徐婷

前牙酸蝕癥的臨床治療體會

徐婷

目的 長期接觸酸霧、酸酐職業(yè)史, 其前牙發(fā)生酸蝕癥的職業(yè)工人, 根據(jù)其不同的損害程度進行治療, 探究前牙酸蝕癥的臨床治療方法。方法 選35歲以上接觸硝酸、鹽酸10年以上共15例患者180顆患牙, 按照職業(yè)性牙酸蝕癥標準進行分類, 根據(jù)不同損害程度進行治療。結果 可疑酸蝕癥的牙齒經(jīng)過早期預防干預治療全部恢復正常, Ⅰ、Ⅱ級酸蝕癥的牙進行3MZ350復合樹脂充填及Ⅳ酸蝕癥牙做根管治療后再做烤瓷冠修復患者滿意率高, 而Ⅲ級酸蝕癥牙因牙面缺損較深、近髓, 3MZ350復合樹脂充填后冷熱刺激試驗部分患者呈陽性, 患者滿意率低。結論 對于有職業(yè)接觸史的工人進行宣傳教育, 提高防護意識, 早期發(fā)現(xiàn), 早期治療能大大減少酸蝕牙的發(fā)生, 對于已發(fā)生酸蝕牙的患者按其不同的損害程度進行治療, 使之達到臨床滿意的治療效果。

酸蝕癥；前牙；職業(yè)接觸史

牙酸蝕癥是較長時間接觸各種酸霧、酸酐引起的牙體硬組織脫鈣的非齲性疾?。?］。酸蝕癥是制酸工人和常接觸酸作業(yè)人員的一種職業(yè)病, 主要是由無機酸, 如硝酸、鹽酸等所導致, 其中以鹽酸的危害最大, 硫酸由于其沸點高不易揮發(fā),在臨床中很少能引起酸蝕癥牙的發(fā)生。現(xiàn)本文主要收集在工作中接觸硝酸、鹽酸的工人所發(fā)生酸蝕牙, 并探討其不同的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院口腔科2006～2013年對于接觸酸霧、酸酐的職業(yè)工人進行檢查, 收集35歲以上接觸酸霧、酸酐10年以上的患者共15例, 180顆患牙均為切牙及尖牙。

1.2 臨床表現(xiàn) 酸蝕牙患者最初往往僅有感覺過敏, 以后患牙發(fā)木、發(fā)酸, 對冷熱刺激試驗敏感, 逐漸發(fā)展為牙實質產(chǎn)生缺損, 其中Ⅸ級酸蝕牙的牙髓易受損傷引起牙髓炎或根尖炎, 發(fā)展嚴重者其牙面大部分缺損, 只剩下殘根, 可引起口臭等口腔癥狀, 也影響患者美觀導致心理疾病的發(fā)生。

1.3 分級標準 按照職業(yè)性牙酸蝕癥的分級標準將牙酸蝕癥分級。

1.3.1 可疑牙酸蝕(代號0) 唇側牙釉質表面光滑, 發(fā)亮,切端透明度增加, 切緣圓鈍或牙面透明度降低, 呈毛玻璃樣乳白色, 但無實質缺損。

1.3.2 一級牙酸蝕(代號Ⅰ) 僅有唇面牙釉質缺損, 多見于側唇切端1/3, 切緣變薄, 透亮或唇面中部牙釉質呈弧形凹陷性缺損, 表面光滑, 與周圍牙釉質無明顯分界線。

1.3.3 二級牙酸蝕(代號Ⅱ) 缺損達牙本質淺層, 多呈斜坡狀, 從切緣起, 削向牙冠唇面, 暴露的牙本質周圍, 可見較透明的牙釉質層。

1.3.4 三級牙酸蝕(代號Ⅲ) 缺損達牙本質深層, 在缺損面暴露牙本質的中央, 即相當于原髓腔部位, 可見一圓形或橢圓形的棕黃色牙本質區(qū), 但無髓腔暴露, 也無牙髓質變,患牙感覺發(fā)麻、發(fā)木, 對冷熱酸甜刺激敏感。

1.3.5 四級牙酸蝕癥(代號Ⅳ) 缺損達牙本質深層, 雖無髓腔暴露但有牙髓繼發(fā)性病變或缺損已達髓腔或牙冠大部分缺損, 僅留下殘根。

1.4 患牙酸蝕情況 180顆患牙均為前牙(切牙及尖牙), 其中上下切牙, 上下側切牙, 上下尖牙各位30顆。各牙的酸蝕情況如下：上中切牙：可疑14顆, 一級酸蝕5顆, 二級酸蝕4顆, 三級酸蝕5顆, 四級酸蝕2顆。上側切牙：可疑酸蝕12顆,一級酸蝕8顆, 二級酸蝕4顆, 三級酸蝕3顆, 四級酸蝕3顆。上尖牙：可疑酸蝕10顆, 一級酸蝕4顆, 二級酸蝕6顆, 三級酸蝕5顆, 四級酸蝕5顆。下中切牙：可疑酸蝕12顆, 一級酸蝕5顆, 二級酸蝕4顆, 三級酸蝕4顆, 四級酸蝕5顆。下側切牙：可疑酸蝕10顆, 一級酸蝕7顆, 二級酸蝕6顆,三級酸蝕5顆, 四級酸蝕2顆。下尖牙：可疑酸蝕8顆, 一級酸蝕6顆, 二級酸蝕6顆, 三級、四級均5顆。

