林紅斌，王珍艷，聶舒靖，何恩佳，王語新，唐 濱

腮腺為人體頭部兩側(cè)面頰近耳垂處的器官，是人體最大的一對唾液腺，該處易發(fā)生腮腺腫瘤，且以良性多見?，F(xiàn)臨床對于良性腮腺腫瘤患者多實施手術(shù)治療，以保證患者身體健康，提高其生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)，術(shù)中視野暴露面積大，術(shù)后瘢痕嚴重，還會合并神經(jīng)障礙、味覺性出汗綜合征等并發(fā)癥，患者預后不佳[2-3]。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展與生活觀念的變化，傳統(tǒng)的腮腺切除術(shù)已無法滿足人們的治療要求及審美要求，外科醫(yī)師在對良性腮腺腫瘤患者進行手術(shù)時，需在根治腫瘤的前提下盡可能保存器官的形態(tài)和功能[4-6]。為給臨床良性腮腺腫瘤治療指明新思路，本文對比傳統(tǒng)腮腺淺葉及腫瘤切除術(shù)與改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2012年8月—2019年8月我院收治的良性腮腺腫瘤患者的臨床資料進行收集、整理。納入標準：經(jīng)病理檢查確診為腮腺良性腫瘤；臨床資料、影像資料無缺損；經(jīng)腮腺增強CT檢查提示：腫瘤位于腮腺淺葉，直徑≤4 cm；入院后1周內(nèi)行腮腺切除術(shù)根治良性腮腺腫瘤；治療依從性佳，可配合醫(yī)護人員完成隨訪者。排除標準：精神障礙者、阿爾茲海默癥者；合并心、肝、腎等重要器官嚴重疾病者；凝血功能障礙、對麻醉藥物過敏者；血液系統(tǒng)疾病者；合并其他惡性腫瘤者。根據(jù)納入與排除標準，本研究最終納入良性腮腺腫瘤患者82例，根據(jù)手術(shù)方法不同均分為觀察組與對照組。觀察組中男17例，女24例；年齡37～77(50.37±3.71)歲；病程3.8～10.2(4.65±1.63)年；腺淋巴瘤20例，多形性腺瘤21例。對照組中男20例，女21例；年齡35～75(50.27±3.65)歲；病程3.2～9.8(4.58±1.58)年；腺淋巴瘤18例，多形性腺瘤23例。2組的性別、年齡、病程、病理分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均在術(shù)前進行氣管插管全身麻醉，術(shù)前使用丙泊酚進行麻醉誘導，術(shù)中使用丙泊酚及異氟烷維持麻醉。同時予以心電監(jiān)護，觀察患者生命體征，在患者生命體征平穩(wěn)下進行手術(shù)。①對照組進行傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)，具體手術(shù)方法：患者頭部后仰偏向?qū)?cè)，以“S”型切口切開局部皮膚、皮下組織，直至腮腺咬肌筋膜表面；將腫瘤和腮腺淺葉切除后，結(jié)扎腮腺深葉殘端，不保留腮腺導管，術(shù)后放置負壓引流管。②觀察組予以改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)，具體手術(shù)方法：在患者頜后做一較常規(guī)手術(shù)短的倒“S”型切口，沿耳屏游離緣內(nèi)側(cè)經(jīng)頜后走向，繞過耳垂后溝至耳郭后溝約2/3處，75°轉(zhuǎn)向枕發(fā)際線3 cm位置處切開局部皮膚、皮下組織，分離腮腺咬肌筋膜淺面，皮瓣翻起后暴露腫瘤周圍的腮腺組織。在腫瘤邊緣實施鈍性分離5～10 mm，完整摘除腫瘤同時摘除部分鄰近的病變?nèi)俳M織，注意保護面神經(jīng)；結(jié)扎腮腺殘端，保留腮腺主導管，復位皮瓣，術(shù)后放置負壓引流，然后縫合腮腺咬肌筋膜層。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：顯效：腫瘤切除完整，疾病癥狀得到良好改善，面部容貌恢復完好；有效：疾病癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，面部容貌恢復良好；無效：疾病癥狀無改善，存在面部不對稱情況[7]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2手術(shù)相關指標：比較2組手術(shù)相關指標，即手術(shù)時間、術(shù)中當日出血量、術(shù)后引流量、住院時間、手術(shù)切口長度。

1.3.3焦慮、抑郁及疼痛程度評分：根據(jù)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)[8]對患者治療后焦慮情況進行評定，總分100分，<60分為無焦慮，評分越高代表焦慮程度越嚴重。使用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)[9]對患者治療后抑郁情況進行評價，總分100分，<60分為無抑郁，評分越高代表抑郁程度越嚴重。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)[10]對患者術(shù)后疼痛程度進行評定，評分為0～10分，評分越高代表疼痛程度越嚴重。

