劉亞君

（北京市平谷區(qū)婦幼保健院口腔科，北京 101200）

楔狀缺損發(fā)生在牙齒唇頰側(cè)頸部，此處為咬合力應(yīng)力集中區(qū)，且牙骨質(zhì)界處先天結(jié)構(gòu)較薄弱，長期經(jīng)受咀嚼力，加之刷牙過于用力、酸性滲出物侵蝕，導(dǎo)致牙體組織疲勞，易被磨去，引起慢性損耗，缺損嚴(yán)重者需給予充填修復(fù)治療[1-2]。充填修復(fù)治療中需對缺損牙面進(jìn)行酸蝕處理，但充填后患者常出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感的情況，研究[3]顯示，酸蝕模式可影響患牙敏感度。基于此，本研究探討選擇性釉質(zhì)酸蝕聯(lián)合牙本質(zhì)自酸蝕模式應(yīng)用于楔狀缺損中對患牙敏感度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年7月至2018年12月本院收治的64例楔狀缺損患者的臨床資料，根據(jù)酸蝕模式的不同分為對照組（傳統(tǒng)全酸蝕模式）與觀察組（選擇性釉質(zhì)酸蝕聯(lián)合牙本質(zhì)自酸蝕模式），各32例。觀察組共134顆牙，男14例，女18例；年齡36～46歲，平均（41.32±2.05）歲。對照組共131 顆牙，男15例，女17例；年齡34～45歲，平均（41.38±2.14）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔檢查發(fā)現(xiàn)存在楔狀缺損，且缺損延伸至牙本質(zhì)中層，深度＜3 mm者；②牙周狀況良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺損累及牙髓者；②牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)者；③牙齦炎、根尖周炎者；④磨牙癥、緊咬牙者；⑤佩戴可摘局部義齒者；⑥已形成硬化性牙本質(zhì)者；⑦樹脂材料過敏者。

1.3 方法 材料：齒科酸蝕劑[德國賀利氏古莎齒科，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012 第2631063 號，規(guī)格：Gluma Etch 35 Gel]；3M 美國口腔護(hù)理修復(fù)產(chǎn)品：通用粘接系統(tǒng)（Single bond，國械注進(jìn)20143636221）、流動(dòng)樹脂（FiltekTM Z350 XT，國械注進(jìn)20153172369）；自酸蝕粘接劑[AdperTM Easy One，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3632389號]；排齦線（美國皓齒登，國械注進(jìn)20152632242）；樹脂拋光系統(tǒng)[列支敦士登義獲嘉偉瓦登特有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012 第1632439 號]；光固化燈[SDI Limited，Australia，型號：RADII PLUS，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013 第2554779 號]。牙體預(yù)備：兩組均高速渦輪機(jī)去腐，棉卷隔濕并消毒缺損部位。粘結(jié)：對照組使用35%磷酸酸蝕預(yù)處理釉質(zhì)30 s，本質(zhì)15 s，沖洗吹干，小毛刷反復(fù)涂抹SEBond 處理劑20 s，氣槍輕吹5 s，光固化燈光照20 s；觀察組使用35%磷酸酸蝕預(yù)處理釉質(zhì)30 s，沖洗吹干，小毛刷涂抹自酸蝕粘接劑20 s，氣槍輕吹5 s，光固化燈光照10 s。充填拋光：兩組均分層充填流動(dòng)樹脂，光固化40 s，打磨修形拋光。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組修復(fù)后7 d、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)患牙敏感度，采取牙髓溫度試驗(yàn)，選擇較安靜的檢查室，室溫調(diào)控為20 ℃，患者檢查前需空腹12 h以上，前1 d清淡飲食，并在體溫正常、意識清醒、情緒平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行，測試前患者平臥并全身放松30 min。檢查步驟：使用干凈棉簽擦拭受檢牙及鄰牙，將小冰棒迅速置于鄰牙，使患者獲知正常牙髓反應(yīng)的感覺，再次擦拭患牙，小冰棒測試患牙，并觀察患者疼痛反應(yīng)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：A級為無敏感；B級為一過性敏感；C級為持續(xù)較長的敏感。B級與C級均記為存在牙敏感。②比較兩組充填情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙敏感情況比較 修復(fù)后7 d、1 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)，觀察組患牙牙敏感發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙敏感情況比較[n（%）]

2.2 兩組充填情況比較 觀察組楔狀缺損患牙充填修復(fù)成功率97.76%（131/134），對照組楔狀缺損患牙充填修復(fù)成功率91.60%（120/131），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.020，P=0.025）。