1.5 治療方法

1.5.1 可疑牙酸蝕采用每周2次多樂氟脫敏, 脫敏1個月。方法：隔濕前牙吹干牙面, 涂布多樂氟3 min, 囑4 h內避免進食食物和水, 再配合晚上用2%碳酸氫鈉含漱0.5～1年。

1.5.2 Ⅰ、Ⅱ級酸蝕癥的牙采用備洞, 隔濕, 吹干牙面涂布自酸蝕粘結劑光照10 s后, 用3MZ350樹脂充填, 修型, 拋光。1.5.3 Ⅸ級酸蝕癥的牙因其損壞接近牙髓, 先用光固化氫氧化鈣墊底后再涂布自酸蝕粘結劑光照10 s, 再用3MZ350樹脂充填。

1.5.4 Ⅳ級酸蝕癥的牙因有牙髓癥狀先拍片后進行根管治療, 根管治療1周后患者無臨床庝痛癥狀, 無冷熱刺激癥狀,可行烤瓷牙修復。對于損害只剩下殘根的牙可先根管治療再樁核+烤瓷冠修復。

2 結果

1年后療效觀察見表1?？梢伤嵛g癥的牙齒進過早期預防干預治療全部恢復正常, Ⅰ、Ⅱ級酸蝕癥的牙進行3MZ350復合樹脂充填及Ⅳ酸蝕癥牙做根管治療后再做烤瓷冠修復患者滿意率高, 而Ⅲ級酸蝕癥牙因牙面缺損較深, 近髓, 3MZ350復合樹脂充填后冷熱刺激試驗部分患者呈陽性, 患者滿意率低。

表1 1年后療效觀察(n, %)

3 討論

從臨床資料看直接接觸酸霧、酸酐的工人, 其損害多發(fā)生于前牙, 且前牙唇面較多見。上前牙接觸酸霧、酸酐較下前牙時間長, 固更容易發(fā)生酸蝕癥, 而尖牙其位于口角轉折處接觸酸霧、酸酐的面積要比切牙和側切牙小, 固發(fā)生酸蝕癥的幾率小。從療效上看可疑酸蝕癥的牙經(jīng)過早期預防, 干預治療, 療效確切。Ⅰ、Ⅱ級酸蝕癥的牙因牙面缺損較少, 故采用3MZ350復合樹脂充填后美觀且臨床上牙敏感發(fā)生率較低, 患者滿意率高。Ⅲ級酸蝕癥的牙因患者牙冠缺損面積較深, 較大, 接近牙髓, 雖然沒有牙髓炎癥反應, 經(jīng)過光固化氫氧化鈣墊底后再樹脂充填, 有些患者出現(xiàn)了冷熱刺激癥狀,故患者的滿意率低。Ⅳ級酸蝕癥的牙體大面積缺損繼而引發(fā)牙髓癥狀經(jīng)過根管治療, 符合臨床治愈標準后再烤瓷冠修復,患者即美觀且沒有痛苦故滿意率高。以上研究表明, 隨著科技的發(fā)展, 工人的勞動條件得到改善, 消除和減少空氣中的酸霧、酸酐, 對有職業(yè)接觸史的患者加強職業(yè)法的宣傳, 在工作中加強防護, 例如必須戴口罩上崗工作, 定時用2%碳酸氫鈉漱口, 避免口呼吸都對預防酸蝕癥的發(fā)生有一定作用,作為帶有職業(yè)損害的工廠應該每年定期為接觸酸霧、酸酐的工人提供定期的口腔牙齒檢查, 對于早期的可疑酸蝕牙進行干預, 預防治療能夠大大降低酸蝕牙的發(fā)生, 降低職業(yè)病的發(fā)生率。而對于已經(jīng)發(fā)生酸蝕牙的患者依據(jù)其不同的損害程度采取相應的治療措施, 積極提高患者對美觀的要求和功能的需要。

［1］ 夏海霞.重度前牙牙酸蝕癥的臨床治療體會.醫(yī)學信息雜志, 2013(11):241.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.085

2014-09-10］

110024 沈陽市第九人民醫(yī)院口腔科