董艷華

（山東省濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250000）

腦梗死主要是由于患者腦部血液供應(yīng)障礙引起腦部缺氧缺血所致，與肥胖、高血壓、心律失常等密切相關(guān)，患者通常有偏癱、語言障礙或認(rèn)知障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活，因此，需及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，避免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，加重病情，增加治療難度。本研究選取2018年3月至2019年4月于本院接受急性期腦梗死治療的100例患者作為研究對象，旨在探討依達(dá)拉奉在急性期腦梗死患者中的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年4月于本院接受急性期腦梗死治療的患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各50例。對照組男24例，女26例；年齡52～73歲，平均年齡（62.2±3.7）歲。實(shí)驗(yàn)組男22例，女28例；年齡53～73歲，平均年齡（62.6±4.2）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)顱腦MRI與顱腦CT確診；均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史者；不配合研究者。

1.2 方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括患者入院后實(shí)施對癥治療，囑患者盡量保持半臥位，以便維持氣道順暢性；然后給予患者吸氧治療，以維持患者的基本生命體征平穩(wěn)；觀察瞳孔大小及意識變化情況，保持患者酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡；測定患者血糖與血壓，若患者存在顱內(nèi)高壓癥狀，需使用25%甘露醇（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043784，規(guī)格：250 mL）125 mL 進(jìn)行靜脈滴注治療，每8 小時(shí)1 次，給予相應(yīng)的降顱壓治療，確保患者腦水腫癥狀能得到一定緩解；同時(shí)，配合使用低分子肝素鈣注射液（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063910，規(guī)格：0.4 mL×2支）0.4 mL實(shí)施腹壁下注射，每天1次，連續(xù)治療1周，輔以抗凝治療。在此基礎(chǔ)上，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，即復(fù)方丹參注射液（廣東新峰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44021269，規(guī)格：2 mL×10支）20 mL進(jìn)行靜脈滴注治療，每天1次，連續(xù)治療2周。實(shí)驗(yàn)組使用依拉達(dá)奉（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格：20 mL:30 mg）30 mg 實(shí)施靜脈滴注治療，每天2次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組炎癥指標(biāo)、日常生活能力、神經(jīng)功能情況、臨床療效及不良反應(yīng)情況。①炎癥指標(biāo)：采用ELISA 法測定兩組C 反應(yīng)蛋白（CRP）、人腫瘤壞死因子-α（TNFα）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）進(jìn)行測定[1]；②日常生活能力：使用日常生活能力（ADL）評分量表評價(jià)兩組患者的日常生活能力[2]，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越低表明日常生活能力越差；③神經(jīng)功能情況：使用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分量表評價(jià)兩組患者神經(jīng)功能情況[3]，分?jǐn)?shù)越低表明缺損程度越低；④臨床療效：臨床療效分為4 個(gè)等級，失?。褐委熀?，患者眩暈及頭痛等臨床癥狀無改善；有效：治療后，患者眩暈及頭痛等臨床癥狀逐漸消失；好轉(zhuǎn)：治療后，患者眩暈及頭痛等臨床癥狀明顯消失；痊愈：治療后，患者眩暈及頭痛等臨床癥狀全部消失?？傆行?（有效+好轉(zhuǎn)+痊愈）/總例數(shù)×100%[4]。⑤不良反應(yīng)情況：全身皮疹、梗塞性出血、肝功異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組炎癥指標(biāo)（CRP、TNF-α、IL-6）改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）t值P值CRP（mg/L）32.67±6.9319.78±3.3511.84140.0000 INF-α（ng/L）3.78±1.352.15±0.966.95780.0000 IL-6（ng/L）45.87±5.3429.57±4.9315.85880.0000

2.2 兩組日常生活能力、神經(jīng)功能評分比較 實(shí)驗(yàn)組ADL評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組日常生活能力、神經(jīng)功能評分比較（±s，分）

表2 兩組日常生活能力、神經(jīng)功能評分比較（±s，分）

組別對照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）t值P值A(chǔ)DL評分55.24±10.8369.83±14.335.74350.0000 NIHSS評分3.85±1.762.43±0.835.16000.0000

