劉璐，姜雨佑，楊純，莊玲佳

鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系，江蘇南京 210049

近年來(lái)，在生活方式改變、飲食結(jié)果調(diào)整、人口老齡化進(jìn)程等因素的推動(dòng)下，糖尿病臨床患病人數(shù)、患病率呈逐年攀升趨勢(shì)，其中又以老年糖尿病患者最為典型。我國(guó)老年糖尿病上升形勢(shì)更為嚴(yán)峻，直至目前為止，老年糖尿病患者已達(dá)3.82 億，其中又以2 型糖尿病最為典型[1]。 糖尿病屬于現(xiàn)階段臨床常見慢性疾病，由胰島素分泌不足而引起，導(dǎo)致機(jī)體脂肪、蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂；患者以血糖升高為臨床主要特征。 糖尿病病程長(zhǎng)、難治愈，疾病發(fā)展至后期，極易誘發(fā)糖尿病足等多種并發(fā)癥，增加治療難度的同時(shí)嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。 為進(jìn)一步分析社區(qū)老年糖尿病患病現(xiàn)況與危險(xiǎn)因素，為社區(qū)后續(xù)制定防治措施提供依據(jù)，特通過(guò)回顧性方式展開，選擇 2018 年 7 月—2019 年 7 月該社區(qū) 200 例老年糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究采取回顧性方式展開，擇該社區(qū)2 的老年糖尿病患者200 例展開研究，其中男性125 例、女性75例；年齡 60～85 歲，平均（75.05±8.12）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確，且明確為2 型糖尿病者；②年齡≥60 歲；③患者及家屬對(duì)該次研究知情且簽署同意書且該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并存疾病、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；②有溝通和學(xué)習(xí)能力障礙；③預(yù)期生存時(shí)間＜1 年，存在可能不依從或失訪情況者[3]。

1.2 方法

嚴(yán)格參照國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[4]，結(jié)合該社區(qū)實(shí)際情況設(shè)計(jì)《南京市社區(qū)老年糖尿病患病現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)調(diào)查表》，以調(diào)查問(wèn)卷形式開展研究。后對(duì)200例研究對(duì)象生理指標(biāo)（身高、體重）、生化指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）等信息進(jìn)行收集。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)。 采用非條件 Logistic 進(jìn)行回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

該研究借助調(diào)查問(wèn)卷方式開展，共發(fā)放問(wèn)卷200 份，回收有效問(wèn)卷200 份，有效應(yīng)答率100.00%。 該社區(qū)200例老年糖尿病患者，其中男性患者共有125 例，占總例數(shù)的62.5%；所有患者年齡分布在60～85 歲間，平均年齡（75.05±8.12）歲。 200 例老年糖尿病患者中城市居民150 例，占比 75.0%。

2.2 糖尿病患病情況分析

該研究共調(diào)查該社區(qū)200 例老年糖尿病患者，其中男性患病率較女性高（62.5%、37.5%）；無(wú)醫(yī)保居民患病率較有醫(yī)保居民高（75.0%、25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況（n=200）

2.3 單因素分析

年齡、教育程度、吸煙、血脂異常等因素均為糖尿病的影響因素（P＜0.05）。 見表 2。

表2 社區(qū)老年糖尿病患病影響因素的單因素分析

2.4 多因素分析

數(shù)據(jù)顯示：性別、年齡、城鄉(xiāng)分布、教育程度、吸煙喝酒、生理指標(biāo)、生化指標(biāo)均已成為誘發(fā)老年糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 社區(qū)老年糖尿病患病影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

糖尿病現(xiàn)已成為典型的慢性非傳染性疾病，且患病率全球最高；中國(guó)是世界人口第一大國(guó)，同時(shí)也是糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。老年糖尿病具體是指60 歲及以上老年人。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5-6]，老年人群是目前糖尿病的高發(fā)人群，患病率22.8%，患病率是中青年人群（40 歲以下）的5～6 倍。 隨著我國(guó)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，以糖尿病為代表的慢性疾病已經(jīng)成為威脅我國(guó)老年人群的主要問(wèn)題。

老年糖尿病屬于臨床常見和多發(fā)疾病，嚴(yán)重影響患者生命健康；患者以機(jī)體血糖持續(xù)升高為主要表現(xiàn)；直至疾病后期，會(huì)引發(fā)糖尿病腎病、糖尿病足等嚴(yán)重癥狀[7]。目前臨床尚未闡明糖尿病的具體發(fā)病機(jī)制， 但有研究顯示[8]，該病的發(fā)生和發(fā)展，與遺傳、胰島素抵抗等因素密切相關(guān)；經(jīng)臨床研究證實(shí)，糖尿病發(fā)病機(jī)制主要有以下因素：①遺傳因素作用，致使患者罹患糖尿病的概率明顯較普通人群高；②在風(fēng)疹病毒、柯薩奇等病毒的影響下，胰島素β 細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)異常，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。

《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利社會(huì)化的總見》于2000年由國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)，依照《總見》的總體要求開展社會(huì)化服務(wù)，致使我國(guó)社會(huì)福利改革成效顯著。 尤其在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展方面,以江蘇省南京市最為典型。在政府的支持下，南京市各社區(qū)大力興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， 致使社區(qū)等民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展速度明顯加快。 截至2014 年底，南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)已突破50 萬(wàn)張[9]。 而健康是保障老年人獨(dú)立自主和參與社會(huì)活動(dòng)的基礎(chǔ)，因此為有效應(yīng)對(duì)人口老齡化，WHO 提出實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”目標(biāo)。 飲食控制是目前所有類型糖尿病臨床治療的基礎(chǔ)，也是自然病程中各階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。 老年糖尿病患者癥狀較多，并發(fā)癥和合并癥頻發(fā)，且患者后期致殘致死率高；加之藥物治療相對(duì)復(fù)雜，因此開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[10-11]。 基于老年人各種內(nèi)（器官功能衰退、健忘）外（飲食習(xí)慣）源因素，應(yīng)對(duì)老年糖尿病患者給予更加科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，充分發(fā)揮飲食管理在糖尿病基礎(chǔ)治療中的作用，糾正患者認(rèn)識(shí)偏差，控制高血糖，減少糖尿病并發(fā)癥。

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)程度的不斷加劇，老年糖尿病患者的數(shù)量勢(shì)必迅速加大，由此導(dǎo)致的老年人口的疾病養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷增加，將給政府慢性病管理帶來(lái)新的壓力與挑戰(zhàn)。 而經(jīng)臨床研究證實(shí)[12]：在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和營(yíng)養(yǎng)師的配合下，對(duì)老年糖尿病患者開展飲食干預(yù)和定期隨訪與監(jiān)測(cè)，可有效提高患者自我調(diào)整飲食的技能；通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的督導(dǎo)，可使患者習(xí)慣健康飲食并提高血糖控制率，為老年糖尿病患者的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及飲食控制提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，針對(duì)目前我國(guó)糖尿病患者社區(qū)管理依從性不好、缺乏專業(yè)有效的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)問(wèn)題開展管理，重點(diǎn)選擇老年患者給予隨訪和監(jiān)測(cè)，可有效優(yōu)化資源配置，并通過(guò)個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可有效促進(jìn)老年糖尿病患者綜合管理，減少并發(fā)癥并提高其生活質(zhì)量。