劉文君

（河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州450003）

卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)疾病類型，可造成不同程度的大腦損傷，影響四肢運動功能，從而導致偏癱等后遺癥發(fā)生，對預后改善造成嚴重不良影響[1]。 目前康復鍛煉是卒中后偏癱患者改善肢體運動功能、提高生活質(zhì)量的主要方式，但由于多數(shù)患者對疾病缺乏認知，且伴有不良情緒，導致康復鍛煉依從性較低， 需給予相關護理措施干預。 信息-動機-行為（Information-Motivation-Behavior, IMB）模型屬于行為改變理論模式，可有效改變患者健康行為。 本研究選取我院卒中后偏癱患者74 例， 以探究IMB 模型對其康復鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年7 月～2018 年10 月收治的卒中后偏癱患者74 例， 按照入院時間分為對照組和IMB 組，各37 例。對照組女13 例，男24 例；年齡42～73 歲，平均年齡（55.37±4.91）歲；卒中類型：腦出血7 例，腦梗死30 例；受教育程度：小學、初中10 例，高中、中專16 例，大專及以上11 例。IMB 組女14 例，男23 例；年齡43～74 歲，平均年齡（56.20±5.28）歲；卒中類型：腦出血6 例，腦梗死31例，受教育程度：小學、初中9 例，高中、中專18 例，大專及以上10 例。 兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均屬于卒中后偏癱；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書。（2）排除標準：因關節(jié)疾病、脊髓損傷等其他原因而致運動功能障礙者；伴有認知障礙、意識不清、精神疾病者；處于病情不穩(wěn)定期者；合并其他嚴重并發(fā)癥者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理。（1）常規(guī)宣教卒中后偏癱相關疾病知識；（2）給予心理疏導與支持，緩解患者不良情緒；（3）指導功能鍛煉正確方法，包括合理擺放良肢位、患肢關節(jié)屈伸活動、坐位平衡、翻身活動、肌肉鍛煉、步行及負重鍛煉等內(nèi)容。

1.3.2 IMB 組 在對照組基礎上給予IMB 模型。（1）信息干預：由護理人員主動與患者溝通、交流，可在患者家屬陪同下進行交流， 主要內(nèi)容為卒中后偏癱原因、康復鍛煉方法、相關注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，期間針對患者及其家屬疑問進行詳細解答，30 min/次。（2）動機干預：護理人員應與患者建立彼此信任良好護患關系， 主動引導其認識卒中后偏癱康復鍛煉的必要性、獲益情況及良好預后等，改變其焦慮、悲觀等不良情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，產(chǎn)生行為改變動機；根據(jù)患者實際病情程度、偏癱情況制定個體化康復鍛煉任務計劃，爭取其家屬配合，營造良好康復氛圍，并給予鼓勵、支持。（3）行為技巧干預：指導患者正確康復鍛煉方法，強化其自身行為技巧，鼓勵、指導其家屬按摩患者患肢，提高其輔助技巧，如協(xié)助患者改變體位、翻身、行走、防止跌倒等；出院時發(fā)放卒中后偏癱日常生活相關注意事項手冊；出院后6 個月內(nèi)進行電話隨訪，第1 個月1 次/周，之后1 次/月，明確其功能鍛煉中所遇問題，給予解答，鞏固、增強行為技巧。

1.4 觀察指標 （1）康復鍛煉依從性，分為不依從、部分依從、完全依從3 個等級。 依從性＝（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肢體運動功能， 于兩組干預前、 干預6 個月后采用Fugl-Meyer 運動功能（FMA）量表判定，分組范圍0～100 分，評分越高，則提示肢體運動功能越好。（3）生活質(zhì)量，于兩組干預前、干預6 個月后采用簡明健康狀況（SF-36）量表判定，分值范圍0～100 分，評分越高，則提示生活質(zhì)量越好。（3）護理服務滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）判定，共19 項內(nèi)容，每項1～5 分，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意，總滿意度＝滿意度+非常滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析 運用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復鍛煉依從性比較 IMB 組康復鍛煉依從性91.89%高于對照組的72.97%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組康復鍛煉依從性比較[例（%）]

2.2 兩組肢體運動功能、生活質(zhì)量評分比較 干預6 個月后，兩組FMA、SF-36 評分均較干預前顯著升高，且IMB 組高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肢體運動功能、生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組肢體運動功能、生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別 n FMA SF-36干預前 干預6 個月后IMB 組對照組干預前 干預6 個月后37 37 t P 31.57±6.01 32.28±5.83 0.516 0.608 72.19±3.96*64.17±4.75*7.889＜0.001 41.22±5.10 41.64±4.88 0.362 0.719 75.06±4.15*68.03±3.71*7.682＜0.001

2.3 兩組護理服務滿意度比較 IMB 組護理服務總滿意度94.59%高于對照組的72.97%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理服務滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，卒中已成為全球范圍內(nèi)第三大致殘疾病，嚴重降低患者日常生活能力及生活質(zhì)量[2～3]。 卒中后偏癱可形成不同程度肢體運動功能障礙，是影響預后改善的主要原因之一[4]。 研究顯示，卒中后偏癱患者極易受其不良情緒、康復欲望不高、無法積極面對等原因影響，延緩康復進程[5～6]。 因此，臨床應給予合理、可靠護理措施干預，以提高康復信心及依從性。

司樹梅等[7]研究將IMB 模型應用于慢性阻塞性肺疾病患者康復，患者運動康復依從性顯著提高。本研究針對卒中后偏癱患者給予IMB 模型， 結果顯示，IMB 組康復鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05），可見IMB 模型可明顯強化康復鍛煉依從性。IMB 模型是一種現(xiàn)代護理模式，通過信息、動機、行為技巧等一系列干預手段， 可使患者明確疾病康復目標信息，增強康復動機，促進行為轉變，在多種疾病康復中具有促進作用，有利于加快康復進程[8～10]。 本研究主要是通過交流卒中后偏癱相關康復知識給予信息支持，可提高患者的康復認知程度；再主動引導其認識康復鍛煉的必要性、獲益情況及良好預后等，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心，產(chǎn)生行為改變動機；最后通過強化患者自身行為技巧，提高其家屬輔助技巧，可保障康復鍛煉有效性；且于出院后進行電話隨訪，可不斷鞏固、增強行為技巧，進一步加快病情康復。 本研究結果顯示，IMB 組干預6 個月后FMA、SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），可見IMB 模型可明顯改善肢體運動功能及生活質(zhì)量。

綜上可知，IMB 模型應用于卒中后偏癱患者可顯著強化康復鍛煉依從性，改善肢體運動功能，還可明顯提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。