2.3 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.0%，明顯高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性期腦梗死屬于腦血管性疾病，在臨床上較為常見，患病原因與腦組織或腦細(xì)胞缺血或缺氧等有關(guān)，在這種情況下，鈣離子很容易進(jìn)入細(xì)胞中，從而出現(xiàn)自由基連鎖反應(yīng)[5]。急性期腦梗死一般起病突然，患者有半身不遂、耳鳴或眩暈等癥狀，即便在睡眠時(shí)或安靜休息時(shí)也會發(fā)病，發(fā)病后短則數(shù)小時(shí)，長則1～2 d 病情會達(dá)到高峰，半身不遂可發(fā)生于單個(gè)肢體，也可發(fā)生于一側(cè)肢體，患者還會有惡心、吞咽困難等情況。臨床上一般采用腦部CT 檢查確診該病，通過腦部CT可準(zhǔn)確顯示患者腦梗死病灶的部位以及大小，為后續(xù)治療活動(dòng)提供可靠性依據(jù)，并有效辨別腦出血等病變，從而實(shí)施對癥治療。另外，若患者屬于腔隙性腦梗死，有可能無任何癥狀，或癥狀較輕，一般會在檢查其他病時(shí)發(fā)現(xiàn)，但是發(fā)現(xiàn)時(shí)已是陳舊性病灶，通常多見于老年人群中，患者會同時(shí)伴有高血壓病、高脂血病、糖尿病、動(dòng)脈硬化或是冠心病等慢性疾病，病情易反復(fù)，治療不及時(shí)的患者往往會發(fā)展為有明顯癥狀的腦梗死，不過也有部分患者病情十分穩(wěn)定，但仍需引起高度重視。此外，由于急性期腦梗死好發(fā)于中老年人群，因此必須及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，以避免缺血再灌注情況發(fā)生。

目前對于急性期腦梗死患者的治療，多采取腦保護(hù)或抑制自由基的方法，以改善患者神經(jīng)缺損狀況，提升生活質(zhì)量。常見藥物有復(fù)方丹參注射液及依達(dá)拉奉。復(fù)方丹參注射液主要成分為丹參與降香，丹參可清心除煩、祛瘀止痛，而降香能行氣活血，兩者提取物所制成的復(fù)發(fā)丹參注射液可改善心肌缺血缺氧狀態(tài)[6]，應(yīng)用于急性期腦梗死患者后，能抗血小板聚集，也能增加冠脈血流；依達(dá)拉奉是一種神經(jīng)保護(hù)劑，能通過轉(zhuǎn)移電子，形成有效的依達(dá)拉奉基團(tuán)，對于清除活性氧分子及緩解血管內(nèi)皮細(xì)胞受損有較好的作用[7]，此藥物也能抑制神經(jīng)細(xì)胞死亡，從而避免血管痙攣，對于神經(jīng)功能的改善有十分明顯的作用。另外，腦梗死患者之所以會受到再灌注的損傷，與機(jī)體炎性反應(yīng)也有一定關(guān)聯(lián)，病情發(fā)展至此階段的患者，通常血腦屏障較為通透，所以會有大量自由基存在，從而使神經(jīng)細(xì)胞受損，而依達(dá)拉奉可有效清除自由基，起到降低自由基濃度的作用，進(jìn)而降低炎性因子水平，保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組炎癥指標(biāo)、日常生活能力、神經(jīng)功能情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對照組，這種治療優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：實(shí)驗(yàn)組在接受依達(dá)拉奉治療后，炎癥指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對照組，而依達(dá)拉奉在改善神經(jīng)功能缺損以及提升日常生活能力方面也較好，治療總有效率達(dá)96.0%，高于對照組的78.0%，也不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明與復(fù)方丹參注射液相較而言，依達(dá)拉奉更適宜于治療急性期腦梗死患者。與劉航博等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于依達(dá)拉奉對于治療急性期腦梗死患者有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。