蔡宇璐，梁之孔，石東浩，何曉飛

日夜百服寧（氨酚偽麻美芬片/氨麻美敏片）是口服型抗感冒藥，因其為非處方藥管理，應用于臨床廣泛。服用日夜百服寧后可出現(xiàn)輕度頭暈、乏力、惡心、上腹不適、食欲缺乏及皮疹等，癥狀較輕且可自行緩解，而導致過敏性休克在臨床上極為罕見，未見相關病例報道，現(xiàn)就我院2020年收治一例服用日夜百服寧后致過敏性休克病例報道如下。

1 病例報道

患者男性，18歲，主因“上腹部不適3個月”于2020-06-16來院就診，外院胃鏡檢查提示：膽汁反流性胃炎。入院后完善相關檢查，明確診斷，予以抑酸、護胃等對癥處理。2020-06-26 8:00患者因鼻塞、流涕予以日夜百服寧日片1片口服，服藥后30 min，患者于8:30出現(xiàn)上腹部疼痛并逐漸加重，同時伴有腹瀉，查腹部B超未見明顯異常。后患者腹痛癥狀好轉，雙手掌出現(xiàn)皮疹伴瘙癢，9:26患者突發(fā)呼吸困難、訴胸悶、氣短、視物模糊，查體見患者呼吸急促，四肢及軀干出現(xiàn)大面積“風團狀”皮疹，同時伴有惡心嘔吐，考慮全身性過敏反應。將患者立即推入急診搶救室，予以心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征、吸氧、建立靜脈通道，心電監(jiān)測顯示：血壓（Blood Pressure，BP）86/55 mmHg、心率（Heart Rate，HR）133次/分、血氧飽和度（Oxygen Saturation，SaO2）99%，立即予以鹽酸腎上腺素0.25 mg皮下注射，地塞米松10 mg靜推，復測BP 77/46 mmHg、HR 164次/分、SaO2100%。在充分補液同時予以多巴胺20 mg注入250 ml生理鹽水中靜滴，同時行心電圖檢查及做好氣管插管準備。9:44患者訴胸悶及呼吸困難癥狀緩解，視物清晰，心電監(jiān)測顯示：BP 88/48 mmHg、HR 148次/分、SaO2100%，心電圖提示竇性心動過速。9:48心電監(jiān)護顯示：BP 92/48 mmHg、HR 136次/分、SaO2100%，繼續(xù)予以升壓、擴容等對癥處理。10:05復測生命體征：BP 105/55 mmHg、HR 115次/分、SaO2100%，患者生命體征平穩(wěn)，胸悶、呼吸困難及腹痛、惡心等癥狀明顯緩解，繼續(xù)予以心電監(jiān)護、吸氧、監(jiān)測尿量及抗組胺、補液等對癥處理。次日患者一般情況可，無明顯不適主訴，心電監(jiān)護及查體未見明顯異常，考慮患者病情平穩(wěn)，予以撤去心電監(jiān)護，密切觀察患者病情變化。

