王慶冬

（沈陽市沈北新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽 110121）

肺栓塞是臨床中常見的病癥，該疾病是由體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征（PE）。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞[1]?；颊呖赏蝗话l(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀，如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷[2]。由于該疾病發(fā)病較為隱匿，容易出現(xiàn)誤診，若是患者并發(fā)肺塵埃沉著病，肺塵埃沉著病的相關(guān)癥狀則會掩蓋患者的肺栓塞癥狀，同時會加重病情，患者預(yù)后往往較差。本文采用綜合性治療措施，研究該治療方式的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年12月收治的肺塵埃沉著病合并肺栓塞患者40例，男29例，女11例，患者年齡43～68歲，平均年齡（55.15±5.90）歲。所有入選患者均符合中華人民共和國國家衛(wèi)生診斷標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)性塵肺病的診斷》GBZ 70-2015以及中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會關(guān)于肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴谌朐褐?，經(jīng)過螺旋CT診斷確診肺塵埃沉著病合并肺栓塞，其中肺塵埃沉著?、衿?例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。所有患者均知悉并簽署知情同意書，本院倫理會通過本次試驗研究，對每一項工作進(jìn)行監(jiān)督。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重精神疾病不能配合的患者；合并藥物不耐受患者。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 ①氧療：根據(jù)患者肺栓塞情況，給予患者適當(dāng)量以及時間的氧療，防止交叉感染。應(yīng)定時清潔、消毒、更換給氧的導(dǎo)管、面罩、濕化瓶等。密切觀察供氧效果，如觀察缺氧是否得到改善，若效果不佳應(yīng)查找原因，如裝置是否通暢、是否存在通氣或換氣障礙。指（趾）甲、口唇、耳垂顏色變化可提示缺氧的改善狀況。密切監(jiān)測患者的血壓，同時觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如果出現(xiàn)血壓異常變化，考慮氧療壓力及通氣量設(shè)置情況，需要及時進(jìn)行調(diào)節(jié)。②健康知識教育：健康知識教育是基礎(chǔ)治療中不可或缺的一環(huán)?；颊呷朐汉螅委熑藛T與患者進(jìn)行交流，了解患者對肺塵埃沉著病和肺栓塞的知識掌握程度，給予患者健康知識教育，在此過程中需要嚴(yán)格督促患者戒煙以及喝酒。禁止患者吸煙，不斷強(qiáng)化患者的禁煙意識。③營養(yǎng)支持治療：肺栓塞合并肺塵埃沉著病對身體消耗極大，加上藥物不良反應(yīng)，患者身體難以承受，臨床中需要對患者飲食喜好進(jìn)行分析，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣給予患者合適的飲食指導(dǎo)，幫助患者維持身體營養(yǎng)，減少肺塵埃沉著病合并肺栓塞的負(fù)面影響。④呼吸功能鍛煉：通過指導(dǎo)患者學(xué)會呼吸控制并運(yùn)用有效呼吸模式，使吸氣時胸腔擴(kuò)大，呼氣時胸腔縮小，促進(jìn)胸腔運(yùn)動，改善患者通氣功能。⑤心理治療：肺塵埃沉著病合并肺栓塞的患者的綜合經(jīng)濟(jì)壓力較大，患者會因此出現(xiàn)負(fù)面情緒，造成綜合治療依從性較差。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理情況給予針對性的心理疏導(dǎo)，使用安慰性與鼓勵性的語言，增強(qiáng)患者的信心，除此在外可以給予患者社會關(guān)系支持。

