和耀武 ，李曉梅 ，李文霞

1.云南省麗江市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，云南麗江674100；2.云南省麗江市人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科，云南麗江 674100

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是常見的風(fēng)濕性疾病之一， 近年來，發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，已成為臨床常見的多發(fā)病，大部分患者都為中老年人，給患者帶來了巨大的痛苦[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)與屬于炎癥反應(yīng)性疾病，主要由于滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)軟骨表面等組織單鈉尿酸鹽沉積過多而導(dǎo)致，若未經(jīng)過及時(shí)的早期確診與治療會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身心健康，影響后期的治療效果，且不利于預(yù)后，因此一個(gè)科學(xué)合理的診斷措施就顯得尤為重要，能夠?yàn)橥达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者提供更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，從而為治療提供有效合理的方案[2]?；诖?，該文對比和分析了2017 年1 月—2019 年10 月收治的 120例結(jié)節(jié)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用彈性成像技術(shù)超聲診斷與常規(guī)超聲診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的120 例結(jié)節(jié)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為該次課題研究對象，在患者充分知情的條件下與患者簽訂知情同意書，所選病例已經(jīng)經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 并將其分為觀察組和參照組， 每組60例。 該次試驗(yàn)中，觀察組共有男32 例、女28 例；年齡22～75 歲，平均年齡為（35.56±7.34）歲。 參照組共有男30 例、女 30 例；年齡 21～74 歲，平均年齡為（35.36±7.04）歲。 兩組患者的一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有一定的可比性。

1.2 方法

參照組行常規(guī)超聲診斷，患者在檢查之前需要排空膀胱，隨后通過超聲診斷儀器進(jìn)行診斷。 觀察組患者在此基礎(chǔ)上行彈性成像技術(shù)超聲診斷：使用S3000西門子彈性成像超聲診斷儀器從多方位、 多角度、多平面，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察患者骨質(zhì)損害情況，并評估患者尿酸鹽沉積在不同部位的沉積程度以及周圍軟組織炎癥的情況，此外，還要可科學(xué)化地分析患者微循環(huán)變化，經(jīng)兩名以上專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師分析診斷后綜合性地對患者病情做出評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者實(shí)施不同診斷方式的滿意程度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意；②觀察兩組患者的診斷有效率，包括原發(fā)性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性通風(fēng)關(guān)節(jié)炎；③觀察并記錄兩組患者早期病變檢測率；④對比兩組患者的病理檢測結(jié)果， 包括關(guān)節(jié)滑膜增生、滑膜炎、骨質(zhì)侵蝕、雙軌征、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液等；⑤對比兩組患者對診斷技術(shù)的綜合評價(jià)，采用資質(zhì)量表對診斷技術(shù)做出科學(xué)性與安全性的評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，滿分40分，分?jǐn)?shù)越高代表評價(jià)程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施不同診斷技術(shù)的診斷檢測率

觀察組患者的總護(hù)理診斷檢測率為93.33%，參照組患者的總診斷檢測率為75.00%， 兩種診斷干預(yù)方式均有著較高的診斷有效率，但觀察組的診斷有效率更高，體現(xiàn)出更佳的診斷效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者診斷有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者實(shí)施不同診斷技術(shù)的病理檢測結(jié)果

觀察組患者的病理檢測結(jié)果診斷符合率為91.66%， 參照組患者病理檢測結(jié)果診斷符合率為70.00%， 觀察組的病理檢測結(jié)果診斷符合率更高，體現(xiàn)出更佳的診斷效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者接受檢測后的滿意程度

觀察組患者的滿意度為95.00%， 參照組患者的總滿意度為83.33%， 兩種診斷方式均有著較高的滿意程度，但觀察組的診斷滿意程度更高，體現(xiàn)出更佳的診斷效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者早期病變檢測率

觀察組患者的早期病變檢測率為96.66%， 參照組患者的早期病變檢測率為82.50%， 兩種診斷方式均有著較高的早期病變檢測率，但觀察組的診斷結(jié)果更高，體現(xiàn)出更佳的診斷效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表2 兩組患者病理檢測結(jié)果對比[n（%）]

表3 兩組患者接受檢測后的滿意程度對比[n（%）]

表4 兩組患者早期病變檢測率對比[n（%）]

2.5 對診斷技術(shù)的評價(jià)

