江 澤，劉笑宇，連林立

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 肌肉骨骼疼痛康復(fù)科，河南 鄭州 450052)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)指腰椎間盤退行性改變，髓核、纖維環(huán)與軟骨板在外力作用下突出或脫出，引起周圍神經(jīng)根系統(tǒng)被壓迫，從而出現(xiàn)腰痛等一系列腰部癥狀[1]。LDH在全球成年人中的患病率為1.8%～2.7 %，男性發(fā)病率高于女性[2]。腰椎間盤的退行性改變?yōu)槠浠静∫颍送膺€與外傷、遺傳、腰骶先天異常、負(fù)重、受寒、受潮等因素有關(guān)。臨床多采用鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、活血化瘀類中藥、物理療法及手術(shù)治療LDH[3-4]。在保守治療效果不佳的情況下，可采取手術(shù)療法。但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，若術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)治療，則對提高療效，恢復(fù)患者機(jī)體功能大有裨益。

本課題組經(jīng)過多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，LDH術(shù)后給予美洛昔康聯(lián)合中藥貼敷可有效改善患者的臨床癥狀、疼痛介質(zhì)與炎性因子，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年4月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的90例LDH術(shù)后患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男31例，女14例，平均年齡(39.8±3.7)歲，平均病程(3.2±0.82)年；觀察組男29例，女16例，平均年齡(40.1±3.2)歲，平均病程(3.3±0.76)年。兩組患者一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《腰椎間盤突出癥》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)；②年齡30～50歲；③無既往腰椎手術(shù)史；④患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨腫瘤患者；②合并心肝腎功能不全患者；③過敏體質(zhì)患者；④合并造血系統(tǒng)障礙患者。

1.4 治療方法

所有患者均行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)[6]。對照組術(shù)后口服美洛昔康片(先聲藥業(yè)有限公司，規(guī)格：7.5 mg*20 s，國藥準(zhǔn)字H20030486)，一次15 mg，一日1次。觀察組術(shù)后口服美洛昔康片(同對照組)，同時給予腰痹康敷貼，藥物組成：茯苓、蛇床子、熟地黃、杜仲各20 g，僵蠶、當(dāng)歸、五味子、牛膝、桑寄生各15 g，白芍、細(xì)辛、秦艽、遠(yuǎn)志各10 g，甘草5 g。制作方法：①將冰醋酸、檸檬酸、對羥基苯乙酮、己二醇加入水中，攪拌均勻得A相；②將聚丙烯酸鈉、交聯(lián)聚丙烯酸酯、甘氨酸鋁、氫氧化鈉加入至戊二醇、甘油中攪拌均勻得B相；③將中藥茯苓、蛇床子、熟地黃、杜仲、僵蠶、當(dāng)歸、五味子、牛膝、桑寄生、白芍、細(xì)辛、秦艽、遠(yuǎn)志、甘草稱量后混合均勻得C相；④將C相加入B相中攪拌均勻后，加入A相攪拌均勻，得膠狀物；⑤將膠狀物均勻涂抹在無紡布上，在溫度為40～60 ℃、濕度為30%～60%的條件下，放置1～2 h，密封保存；⑥將步驟⑤所得物密封保存36 h后，激光沖切，密封，即成。每日1次，穴位貼敷于腰眼。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀：觀察日本骨科學(xué)會腰痛評分(JOA)[7]，Oswestry腰背及下肢功能障礙指數(shù)(ODI)[8]評分；②疼痛介質(zhì)：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清疼痛介質(zhì)[前列腺素 E2(PGE2)、內(nèi)皮素-1(ET-1)]的含量；③炎性因子：采用雙抗體夾心法檢測血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)]的含量。

1.6 療效判定

參照《腰椎間盤突出癥》[5]判定療效。顯效：腰部疼痛消失，腰活動功能正常，療效指數(shù)≥70%；有效：腰部疼痛減輕，腰活動功能改善，20%≤療效指數(shù)<70%。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)= (治療前ODI評分-治療后ODI評分) /治療前ODI評分×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后總有效率97.8 %(44/45)，明顯高于對照組的82.2 %(37/45)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 兩組臨床癥狀比較

