文/樊晶光 佟林全 王嘉瑩 張震 張陸

職業(yè)衛(wèi)生工程建設是關乎勞動者職業(yè)健康的關鍵一環(huán)，我國歷來重視這項工程建設。本文在回望職業(yè)衛(wèi)生工程建設歷史的同時，分析當下面臨的體制機制、人才培養(yǎng)等多方面的難題，并提出下一步的解決辦法。

新中國成立至今，我國職業(yè)病防治工作取得了顯著成績，職業(yè)衛(wèi)生工程作為職業(yè)病防治工作的重點，為職業(yè)病防治提供了強有力的技術支撐。本文論述了我國職業(yè)衛(wèi)生工程的發(fā)展現(xiàn)狀，并對其今后的發(fā)展進行了展望。

職業(yè)衛(wèi)生工程法規(guī)標準體系建設

新中國成立后，黨和政府十分重視職業(yè)病防治的立法工作。在勞動、衛(wèi)生和安全生產監(jiān)管等部門及相關專業(yè)專家、學者的不懈努力下，逐步形成了以憲法為綱領，以《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（以下簡稱《職業(yè)病防治法》）為主體，以相關法規(guī)、規(guī)章和標準為輔助的職業(yè)病防治法規(guī)標準體系框架。

自1951 年起，我國相繼發(fā)布了第一批職業(yè)衛(wèi)生領域的部門規(guī)章、規(guī)范性文件和技術標準，包括《工業(yè)企業(yè)設計暫行衛(wèi)生標準》和《工廠通風裝置管理辦法》等，標志著衛(wèi)生設計及工程防護等相關法規(guī)標準取得初步發(fā)展。改革開放以來，我國加快了職業(yè)衛(wèi)生法制化進程，發(fā)布的《中華人民共和國塵肺病防治條例》在職業(yè)病防治技術等方面作出了規(guī)定，隨著GBZ 1—2002《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》、GBJ 87—1985《工業(yè)企業(yè)噪聲控制設計規(guī)范》和GB/T 11651—2008《個體防護裝備選用規(guī)范》等一批技術標準和規(guī)范的陸續(xù)發(fā)布，為工業(yè)衛(wèi)生設計、職業(yè)衛(wèi)生工程防護等工作提供了更為全面的標準依據(jù)，職業(yè)衛(wèi)生工程相關法規(guī)政策得到進一步發(fā)展。

2002 年，具有里程碑意義的《職業(yè)病防治法》正式實施，一系列配套法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件相繼發(fā)布，其中涉及建設項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”等職業(yè)病危害防治的各個方面。

截至目前，我國已形成以《職業(yè)病防治法》為核心，以《中華人民共和國塵肺病防治條例》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》等3 個行政法規(guī)為主干，以10 余個部門規(guī)章和600 余項職業(yè)衛(wèi)生標準為支撐的職業(yè)病防治法律法規(guī)、標準體系框架。

地板生產現(xiàn)場的除塵措施 李志華/攝

職業(yè)衛(wèi)生工程發(fā)展歷程

職業(yè)衛(wèi)生工程監(jiān)管體制發(fā)展歷程

我國職業(yè)衛(wèi)生工程監(jiān)管職能在勞動、衛(wèi)生以及安監(jiān)部門之間歷經(jīng)多次調整。1949—1998 年勞動部門監(jiān)管時期，衛(wèi)生部門衛(wèi)生防疫站承擔對所轄地區(qū)廠礦企業(yè)進行經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督、對新改擴建企業(yè)進行預防性衛(wèi)生監(jiān)督的工作，體現(xiàn)了國家對于職業(yè)病前期防控的重視。1999—2003 年衛(wèi)生部門監(jiān)管時期，加大了對職業(yè)病工程防護技術的發(fā)展力度，在原勞動部勞動保護科學研究所的基礎上組建了國家經(jīng)貿委安全科學技術研究中心（2005 年更名為中國安全生產科學研究院），同時將衛(wèi)生事業(yè)單位的疾病預防與控制等功能集中，逐步成立了國家、省、市、縣各級疾病預防控制中心。2002 年，隨著《職業(yè)病防治法》的實施，我國進一步明確了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的主體，形成衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一負責、衛(wèi)生監(jiān)督機構執(zhí)法、職業(yè)病防治和疾病控制機構提供技術支撐的格局。