觀察組診斷前的診斷技術(shù)評分與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），診斷后評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者診斷前后對診斷技術(shù)的評價(jià)對比[(),分]

表5 兩組患者診斷前后對診斷技術(shù)的評價(jià)對比[(),分]

組別 診斷前科學(xué)性診斷前安全性診斷后科學(xué)性診斷后安全性觀察組(n=60)參照組(n=60)t 值P 值27.46±1.24 27.33±1.13 0.600 0.550 27.82±1.43 27.48±1.52 1.262 0.210 37.46±1.24 31.33±1.13 28.303＜0.001 37.82±1.43 32.48±1.52 19.746＜0.001

3 討論

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展，超聲彈性成像診斷技術(shù)已被應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床診斷當(dāng)中，能夠?qū)崟r(shí)有效地從不同角度、直觀地觀測到患者關(guān)節(jié)部位的入組織病變與尿酸鹽結(jié)晶在不同部位的具體沉積情況，且極具準(zhǔn)確性、安全性與高效性[3]。此外，與傳統(tǒng)的超聲診斷或其他的影像學(xué)診斷方式相比，超聲彈性成像技術(shù)能夠檢測到細(xì)小骨侵蝕的現(xiàn)象， 可用為治療檢測痛風(fēng)性管擠眼的依據(jù)，幫助醫(yī)療人員陰道關(guān)節(jié)或組織穿刺，且療效顯著，超聲彈性成像技術(shù)的成像特點(diǎn)為可以將回升信號(hào)移動(dòng)幅度變化為彩色圖像[4]。 當(dāng)顯示為紅色時(shí)代表受壓彈性系數(shù)較小導(dǎo)致大幅的組織后移，當(dāng)顯示為藍(lán)色時(shí)則代表受壓彈性系數(shù)較大導(dǎo)致小幅的組織后移[5]。因此，超聲彈性成像技術(shù)反映組織的硬度原理在于不同組織的彈性編碼應(yīng)對不同的顏色反應(yīng)，可作為理想的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷工具[6]。 對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生機(jī)制尚不清晰，臨床目前缺乏有力的研究，但大部分的研究表明，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎性刺激可能與基因的表達(dá)有著直接的聯(lián)系。 研究表明[7]單鈉尿酸鹽是引起痛風(fēng)炎癥反應(yīng)映的主要原因，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者形成痛風(fēng)結(jié)石或痛風(fēng)石等并發(fā)癥。 此外，單鈉尿酸鹽還會(huì)對骨細(xì)胞的合成功能造成影響，破壞患者機(jī)體骨質(zhì)，造成不可逆性的關(guān)節(jié)損傷，因而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎會(huì)隨著病程的發(fā)展體現(xiàn)出不同的硬度，超聲彈性成像技術(shù)能夠有效顯現(xiàn)出不同的硬度影像，能夠準(zhǔn)確地診斷出痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的不同病例階段，為臨床治療提供有效的參考依據(jù)[8-9]。此外，由于不同組織的尿酸鹽沉積是引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要原因，而超聲彈性呈現(xiàn)技術(shù)具備評價(jià)患者血管壁與周圍肌肉組織彈性系數(shù)與彈性功能的作用，因此，與傳統(tǒng)的超聲診斷相比，更具診斷優(yōu)勢。

在該次研究中，觀察組的診斷有效率為總檢測率為 93.33%，高于對照組（75.00%）（P＜0.05）。 觀察組的診斷符合率為91.66%， 高于對照組的70.00%（P＜0.05）。觀察組診斷滿意度為總滿意度為95.00%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）。 觀察組的早期病變檢測率為 96.66%，高于對照組的 81.66%（P＜0.05）。觀察組的診斷前后診斷技術(shù)評分的科學(xué)性和安全性（27.46±1.24）分、（27.82±1.43）分、（37.46±1.24）分、（37.82±1.43）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 在胡麥果的研究中[10]，雙源CT 雙能量成像的診斷準(zhǔn)確率為91.4%， 高于高頻超聲診斷的83.7%，與該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的診斷中應(yīng)用彈性成像技術(shù)超聲診斷技術(shù)效果更佳，確診率、診斷效果較高，能夠有效地檢查出早期病變，且具有良好的安全性，能夠提高患者配合治療的積極性，但在具體的診斷過程中需要根據(jù)實(shí)際需求來選擇診斷方式，必要時(shí)可以采用聯(lián)合診斷的方式來提高確診率。