沈 源

（南京市江寧醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 211100）

容量平衡是指患者液體的攝入量和清除量保持平衡，其未出現(xiàn)水鈉潴留或脫水的現(xiàn)象[1]。容量平衡是評估進行腹膜透析的患者透析充分性的主要指標之一。目前，臨床上主要依據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗、患者的臨床癥狀及體征對接受腹膜透析治療的患者進行容量平衡狀態(tài)的評估，故評估結(jié)果受主觀因素的影響較大[2]。生物電阻抗法是近年來出現(xiàn)的一項新技術(shù)，具有操作簡單、無創(chuàng)、重復性良好等優(yōu)點，可用于評估進行血液透析患者的干體重及其體內(nèi)液體的分布情況[3]。本文以2017 年1 月至2020 年4 月期間在南京市江寧醫(yī)院接受腹膜透析治療的68 例患者為研究對象，探討基于多頻生物電阻抗法的分層級護理法在對這類患者進行護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年4 月期間在南京市江寧醫(yī)院接受腹膜透析治療的68 例患者為研究對象。其納入標準為：1）進行腹膜透析治療的時間＞3 個月。2）尿量＞1000 ml/d。其排除標準為：1）合并有下肢血管畸形、雙側(cè)腎動脈狹窄、胸腹腔積液。2）合并有嚴重的心腦血管疾病。3）合并有急慢性炎癥性疾病。將這68 例患者隨機等分為觀察組和對照組。觀察組34 例患者中有男性11 例，女性23例；其年齡為25 ～85 歲，平均年齡（62.58±3.12）歲。對照組34 例患者中有男性12 例，女性22 例；其年齡為26 ～84 歲，平均年齡（62.52±3.09）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)護理。方法為：依據(jù)患者的具體病情對其進行飲食指導及健康教育，向其講解與腹膜透析相關(guān)的知識。向患者強調(diào)無菌的觀念，增強其無菌意識。告知患者在出現(xiàn)突發(fā)事件時的應對措施等。在此基礎(chǔ)上，采用基于多頻生物電阻抗法的分層級護理法對觀察組患者進行護理。具體的護理方法如下。

1.2.1 進行多頻生物電阻抗測定 由腹膜透析專職醫(yī)生或護士對患者進行多頻生物電阻抗測定，以測定結(jié)果為依據(jù)為其制定分層級護理方案。在進行測定前，囑患者保持空腹的狀態(tài)，排空大小便。使用費森尤斯人體成分分析儀（BCM）對患者進行測定。嚴格按照儀器的說明書完成各項操作。指導患者取平臥位。在為患者放置手部電極時，將一個電極（遠端）放置在橫跨指關(guān)節(jié)的手背上，將另一個電極（近端）盡可能準確地放置在橫跨腕骨的假想中線上。在為患者放置腳部電極時，將一個電極（遠端）放置在橫跨腳趾關(guān)節(jié)的腳背上，將另一個電極（近端）盡可能準確地放置在穿過踝關(guān)節(jié)的假想中線上。將與一次性電極相連的電纜插入儀器指定的接口，打開儀器的電源。在進行測定的過程中，需注意以下幾個方面：1）電極與電纜相連后必須確保無糾纏、交織或卷起。2）電極與電纜相連后既不能接觸地面，也不能接觸人體或任何金屬物體。3）電極與電纜相連后，不能將其放置在高壓或高頻設備（如電腦顯示器、移動電話及電源板等）的周圍。4）必須確?；颊叩氖直畚唇佑|其身體，其大腿和腳的內(nèi)側(cè)呈分開狀。5）在進行測定的過程中，患者不能移動或說話，并保持全身肌肉放松。6）在進行測定的過程中，患者需平臥至少兩分鐘。必須將一次性電極放置在患者手和腳的特定位置上，且相隔3 cm。在準備就緒后，檢測患者的干體重、細胞外液、身體總水量及體重指數(shù)（BMI）等指標，依據(jù)檢測的結(jié)果計算其浮腫指數(shù)、過度水化（OH）值。浮腫指數(shù)= 細胞外液量/ 身體總水量。將0.380 作為推薦的浮腫指數(shù)。OH 值= 體重- 干體重?；颊叩腛H 值在-1.1 ～+1.1 L 之間，表示其處于容量平衡的狀態(tài)?；颊叩腛H 值＞1.1 L，表示其處于容量超負荷的狀態(tài)。