治療前，兩組臨床癥狀(ODI、JOA)無明顯差異(P>0.05)。與對照組治療后比較，觀察組ODI明顯降低(P<0.05)，JOA明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀比較

2.3 兩組疼痛介質(zhì)比較

治療前，兩組疼痛介質(zhì)(PGE2、ET-1)無明顯差異(P>0.05)。與對照組治療后比較，觀察組PGE2、ET-1明顯降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛介質(zhì)比較

2.4 兩組炎性因子比較

治療前，兩組炎性因子(TNF-α、IL-6)無明顯差異(P>0.05)。與對照組治療后比較，觀察組TNF-α、IL-6明顯降低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子比較

3 討論

腰椎為脊柱活動的樞紐，腰椎間盤與其后方的小關(guān)節(jié)構(gòu)成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，對腰椎的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定具有重要作用[9]。腰椎間盤的生理退行性改變最早多發(fā)生于軟骨終板，若軟骨終板受損，纖維環(huán)壓力增大而破裂，則導(dǎo)致髓核突出或脫落。腰椎間盤突出癥多發(fā)于20～50歲，隨著年齡增加，L3～4、L2～3發(fā)生突出的危險性也增加[10]。在保守治療無效時，行椎間孔椎管內(nèi)髓核摘除術(shù)，術(shù)后給予積極地康復(fù)治療，可有效緩解神經(jīng)元壓迫，恢復(fù)正常腰椎功能。美洛昔康是類非甾體類抗炎藥，可選擇性抑制環(huán)氧化酶-2，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，為治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)典藥物。腰痹康敷貼為我院的院內(nèi)制劑，具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰，祛風(fēng)除濕的功效。

本課題采用美洛昔康聯(lián)合中藥貼敷對腰椎間盤突出癥術(shù)后的康復(fù)總有效率為97.8 %(44/45)，明顯高于對照組的82.2 %(37/45)，且高于其他文獻(xiàn)報道的有效方法[11-12]。筆者采用國內(nèi)外公認(rèn)的評價腰椎間盤突出癥的JOA和ODI量表評價患者腰部疼痛程度、腰部活動功能，觀察組治療后患者ODI明顯降低，JOA明顯升高。這提示美洛昔康聯(lián)合中藥貼敷可有效緩解患者的腰部疼痛感，提高患者日常生活能力。PGE2是一種分布于機(jī)體多個組織和器官中的疼痛介質(zhì)，與其相關(guān)受體結(jié)合，引起機(jī)體炎性反應(yīng)。ET-1可與其受體分泌的蛋白結(jié)合，增強(qiáng)信號傳導(dǎo)，從而增加患者的疼痛感知[13]。觀察組治療后患者PGE2和ET-1的含量明顯降低，提示美洛昔康聯(lián)合中藥貼敷可能具有阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)，從而降低患者疼痛感知的作用。TNF-α為機(jī)體重要的炎癥遞質(zhì)，可促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者多種炎性因子分泌，從而引起并加劇腰椎間盤突出癥患者腰部的炎癥反應(yīng)[14]。IL-6可誘導(dǎo)肝組織細(xì)胞分泌急性蛋白，是機(jī)體重要的促炎因子，在腰椎間盤突出癥反應(yīng)中發(fā)揮著促炎作用。觀察組治療后患者TNF-α和IL-6的含量明顯降低，提示美洛昔康聯(lián)合中藥貼敷可能具有抑制炎性因子分泌，從而降低機(jī)體炎性反應(yīng)的作用。

美洛昔康聯(lián)合中藥貼敷可明顯提高腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)的效果，其作用機(jī)制可能與降低疼痛介質(zhì)與炎性因子有關(guān)，值得推廣應(yīng)用。