1.2.2 藥物治療 ①漢方己甲素片治療：根據(jù)患者肺塵埃沉著病的表現(xiàn)，給予患者漢方己甲素片治療（廣西大海陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063332），用法用量為每次3片、每日3次，溫水送服，在連續(xù)服用6 d之后需要停用1 d，隨后再次服用，連續(xù)服用3個月。②低分子肝素治療：根據(jù)患者肺栓塞表現(xiàn)，給予低分子肝素（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20090246）治療，用量根據(jù)患者體質(zhì)量給藥，1 mg/kg，采用皮下注射方式，每日注射2次。在治療過程當(dāng)中，需要在第1周、2周、3周分別檢查患者血小板，同時在10 d起加用華法林（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021314）進(jìn)行抗凝治療，初始劑量設(shè)置為每日3 mg，根據(jù)患者血漿凝血酶時間/國際標(biāo)準(zhǔn)化比率調(diào)整劑量，比率達(dá)到2.0～3.0的連續(xù)2 d內(nèi)停止低分子肝素治療，單純使用華法林進(jìn)行抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：使用肺功能儀器檢測，F(xiàn)CV、FEV1、FEV1/FCV。②采用酶聯(lián)免疫吸附檢測患者炎性因子：腫瘤壞死因子-α、血清白細(xì)胞介素1（IL-1）；同時觀察患者凝血功能及纖溶功能，包括組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）、血漿蛋白S（PS）、纖溶酶原激活劑抑制物-1（PAI-1）、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）、血漿蛋白（PC）。③生活質(zhì)量：采用QOL生活質(zhì)量評分表，分析患者生理功能、運(yùn)動功能、社會功能、軀體疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者肺功能指標(biāo)比較 經(jīng)過綜合治療措施治療后，患者的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者肺功能指標(biāo)比較（）

表1 治療前后患者肺功能指標(biāo)比較（）

2.2 治療前后患者酶聯(lián)免疫吸附檢測比較 患者治療后的酶聯(lián)免疫吸附檢測相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者酶聯(lián)免疫吸附檢測比較（）

表2 兩組患者酶聯(lián)免疫吸附檢測比較（）

2.3 治療前后患者的生活質(zhì)量比較 治療工作實施前后患者生活質(zhì)量變化十分明顯，差距具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后患者的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 治療前后患者的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

當(dāng)前臨床對于肺塵埃沉著病患者并發(fā)肺栓塞的發(fā)病率尚沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)，但是考慮到肺塵埃沉著病患者多具有明顯的職業(yè)性，受周圍環(huán)境影響較大，在有害塵霧等環(huán)境常見的工作除了引起肺塵埃沉著病之外，還會引起呼吸道的累積性病變，感染、高齡、惡性腫瘤等因素致使肺栓塞的發(fā)病率上升，與肺塵埃沉著病共同出現(xiàn)[3]。需要注意的是兩種疾病同時出現(xiàn)的時候，肺塵埃沉著病的癥狀會掩蓋肺栓塞的癥狀，肺栓塞極易漏診，而肺塵埃沉著病還有多種合并癥，一旦漏診患者的生命安全將受到極大威脅[4]。

在肺塵埃沉著病合并肺栓塞的治療當(dāng)中，措施的實施需要考慮多方面的因素，因為患者除了單種病癥的表現(xiàn)之外，還有多種并發(fā)癥[5]。如肺塵埃沉著病患者的血液流變學(xué)會發(fā)生一定的改變，并且血管內(nèi)皮細(xì)胞會遭受損害，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，如果患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，那么無疑是十分危險的[6-7]。除疾病的直接影響之外，患者相關(guān)的因素也會影響治療效果，如健康知識掌握不夠，對于自我管理能力不足，患者往往會忍不住抽煙、喝酒等，不利于治療效果，而心理、飲食等任何一個方面的因素都會如上所述，成為合并癥治療中最大的阻礙[8-9]。因此在治療中，采用綜合治療措施的方式，對可能影響患者疾病治療效果的因素進(jìn)行充分分析，圍繞患者病癥、心理、藥物、環(huán)境等多方面的條件，綜合成為多樣性的治療方式，針對患者的各種情況進(jìn)行靈活的治療方式實施，對于疾病的治療效果往往更好。

本研究中，經(jīng)過綜合性治療措施的規(guī)范實施，患者在治療前后的肺功能、炎性因子、凝血功能、纖溶功能以及生活質(zhì)量對比治療前均有很大的改善，前后表現(xiàn)差異極大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合性治療措施對肺塵埃沉著病合并肺栓塞患者進(jìn)行治療應(yīng)用能夠有效的保護(hù)患者肺功能，有利于治療后肺功能的恢復(fù)，同時能夠有效緩解患者炎癥情況，改善患者的凝血功能以及纖溶功能，提高了患者的生活質(zhì)量，臨床效果較好，使用價值較高。