)體檢者的診斷要求，且檢出率與常規(guī)劑量胸部CT 檢查并無差異。從本次研究結(jié)果上看：兩種不同劑量的胸部CT 檢查對(duì)肺癌、肺結(jié)節(jié)分型定性的檢出率均無明顯差異，P＞0.05，也可證實(shí)這一點(diǎn)。目前患者普遍認(rèn)為CT 掃描與X 線輻射均會(huì)給人體帶來較大的傷害，因此在臨床診斷中，部分患者拒絕接受低劑量胸部CT 檢查，事實(shí)上低劑量胸部CT 檢查的輻射量顯著低于X線對(duì)人體產(chǎn)生的輻射量[4]。同時(shí)，低劑量胸部CT 檢查還能通過降低管電流與管電壓，通過薄層重建，凸顯出該檢查方法檢出率高、掃描速度快等優(yōu)勢(shì)。另外，由于肺部屬于含氣組織，具有良好的密度對(duì)比，因此常規(guī)劑量CT 掃描與低劑量CT 掃描的圖像質(zhì)量相差不大，相比于常規(guī)劑量胸部CT 掃描來說，低劑量胸部CT 掃描對(duì)肺實(shí)變、彌漫性肺部病變等圖像質(zhì)量并無降低作用，二者的診斷正確率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

經(jīng)低劑量胸部CT 掃描有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：首先是有助于篩查早期肺癌，對(duì)降低肺癌患者的死亡率有重要價(jià)值，能有效改善患者的預(yù)后；其次是能提升體檢者的生活質(zhì)量，提升戒煙率，減少肺癌患者相關(guān)癥狀的負(fù)擔(dān)，減少患者治療相關(guān)并發(fā)癥等；其三是能同時(shí)檢查出來其他需要接受治療的疾病，如肺間質(zhì)性病變、冠狀動(dòng)脈鈣化以及甲狀腺病變、慢阻肺疾病等。盡管低劑量胸部CT 掃描的優(yōu)勢(shì)比較明顯，但這一檢查方式同樣也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如存在假陽性的結(jié)果，可能會(huì)導(dǎo)致患者接受不必要的檢測(cè)與有創(chuàng)性操作，如手術(shù)等，會(huì)給患者帶來不必要的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，過度診斷與放射暴露也是低劑量胸部CT 掃描的劣勢(shì)，放射線的風(fēng)險(xiǎn)仍然是這一檢查方法的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容[5]。

綜上所述，胸部低劑量CT 檢查對(duì)早期肺癌及肺結(jié)節(jié)的篩查有一定的優(yōu)勢(shì)，在掃描時(shí)體檢者可接受更低的輻射量，對(duì)人體產(chǎn)生的傷害不大，且對(duì)疾病的檢出率與常規(guī)劑量胸部CT 檢查的差異并不大，值得臨床推廣應(yīng)用。