3 討論

楔狀缺損需根據(jù)缺損程度選擇適合的治療方案，組織缺損較少且不存在牙本質(zhì)過敏情況的患者，不需給予特別處理，存在牙本質(zhì)過敏癥者，需給予脫敏治療，而對于缺損較大者，需給予充填修復(fù)治療，充填材料通常為復(fù)合樹脂或玻璃離子體粘固粉[4-6]。樹脂修復(fù)可恢復(fù)患牙外形與功能，充填后的牙齒性狀、色澤逼真，幾乎看不出修補(bǔ)痕跡，這與良好的粘結(jié)修復(fù)技術(shù)相關(guān)。樹脂充填物需通過粘結(jié)劑固定在牙體組織上，未切割的牙釉質(zhì)需使用磷酸酸蝕粘接系統(tǒng)，切割的牙釉質(zhì)也可使用自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)，但粘結(jié)牢固性弱于全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)，牙本質(zhì)的粘接中也可使用全酸蝕或自酸蝕粘接系統(tǒng)，但牙本質(zhì)全酸蝕易造成牙齒敏感，所以選擇性釉質(zhì)酸蝕聯(lián)合牙本質(zhì)自酸蝕模式可對牙齒產(chǎn)生最佳的修復(fù)效果，將術(shù)后敏感度降至最低。

楔狀缺損部位牙本質(zhì)小管多數(shù)存在堵塞情況，且其中沉積較多的鈣化鹽結(jié)晶體，與管間牙本質(zhì)折光率近似，因其表面呈半透明狀，通常稱為硬化牙本質(zhì)，該本質(zhì)表面一層結(jié)構(gòu)高度礦化，且不同缺損部位礦化厚度不同，脫礦難度難于牙本質(zhì)脫礦，且粘接難度也大于正常牙本質(zhì)的粘接，臨床修復(fù)中常遇到粘接失敗率高、酸蝕脫礦困難、粘接后混合層更薄、樹脂突短等問題，影響修復(fù)效果[7-9]。全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)下牙本質(zhì)表面玷污層通過酸蝕被完全去除，使牙本質(zhì)表面脫礦，暴露牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)，此時(shí)，使用前將處理劑涂抹經(jīng)過表面濕潤并酸蝕的牙本質(zhì)粘接面上，可幫助粘結(jié)功能性單體有效滲入膠原纖維網(wǎng)，并固化成混合層，起到良好的機(jī)械固位作用，但因粘污層被完全去除，因此，對牙齒傷害較大，修復(fù)后易出現(xiàn)牙敏感情況，自酸蝕牙本質(zhì)粘接系統(tǒng)無需單獨(dú)進(jìn)行酸蝕操作，簡化了臨床操作步驟，且降低對技術(shù)操作敏感性，可控制牙敏感情況出現(xiàn)[10]。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后7 d、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，觀察組牙敏感發(fā)生率均低于對照組，且修復(fù)成功率高于對照組（P＜0.05），可見選擇性釉質(zhì)酸蝕聯(lián)合自酸蝕模式在楔狀缺損患牙充填修復(fù)治療中應(yīng)用效果較好，可有效降低修復(fù)后患牙敏感度，提升修復(fù)成功率。分析其原因?yàn)椋运嵛g模式將酸蝕步驟與前處理劑步驟合一，不進(jìn)行單獨(dú)的酸蝕操作，可對粘污層進(jìn)行溶解但并不會完全將其去除，同時(shí)可使牙本質(zhì)表面脫礦，酸蝕脫礦后，樹脂可更好地滲透進(jìn)全層，在牙本質(zhì)表面形成緊密的混合層，同時(shí)阻塞牙本質(zhì)小管開口，確保不殘留微漏層，有效隔絕物理與化學(xué)刺激，從而降低牙敏感發(fā)生率；同時(shí)自酸蝕模式有良好的粘接性能，可在牙本質(zhì)粘接表面形成良好的樹脂突，在牙本質(zhì)小管內(nèi)形成機(jī)械固位，同時(shí)可增強(qiáng)與其他牙體組織的粘接固位程度，確保樹脂與整個(gè)牙體組織有效連接，提升樹脂粘接能力，從而提升楔狀缺損充填修復(fù)成功率。

綜上所述，選擇性釉質(zhì)酸蝕聯(lián)合牙本質(zhì)自酸蝕模式可降低楔狀缺損牙敏感發(fā)生率，牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)表面均獲得足夠粘結(jié)強(qiáng)度，提升患牙修復(fù)成功率，將術(shù)后敏感度降至最低，值得在楔狀缺損充填修復(fù)治療中推廣應(yīng)用。