2003—2010 年衛(wèi)生部門和安監(jiān)部門雙重監(jiān)管時期，工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查和用人單位職業(yè)病危害項目申報等職能調整到安監(jiān)部門；職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)標準制定、用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督檢查、職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質認定和監(jiān)督管理等職能由衛(wèi)生部門負責。

2010—2018 年“三段”監(jiān)管時期。2011 年12 月31 日，全國人大常委會表決通過了《職業(yè)病防治法》修正案，從法律層面確認了分段監(jiān)管模式，3 個部門共管“職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督”（即安監(jiān)部門負責預防、衛(wèi)生部門負責健康監(jiān)護和職業(yè)病診治、勞動保障部門負責工傷和職業(yè)病保障）；職業(yè)病前期預防和工程控制等涉及作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)管工作由安監(jiān)部門負責。2018 年至今，是衛(wèi)生健康部門監(jiān)管時期，職業(yè)衛(wèi)生工程的監(jiān)管職能又回歸衛(wèi)生健康部門。

回顧我國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體制的發(fā)展歷程，我國職業(yè)病防控技術發(fā)展的監(jiān)管部門經(jīng)歷了由“勞動部門→衛(wèi)生部門→安監(jiān)部門→衛(wèi)生健康部門”的調整，全國各地區(qū)、各有關部門依法履行職業(yè)病防治職責，職業(yè)危害源頭治理和專項整治力度持續(xù)加大，用人單位危害勞動者健康的違法行為逐年減少，勞動者的工作環(huán)境也得到了明顯改善，職業(yè)衛(wèi)生工程防護工作取得了顯著成效。

職業(yè)衛(wèi)生工程理論發(fā)展歷程

隨著時代發(fā)展，“職業(yè)衛(wèi)生”這一稱謂歷經(jīng)了由“工業(yè)衛(wèi)生→勞動衛(wèi)生→職業(yè)衛(wèi)生→職業(yè)健康”的演變。2012 年，原國家安全生產監(jiān)督管理總局承接作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，認為作業(yè)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作的最終目的是保護職工身心健康，因此逐步采用“職業(yè)健康”一詞代替“職業(yè)衛(wèi)生”，但實際上兩者的內涵并不完全相同。

準確地說，保護勞動者的“職業(yè)健康”可以采用“職業(yè)衛(wèi)生”和“職業(yè)醫(yī)學”兩種手段，“職業(yè)衛(wèi)生”是指采用工程和管理手段從源頭上控制或消除職業(yè)危害因素，是職業(yè)病一級預防；而“職業(yè)醫(yī)學”是通過醫(yī)學手段對勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護和康復治療，是職業(yè)病的二級和三級預防；職業(yè)衛(wèi)生工程是指為消除職業(yè)危害，減少事故和職業(yè)病而采取的工程措施，也稱為衛(wèi)生工程技術，目前是安全科學技術的二級學科，屬于職業(yè)病一級預防，它是一門具有自然科學和社會科學的交叉科學，也是一門較為年輕的由預防醫(yī)學、工程技術、社會科學相交融的綜合性學科。