1.3.4生活質(zhì)量評分：患者出院前1 d及出院后3個月使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization quality of life scale, WHOQOL-BREF)[11]判定生活質(zhì)量，該量表從心理功能、物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能方面進行判定，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.3.5術(shù)后并發(fā)癥、皮膚表面瘢痕長度及復發(fā)情況：對2組進行為期1年的隨訪，隨訪截止日期為2020年8月，了解患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率；治療3、6個月后患者皮膚表面瘢痕長度及術(shù)后1年復發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組良性腮腺腫瘤患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)切口長度顯著短于對照組，術(shù)后當日引流量、術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組良性腮腺腫瘤患者的手術(shù)指標比較

2.3治療后SAS、SDS、VAS評分比較 治療后觀察組SAS、SDS、VAS評分均顯著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組良性腮腺腫瘤患者治療后SAS、SDS、VAS評分比較分)

2.4治療后WHOQOL-BREF評分比較 出院前1 d，2組的社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后3個月，2組的社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能評分較出院前1 d均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組良性腮腺腫瘤患者治療后WHOQOL-BREF評分比較分)

2.5術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)。見表5。

表5 2組良性腮腺腫瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(例)

2.6皮膚表面瘢痕長度及復發(fā)率比較 觀察組術(shù)后3、6個月皮膚表面瘢痕長度均顯著短于對照組(P<0.01)，2組術(shù)后1年復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組良性腮腺腫瘤患者皮膚表面瘢痕長度及復發(fā)率比較

3 討論

腮腺腫瘤在臨床較為常見，該病發(fā)病率高、復發(fā)率高，多以良性腫瘤為主[12]。該病發(fā)生后會影響患者的吞咽功能、聽覺功能，嚴重者影響面部的神經(jīng)功能，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[7]。傳統(tǒng)手術(shù)治療腮腺腫瘤操作簡單、術(shù)中視野范圍大，但患者預后不佳，甚至還會出現(xiàn)面部畸形，嚴重影響患者日常生活。

本研究對比了傳統(tǒng)手術(shù)與改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)的臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對照組，研究結(jié)果與既往文獻報道結(jié)果一致[13]。改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)彌補了傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中暴露面積大的缺點，改進了手術(shù)切口，同時保留了腮腺主導管，并巧妙避開周圍神經(jīng)，從而減少了神經(jīng)損傷[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)切口長度明顯短于對照組，術(shù)后當日引流量、術(shù)中出血量明顯少于對照組，可見改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)治療的手術(shù)指標均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療。

本文還對比2組治療后心理狀態(tài)、疼痛程度及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示：治療后觀察組SAS、SDS、VAS評分均低于對照組；出院后3個月，2組社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能評分均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組；這與Patel等[15]學者報道結(jié)果一致。分析其原因為：由于腮腺位置及功能的特殊性，患者承受巨大心理壓力，除了關注手術(shù)的療效之外，還會擔憂切口的美觀程度[16]。改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)術(shù)中切口小，切除腺體組織較少，患者術(shù)后疼痛感低。另外，改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎上進行改進，不但縮短手術(shù)切口，還將切口移至患者耳后，切口隱蔽更容易被患者所接受，不會引發(fā)對預后的擔憂，會顯著提高滿意度，提升生活質(zhì)量[17-18]。

Mathais等[19]學者研究指出，改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5%～13%，本研究中觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為12.20%顯著低于對照組的31.71%?？梢姼牧夹兔廊菪g(shù)式腮腺切除術(shù)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，考慮原因為該術(shù)式在腫瘤切除的過程中，切口設計更為科學，不易出現(xiàn)凹陷畸形；術(shù)中最大程度保留局部神經(jīng)組織及腮腺主導管，促使殘余腺體發(fā)揮正常功能，有效減少術(shù)后口干、暫時性面癱、耳垂麻木、味覺性出汗綜合征等并發(fā)癥出現(xiàn)，利于患者預后[20]。觀察組術(shù)后3、6個月皮膚表面瘢痕長度均顯著短于對照組，可見改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)治療后皮膚表面瘢痕不明顯，具有更好的美觀效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，對照組和觀察組術(shù)后1年復發(fā)率分別為2.44%和4.88%，比較差異無統(tǒng)計學意義，可見2種手術(shù)方法均具有較高的安全性。

綜上所述，良性腮腺腫瘤患者實施改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)療效顯著，可減少術(shù)中出血量，縮短患者住院時間，且術(shù)后并發(fā)癥少、美觀度高，可減少因傳統(tǒng)切口美觀度不佳引發(fā)的負面情緒，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。但由于本研究納入樣本量較少，研究結(jié)果難免存在偏倚，后續(xù)將擴大樣本量進一步研究，以獲得更為準確的研究結(jié)果。