侯 超

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病[1]，主要由肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所引起[2]。患兒主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、吸氣三凹征等，嚴重者出現(xiàn)呼吸衰竭，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一[3]。呼吸機支持通氣是治療新生兒呼吸窘迫的主要手段，無創(chuàng)通氣模式（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）是目前臨床廣泛使用的治療方法，采用經(jīng)鼻或口鼻面罩等作為連接方式進行機械通氣，可避免氣管插管所造成的氣道損傷，但其他并發(fā)癥的發(fā)生率仍不可避免。本研究選取新生兒呼吸窘迫綜合征64例為例，旨在觀察無創(chuàng)通氣治療的護理干預(yù)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽市婦嬰醫(yī)院2017年1月至2019年6月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒64例，將患兒隨機分成常規(guī)護理組與護理干預(yù)組，每組32例。常規(guī)護理組患兒男性20例，女性12例；胎齡35～40周，平均胎齡（37.23±2.35）周；日齡0.3～2.2 d，平均日齡（0.72±0.53）d；體質(zhì)量2.2～4.2 kg，平均體質(zhì)量（3.04±1.22）kg。護理干預(yù)組患兒男性19例，女性13例；胎齡34～40周，平均胎齡（37.63±2.80）周；日齡0.2～2.1 d，平均日齡（0.77±0.49）d；體質(zhì)量2.4～4.1 kg，平均體質(zhì)量（2.91±1.37）kg。兩組患兒在性別、日齡、胎齡、體質(zhì)量等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 實施常規(guī)護理，主要包括監(jiān)測患兒的生命體征，觀察呼吸頻率、幅度、呼吸費力情況，隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)以適應(yīng)患兒呼吸方式。注意隨時檢查無創(chuàng)通氣時各部件之間的連接，避免意外脫開。

1.2.2 護理干預(yù)組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：①溫濕度控制。對保溫箱內(nèi)的溫度嚴格調(diào)控，確?；純后w表溫度保持在36～36.5 ℃，相對濕度在55%左右[4]。避免因溫濕度的不適而造成患兒體動、耗氧量、二氧化碳蓄積以及非計劃脫機的危險增加。保溫箱內(nèi)還應(yīng)注意無菌消毒和空氣的清新。②安全控制。注意避免患兒意外損傷，對肢體有一定的防護措施。無創(chuàng)通氣設(shè)備要妥善固定，既要防止輕易滑脫，又要注意對患兒口鼻進行保護，避免損傷氣道黏膜，增加感染風(fēng)險。與患兒接觸部位可覆蓋柔軟的水膠體敷料[5]，減輕皮膚壓力。對過于煩躁的患兒應(yīng)給予一定的鎮(zhèn)靜處理，避免其過分掙扎而無法進行無創(chuàng)通氣。③壓瘡護理。要經(jīng)常協(xié)助患兒進行翻身，對受壓皮膚進行按摩。保持覆蓋物的清潔干燥，如果出現(xiàn)潮濕、污染要及時更換。④營養(yǎng)護理。治療前期，采用腸外營養(yǎng)的方式提供患兒所需的營養(yǎng)。待病情好轉(zhuǎn)，改為腸內(nèi)營養(yǎng)，可通過鼻飼滴喂，每2 h喂養(yǎng)一次。喂養(yǎng)時，嚴格控制滴喂速度，觀察患兒進食過程，避免一次喂食過多，無法消化和吸收[6]。

1.3 評價標準 對護理后兩組患兒的動脈血氣結(jié)果進行分析比較，包括血氧分壓、氧飽和度、二氧化碳分壓等。對患兒非計劃脫機情況、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計，對患兒ICU滯留時間進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行處理，計量資料用（）表示，組間經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 血氣結(jié)果 干預(yù)組患兒氧分壓及氧飽和度均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況 干預(yù)組患兒非計劃脫機率，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，ICU滯留時間短于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒血氣結(jié)果比較（）

表1 兩組患兒血氣結(jié)果比較（）

表2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致新生兒死亡最常見的疾病之一[7]，是臨床上治療比較困難的一種新生兒疾病。患兒一般表現(xiàn)為呼吸困難或呼吸衰竭，依據(jù)患兒的病情差異，可以通過無創(chuàng)通氣、氣管插管通氣等不同方式進行治療，而由于每種治療方式的不同，產(chǎn)生的治療效果和并發(fā)癥也有不同本研究觀察的對象為采取無創(chuàng)通氣模式治療的患兒，無創(chuàng)通氣不需要氣管插管，盡可能小的減少對氣道的損傷，并可有效緩解患兒的臨床癥狀[8]，但長時間機械通氣會引起許多并發(fā)癥的出現(xiàn)，如胃脹氣、鼻面部皮膚損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎等，因此合理的護理措施對保證臨床療效并降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用[9-10]。本研究所采取的干預(yù)措施從加強保溫箱內(nèi)的溫度控制，降低患兒體動、氧耗、非計劃脫機風(fēng)險，強化患兒口鼻保護，減輕黏膜損傷和感染風(fēng)險，加強皮膚護理和營養(yǎng)護理等幾個方面入手，對患兒的通氣治療期間實施全面護理干預(yù)。本研究的結(jié)果顯示，通過對患兒實施護理干預(yù)，患兒動脈血氧分壓、氧飽和度、二氧化碳分壓均明顯改善，與常規(guī)護理組相比，差異有顯著性（P＜0.05）。護理干預(yù)組發(fā)生非計劃脫機3例（9.37%），呼吸機相關(guān)肺炎2例（6.25%），均顯著低于常規(guī)護理組7例（21.87%）和8例（25.00%）（P＜0.05）。護理干預(yù)組患兒滯留ICU時間為（6.72±2.35）d，也明顯短于常規(guī)護理組的（9.54±2.43）d，兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，本研究所采取的護理干預(yù)措施在無創(chuàng)通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征過程中，可以明顯提高患兒的氧分壓、氧飽和度，降低二氧化碳分壓和非計劃脫機、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率，縮短患兒ICU滯留時間，說明此護理方法安全有效，值得推廣借鑒。