滕壽發(fā) 陳 伊 樸 毅 水 巖

（沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110000）

下肢骨折屬于發(fā)病率較高的創(chuàng)傷性骨折，在骨折類型上屬于中長管狀骨折，通常是因?yàn)榛颊咦陨砀吣芰繐p傷所致。該疾病好發(fā)于老年人群，這是因?yàn)樵擃惾巳荷眢w功能日益衰弱，骨密度下降，故極易引發(fā)骨折。對于下肢骨折來說，長骨中骨骨折在下肢骨折中的發(fā)病率最高?；颊咴诎l(fā)生骨折后臨床需予以有效的固定，這就對治療方式的選擇提出了更高的要求[1]。髓內(nèi)釘固定術(shù)在臨床上屬于一種新型的手術(shù)方法，術(shù)中可使骨折端均勻受力，促使患者的抗折彎能力與抗旋轉(zhuǎn)能力顯著提高，防止因?yàn)榧魬?yīng)力、扭應(yīng)力等對患者帶來的損傷，有效避免遮擋效應(yīng)，促使患者的恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，提高患者的恢復(fù)效果[2]。本研究旨在探究髓內(nèi)固定術(shù)治療老年下肢骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年7月本院收治的94例老年下肢骨折患者，按照計(jì)算機(jī)系統(tǒng)隨機(jī)分為兩組，每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)治療者；年齡超過60歲者；自愿參加此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；伴隨多發(fā)傷者；惡性腫瘤者；既往有其他病史與手術(shù)史者。對照組男28例，女19例；年齡65～81歲，平均年齡（73.25±8.63）歲；骨折部位：脛腓骨骨折20例，股骨干骨折27例。觀察組男29例，女18例；年齡66～82歲，平均年齡（74.33±8.73）歲；骨折部位：脛腓骨骨折21例，股骨干骨折26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施鎖定加壓鋼板治療，術(shù)前實(shí)施全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；評估患者的具體情況，據(jù)此實(shí)施切開復(fù)位或者有限切開等外科手術(shù)治療，并對骨折部位予以加壓鋼板鎖定治療，術(shù)前在X線透視下對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇加壓鋼板，隨后在脛骨前外側(cè)留置鋼板，選擇拉力螺釘或鋼絲有效固定鋼板，縫合切口，術(shù)閉。觀察組予以髓內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前接受全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作；根據(jù)患者患肢檢查結(jié)果合理選擇交鎖髓內(nèi)釘，在麻醉后于骨折處上緣作一縱向切口，根據(jù)不擴(kuò)髓原則于骨結(jié)節(jié)上方10 mm位置予以髓內(nèi)釘穿刺處理，選擇C型臂X線機(jī)透視機(jī)對患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行密切觀察，并查看髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄐЧ?，確定骨折總體固定效果較好后，按照遠(yuǎn)端至近端的順序安放髓內(nèi)釘鎖定釘，固定后予以切口縫合處理，術(shù)閉[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、生活質(zhì)量與不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）判定生活質(zhì)量，內(nèi)容包括心理情緒、社交能力、活動(dòng)能力、自理能力、總體評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。不良反應(yīng)包括活動(dòng)度未恢復(fù)、疼痛異常以及骨折未愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量與住院時(shí)間對比 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比 觀察組心理情緒、社交能力、活動(dòng)能力、自理能力、總體評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中出血量與住院時(shí)間對比（）

表1 兩組患者術(shù)中出血量與住院時(shí)間對比（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)1例骨折未愈合，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.13%（1/47）；對照組出現(xiàn)3例活動(dòng)度未恢復(fù)、3例疼痛異常、2例骨折未愈合，不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.02%（8/47）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.021，P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折是一種常見的骨折類型，主要是由于機(jī)體功能下降所致，如骨質(zhì)疏松、下肢無力以及肌力降低等。該疾病通常出現(xiàn)在中老年群體中，不僅會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛，還可能致使患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會影響患者的身心健康[4]。臨床通常采用外科復(fù)位手術(shù)治療老年下肢骨折患者，使骨折部位有效固定，如果固定方法有效性欠佳，會引發(fā)患者預(yù)后效果不明顯，對患者的健康恢復(fù)有不利影響，其已成為臨床亟待解決的新課題[5]。近年來，臨床選擇帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療老年下肢骨折患者，臨床效果已得到廣泛認(rèn)可。帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)可盡可能的保護(hù)患肢周圍軟組織，保護(hù)骨膜組織與骨折端的血流供應(yīng)，在骨折處兩端采用鎖釘控制，可促使患者的骨折愈合時(shí)間明顯縮短，使術(shù)中出血量明顯減少[6]。髓內(nèi)釘還具有堅(jiān)實(shí)牢固、不必開展外固定操作即可使下肢骨折處有效固定等優(yōu)勢[7]。

為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期的臨床效果，在術(shù)后還需指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，主要內(nèi)容如下：①全身功能鍛煉。按照患者的健康狀態(tài)、心理狀況以及骨折部位等情況，合理調(diào)整全身功能鍛煉方案。擴(kuò)胸鍛煉，并進(jìn)行深呼吸，每日2～3次，每次6～10組；挺胸鍛煉，用頭部支撐為基礎(chǔ)，抬背但保證臀部與床面緊貼；抬臂與健側(cè)屈曲點(diǎn)斷，需用雙肘作為支撐[8]。如果是老年患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)間需控制在8～15 min，每日2次，避免患者疲勞；如果患者體質(zhì)偏弱，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)次數(shù)與運(yùn)動(dòng)時(shí)間。②股四頭肌鍛煉。自骨折當(dāng)天至骨折愈合每日開展股四頭肌鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間維持8～20 min，每個(gè)動(dòng)作維持時(shí)間5～10 s，反復(fù)運(yùn)動(dòng)。③并發(fā)癥干預(yù)。老年患者需長時(shí)間臥床，會出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡以及肺部感染等情況[9]。壓瘡作為長時(shí)間臥床群體的常見并發(fā)癥，特別是年老體弱者，在基礎(chǔ)干預(yù)的基礎(chǔ)上，可幫助患者定時(shí)翻身，對患者受壓部位的變化情況認(rèn)真檢查，并進(jìn)行局部按摩；指導(dǎo)患者保證科學(xué)飲食，多飲水，在排尿過程中可輕輕按壓腹部，加快膀胱殘余尿液快速排出體外[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；觀察組心理情緒、社交能力、活動(dòng)能力、自理能力、總體評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相近[12]。值得注意事的是，髓內(nèi)固定術(shù)對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)有較高的要求，因此臨床需不斷提高醫(yī)師素質(zhì)，對操作技巧充分掌握，使臨床治療預(yù)后得以有效保障，盡可能維護(hù)患者的合法權(quán)益與社會效益。

總而言之，老年下肢骨折患者接受髓內(nèi)固定術(shù)治療的臨床價(jià)值顯著，可顯著減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，提升患者的生活質(zhì)量，手術(shù)安全性較高。