2 討 論

過敏性休克是臨床上不可預測的、突然發(fā)生的、威脅生命的嚴重過敏反應[1]，是由特異性過敏原作用于患者，導致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主要表現(xiàn)的全身性速發(fā)變態(tài)反應。按癥狀出現(xiàn)距變應原進入的時間不同，可分為兩型：（1）速發(fā)型過敏性休克：休克出現(xiàn)于變應原接觸后30 min之內，占80～90%，多見于藥物注射、昆蟲蜇傷或抗原吸入等途徑。（2）遲發(fā)型過敏性休克：休克出現(xiàn)于變應原接觸后30 min以 上，長者可達24 h以上，占10～20%，多見于服藥過敏、食物或接觸物過敏[2]。在本病例中，患者口服服用藥物后，30 min后出現(xiàn)腹部不適等癥狀，時間上考慮藥物口服經吸收入血后發(fā)生變態(tài)反應，與遲發(fā)型過敏性休克時間相一致。在過敏性休克患者用藥后突然出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、脈搏細速、血壓急劇下降等典型表現(xiàn)之前，往往出現(xiàn)一些早期癥狀如：胸悶不適、喉頭發(fā)緊及喘息等，即首發(fā)癥狀[3]。在本個案報道中，患者首先出現(xiàn)消化道癥狀，訴劇烈上腹痛伴有輕度惡心、嘔吐等癥狀，雖然患者腹痛部位及類型和程度等與其原發(fā)病不同，當時未能及時考慮其發(fā)生過敏性休克，依據(jù)經驗給予解痙等對癥處理。藥物過敏性休克的首發(fā)癥狀常不典型，因此在臨床工作中，由于工作不細心，問診不夠詳細，忽略了休克早期的首發(fā)癥狀，而至延誤治療的最佳時機，釀成不良后果。后患者出現(xiàn)呼吸困難，訴雙眼視物模糊，四肢無力、癱軟，手心及全身出現(xiàn)“風團樣”皮疹，立急轉運至搶救室予以搶救，監(jiān)測生命體征、吸氧、建立靜脈通道，心電監(jiān)護顯示：BP 86/55 mmHg、HR 133 次/分、SaO299%，符合《常見嚴重藥品不良反應技術規(guī)范及評價標準》[4]關于“過敏性休克不良反應判定評定標準”，考慮過敏性休克，予以地塞米松靜脈注射及腎上腺素皮下注射及大量補液和血管活性藥物應用，30分鐘后患者血壓、血氧飽和度恢復至正常范圍。在本病例搶救中，及時應用鹽酸腎上腺素和糖皮質激素，起到了很好的治療效果。鹽酸腎上腺素可有效地增加患者細胞內環(huán)磷酰苷（Cyclic Adenosine-3'，5'-Mconophosphate，cAMP）的含量，穩(wěn)定細胞膜，抑制炎性介質的釋放，從而有助于抑制組織內嗜堿性細胞及肥大細胞被激活，增強β受體收縮血管、促進血管擴張等作用[5-6]。有文獻報道，在藥物過敏性休克發(fā)生后10 min內使用鹽酸腎上腺素，患者病死率較10 min以后使用顯著降低，并且鹽酸腎上腺素使用越早，患者預后越好[7]。而糖皮質激素具有抗過敏、抗炎及免疫抑制等作用，可減少炎癥免疫活性細胞的數(shù)量，控制血管的擴張，維持機體溶酶體膜的穩(wěn)定性，并阻礙細胞吞噬作用的形成。因此在過敏性休克治療中，有效控制炎癥介質釋放、穩(wěn)定細胞膜非常關鍵[8]。在本病例中，患者服用日夜百服寧日用片即氨酚偽麻美芬片，處方成分為對乙酞氨基酚、偽麻黃堿及右美沙芬，其用藥說明不良反應中提示：有時有輕度頭暈、乏力、惡心、上腹不適、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢復，其過敏發(fā)生與哪種具體成分有關尚需進一步檢測及鑒定。另外，其不良反應發(fā)生與患者自身機體因素有關，追問病史后發(fā)現(xiàn)其曾兩次因服用藥物（均為頭孢類抗生素）出現(xiàn)過類似情況，考慮其為“過敏體質”，一般像這種具有特殊過敏體質的人更容易發(fā)生嚴重過敏反應。

綜上所述，患者服用日夜百服寧日用片后出現(xiàn)以腹痛為首發(fā)癥狀的過敏性休克，雖然與患者本身過敏體質有關，但是在以后的臨床工作中，一定要嚴格詢問病史，當患者出現(xiàn)不能用基礎疾病解釋、與正在使用的藥物藥理作用無關的癥狀時，不能單純依靠經驗診斷治療，要密切觀察患者病情變化，采取相應措施，警惕過敏性休克的發(fā)生。