1.2.2 進行分層級護理 對于OH 值＞1.1 L 或浮腫指數(shù)≥0.380 的患者，護理人員對其進行加強健康教育，嚴格控制其每日食物中的水分及飲水量。囑患者使用帶有刻度的杯子飲水，詳細記錄每日的飲水量。向每位患者發(fā)放家庭腹膜透析記錄表（可指導部分患者使用百透佳APP 進行記錄），指導其記錄每袋腹膜透析液的超濾量和尿量。以患者的進水量、尿量及出超量為依據(jù)，計算其24 h 的超濾總量。患者24 h 的超濾總量若為負數(shù)，需加強其個體化健康教育?；颊呷敉瑫r伴有四肢或顏面部浮腫的癥狀，需及時向醫(yī)生進行匯報，必要時可調(diào)整其腹膜透析方案。對于OH值在-1.1 ～+1.1L 之間，或浮腫指數(shù)＜0.380 的患者，應仔細檢查其記錄表，并立即向醫(yī)生匯報，由醫(yī)生依據(jù)其具體情況決定是否調(diào)整其腹膜透析方案。治護1 周后，回顧性分析患者進水、進食的情況，并對其體內(nèi)液體的分布情況進行復測，以該測定結(jié)果為依據(jù)再次對其進行分層級護理。連續(xù)進行12 周的護理。

1.3 觀察指標

治護結(jié)束后，觀察對比兩組患者的干體重、浮腫指數(shù)、身體總水量、細胞外水分、BMI、OH 值、血壓（包括舒張壓和收縮壓）、浮腫指數(shù)達標率、血壓達標率和容量平衡達標率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治護后兩組患者的干體重、浮腫指數(shù)、身體總水量、細胞外水分、BMI、OH 值及血壓

經(jīng)治護，與對照組患者相比，觀察組患者的干體重較輕，其浮腫指數(shù)、BMI、OH 值、舒張壓及收縮壓的水平均較低，其身體總水量及細胞外水分均較少，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治護后兩組患者的干體重、浮腫指數(shù)、身體總水量、細胞外水分、BMI、OH 值及血壓（±s）

表1 治護后兩組患者的干體重、浮腫指數(shù)、身體總水量、細胞外水分、BMI、OH 值及血壓（±s）

組別 例數(shù) 干體重（kg） 浮腫指數(shù) 身體總水量（L）細胞外水分（L）BMI（kg/m2） OH 值 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）對照組 34 60.89±4.12 0.45±0.15 37.85±3.12 15.28±2.85 25.63±2.15 1.58±0.56 89.96±5.63 139.98±15.52觀察組 34 55.12±2.12 0.36±0.01 .34.12±1.22 13.22±1.18 22.01±1.18 0.52±0.15 80.12±2.18 128.8±10.22 t 值 7.261 3.491 8.526 5.632 8.552 11.025 9.632 7.152 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治護后兩組患者浮腫指數(shù)、血壓及容量平衡達標率的對比

經(jīng)治護，與對照組患者相比，觀察組患者浮腫指數(shù)、血壓及容量平衡的達標率均較高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治護后兩組患者浮腫指數(shù)、血壓及容量平衡達標率的對比[%（n）]

3 討論

容量負荷是臨床上評估終末期腎臟疾病患者生存質(zhì)量及預后的一項重要指標。研究證實，該病患者的容量超負荷與其病死、發(fā)生左心室肥厚及透析高血壓等不良后果均存在密切的相關(guān)性[4]。進行容量控制一直是臨床上在對終末期腎臟疾病患者實施透析治療時關(guān)注的重點問題。以往的研究結(jié)果顯示，與進行血液透析治療的患者相比，進行腹膜透析治療的患者容量超負荷的發(fā)生率更高[5]。容量超負荷是導致進行腹膜透析治療的患者預后不良的重要因素，體液清除不足則是影響這類患者治療依從性的因素之一[6]。因此，如何有效地解決進行腹膜透析治療的患者容量平衡的問題成為臨床上研究的難點。

近年來，多頻生物電阻抗技術(shù)逐漸被應用于透析治療中。在采用該技術(shù)對接受腹膜透析治療的患者進行測定后，護理人員可充分了解其OH 值、浮腫指數(shù)等指標，并以此為依據(jù)為其制定有針對性的分層級護理方案。對于OH 值＞1.1 L 或浮腫指數(shù)≥0.380 的患者，護理人員可通過加強健康教育，嚴格控制其每日食物中的水分及飲水量，保持其機體的容量平衡。對于OH 值在-1.1 ～+1.1 L 之間或浮腫指數(shù)＜0.380 的患者，護理人員可通過詳細檢查其透析記錄表，遵醫(yī)囑調(diào)整其透析方案，維持其機體的容量平衡。

本次研究的結(jié)果證實，采用基于多頻生物電阻抗法的分層級護理法對接受腹膜透析治療的患者進行護理可有效地保持其機體的容量平衡。