職業(yè)衛(wèi)生工程落地執(zhí)行

職業(yè)衛(wèi)生工程專業(yè)初步設立

2019 年3 月25 日，教 育 部 批準設立了職業(yè)衛(wèi)生工程（學科代碼：082903T）本科專業(yè)，成為職業(yè)衛(wèi)生工程學科發(fā)展的標志性事件，引起企業(yè)、教育界和學術界的極大關注。2020 年4 月6 日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國家衛(wèi)健委關于加強職業(yè)病防治技術支撐體系建設的指導意見》（國衛(wèi)職健發(fā)〔2020〕5 號）突出強調，要鼓勵和支持相關高等院校加強職業(yè)健康學科建設，開設職業(yè)衛(wèi)生工程等專業(yè)，在工科院校的相關專業(yè)以及醫(yī)學院校公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)增設職業(yè)衛(wèi)生工程課程，探索培養(yǎng)“職業(yè)衛(wèi)生+工程”的復合型人才，這為職業(yè)衛(wèi)生工程專業(yè)的發(fā)展提供了積極的政策引導。

截至2020 年，我國開設職業(yè)衛(wèi)生工程專業(yè)的高校共有3 所，分別是中國勞動關系學院、華北科技學院和中國礦業(yè)大學。各高校都在為職業(yè)衛(wèi)生工程這一新專業(yè)的發(fā)展進行積極有益的探索，如中國礦業(yè)大學聯(lián)合徐州第一人民醫(yī)院進行醫(yī)工合作辦學嘗試。

職業(yè)衛(wèi)生技術服務平臺發(fā)展

職業(yè)衛(wèi)生工程技術服務是職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作的重點。截至2020 年12 月31 日，全國共有職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構1 093 家，主要包括各級職業(yè)病防治院（所）、各級疾病預防控制中心、社會第三方機構等，基本形成了覆蓋全國的職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治網(wǎng)絡，為職業(yè)衛(wèi)生技術服務的開展提供了廣闊的平臺。

2018 年9 月，隨著中央國家機構改革的逐步到位，原國家安全生產監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心更名為國家衛(wèi)生健康委職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心（以下簡稱“職業(yè)衛(wèi)生中心”）。為進一步加強職業(yè)病危害工程防護技術支撐能力建設，引領行業(yè)發(fā)展，在國家衛(wèi)生健康委的支持下，職業(yè)衛(wèi)生中心專門設立了職業(yè)衛(wèi)生工程研究室，積極開展職業(yè)衛(wèi)生工程理論研究和重點職業(yè)病危害因素工程防護技術研究工作，是國內第一家設置獨立部門專門從事職業(yè)衛(wèi)生工程相關工作的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構。

職業(yè)衛(wèi)生工程發(fā)展面臨的問題

現(xiàn)階段，職業(yè)衛(wèi)生工程發(fā)展面臨的問題主要體現(xiàn)在4 個層面：一是政府層面，相關法規(guī)標準體系不健全、監(jiān)管力量薄弱；二是企業(yè)層面，職業(yè)病防治主體責任落實不到位，忽視職業(yè)病危害源頭治理；三是學科建設層面，職業(yè)衛(wèi)生工程學科剛剛起步，學科建設、人才培養(yǎng)尚在摸索階段；四是技術服務機構層面，研究基礎薄弱，工程防護技術支撐能力不足。

在政府層面，一是監(jiān)管體制機制尚未完善，就國家層面而言，從職業(yè)健康監(jiān)管工作的職能劃分來看，國家衛(wèi)健委綜合監(jiān)督局主要負責職業(yè)健康監(jiān)督工作，職業(yè)健康司主要負責開展相關政策標準制定及調查研究工作；二是監(jiān)管力量薄弱，且人員業(yè)務水平亟待加強，監(jiān)管人員數(shù)量和專業(yè)能力均難以滿足日常監(jiān)督執(zhí)法的需求；三是職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)標準體系有待完善，多數(shù)行業(yè)工程防護設施設置無明確要求，新興行業(yè)管理規(guī)范滯后。

在企業(yè)層面，企業(yè)對于職業(yè)衛(wèi)生工程防護工作的開展情況并不樂觀，主要體現(xiàn)在3 個方面：一是企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理基礎薄弱，責任體系不健全，尤其是中小微企業(yè)，職業(yè)病防治工作開展極為困難；二是以測促防作用不明顯，企業(yè)落實職業(yè)病危害源頭治理、進行職業(yè)衛(wèi)生工程防護的內生動力不足；三是企業(yè)職業(yè)病防護設施“三同時”落實不到位，目前企業(yè)職業(yè)病防護設施多來自環(huán)保方面的設計院所，采取的防護設施更多是基于環(huán)保的需要，對勞動者職業(yè)健康保護關注較少。此外，職業(yè)衛(wèi)生工程防護技術應用也存在較多不合理現(xiàn)象。

在學科建設層面，職業(yè)衛(wèi)生工程學科于2019 年剛剛獲批設立，職業(yè)衛(wèi)生工程學科發(fā)展、人才培養(yǎng)模式還處于摸索階段，職業(yè)衛(wèi)生工程專業(yè)人才稀缺。目前從事職業(yè)衛(wèi)生工程的專業(yè)人員主要來源于安全工程和預防醫(yī)學兩大專業(yè)，但安全工程專業(yè)主要以事故預防為主，涉及職業(yè)衛(wèi)生課程較少，預防醫(yī)學專業(yè)主要開設職業(yè)病致病機理、流行病學調查及職業(yè)病診斷等課程，對職業(yè)病危害工程控制能力的培養(yǎng)不足，傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式無法滿足職業(yè)衛(wèi)生工程需求。

在技術服務機構層面，一是技術服務機構普遍存在工程技術專業(yè)人員數(shù)量不足的問題，在各級疾病預防控制中心尤甚，無法滿足職業(yè)衛(wèi)生工程防護技術支撐的需求；二是職業(yè)衛(wèi)生工程研究基礎薄弱，目前開展職業(yè)衛(wèi)生研究的機構主要為職防院所、疾控中心，且研究方向多集中于職業(yè)病致病機理、流行病學調查、職業(yè)病診斷與治療，缺少職業(yè)衛(wèi)生工程技術理論和應用研究以及必要的研發(fā)資金投入，工程防護實驗室建設嚴重滯后。

職業(yè)衛(wèi)生工程未來展望

2019 年11 月30 日，國務院副總理孫春蘭在職業(yè)病防治工作推進會上強調：“防控職業(yè)病要關口前移、重在抓防。要適應產業(yè)發(fā)展趨勢和職業(yè)健康防護需求，完善職業(yè)衛(wèi)生防護標準，強化防塵、防毒、防輻射等措施，提升職業(yè)場所安全水平?！?/p>

《國家衛(wèi)生健康委關于加強職業(yè)病防治技術支撐體系建設的指導意見》（國衛(wèi)職健發(fā)〔2020〕5 號）指出，到2025 年，健全完善覆蓋全國的職業(yè)病危害工程防護技術支撐體系，建立職業(yè)病危害工程防護技術支撐機構，構建“國家—行業(yè)（領域）—省”的職業(yè)病危害工程防護技術支撐網(wǎng)絡。

因此，職業(yè)衛(wèi)生工程發(fā)展任重而道遠，未來還需著力開展以下工作：一是繼續(xù)推進法規(guī)標準的修訂完善，抓緊制修訂職業(yè)病防治部門規(guī)章；二是加強職業(yè)健康監(jiān)管體系建設，健全職業(yè)健康監(jiān)管執(zhí)法隊伍；三是推動企業(yè)進一步落實主體責任，強化守法意識，提升企業(yè)職業(yè)健康管理能力；四是嚴格源頭控制，引導職業(yè)病危害嚴重的用人單位進行技術改造和轉型升級；五是推進職業(yè)衛(wèi)生工程學科建設，探索培養(yǎng)“職業(yè)衛(wèi)生+工程”的復合型人才；六是加大職業(yè)病防治機構建設的投入力度，加強組織機構和人才隊伍建設；七是加強工程防護、個體防護技術創(chuàng)新和突破，強化職業(yè)病危害工程防護和治理能力建設；八是提升信息化和大數(shù)據(jù)管理水平，實現(xiàn)職業(yè)病危害因素監(jiān)測、工程防護工作等相關信息“一網(wǎng)通”。