蘇 偉

（滁州城市職業(yè)學(xué)院，安徽 滁州 239000）

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃相關(guān)黏膜萎縮及腸上皮化生等一系列變化為病理特征的消化常見(jiàn)病種。其常見(jiàn)的類(lèi)型有自身免疫性萎縮性胃炎及多灶性萎縮性胃炎兩種。其中，前者在胃體部發(fā)生萎縮性病理改變，后者在胃竇部發(fā)生多灶性萎縮病理變化。臨床常見(jiàn)表現(xiàn)：上腹部不適、腹脹或腹痛、食欲減退，常伴消瘦、腹瀉及貧血等。除此之外，慢性萎縮性胃炎若治療不及時(shí)或病情遷延不愈，易導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，它是胃癌前期的病變，是正常胃黏膜轉(zhuǎn)變成癌的中間階段，屬于良性病變，但若不加以控制，可能增加轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑母怕蔥1]。

1 中西醫(yī)認(rèn)識(shí)

1.1 西醫(yī)學(xué)對(duì)慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識(shí)

慢性萎縮性胃炎是一種影響并損傷胃黏膜的慢性炎癥，可有多種因素引起，是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)多發(fā)病種。其發(fā)病因素，目前不是很明確，通常認(rèn)為主要與幽門(mén)螺桿菌感染、自身免疫缺陷、膽汁及胰液反流、飲食習(xí)慣、部分藥物應(yīng)用甚至一些理化因素有關(guān)。

其中幽口螺桿菌（Hp）感染引發(fā)的慢性萎縮性胃炎，一般可認(rèn)定是導(dǎo)致CAG 的首要因素，其可導(dǎo)致不同層次的胃部損傷，可造成相應(yīng)的黏膜病理改變、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及上皮組織異?；?，并且Hp的感染率可隨著年齡增長(zhǎng)而增加。其次，部分患者異常的自體免疫造成了疾病的發(fā)生，患者血清中的部分抗體與胃壁細(xì)胞結(jié)合，然后產(chǎn)生相關(guān)免疫復(fù)合體，最后在若干補(bǔ)體的刺激作用下，導(dǎo)致壁細(xì)胞過(guò)多損傷以及胃酸分泌的增多，可見(jiàn)整個(gè)環(huán)節(jié)均是慢性胃炎的誘因。部分患者的胃部相關(guān)手術(shù)（例如胃腸吻合術(shù)）過(guò)后，或因某些原因造成的幽門(mén)括約肌功能障礙，均可導(dǎo)致胰液、腸液、膽汁反流至胃部，因此胃體自身的相關(guān)屏障（如黏膜屏障），會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷，病情久之，胃自身防御機(jī)制功能會(huì)大為下降。除上述因素之外，飲食的冷熱失調(diào)，過(guò)久的興奮類(lèi)飲食（如咖啡因、濃酒、香煙等）攝入，均會(huì)影響到幽門(mén)括約肌功能障礙，甚至導(dǎo)致胃黏膜的血液供應(yīng)；部分藥物（如非甾體類(lèi)抗炎藥吲哚美辛、阿司匹林等）經(jīng)一些研究證實(shí)，其可通過(guò)影響胃黏膜重要成分抑制前列腺素的合成，導(dǎo)致胃黏膜相關(guān)屏障未能得到很好的保護(hù)，在外界攝入的一些不利因素的刺激下，可造成胃黏膜的損傷。

1.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性胃炎的認(rèn)識(shí)

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，以“胃脘痛”“胃痞”“胃痛”“痞滿”等作為慢性萎縮性胃炎的命名，其最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《靈樞·邪氣臟腑病形》，該篇提到：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛。”據(jù)歷代醫(yī)家研究得出，胃脘痛其病多屬于標(biāo)實(shí)本虛，患者一般素有脾胃虛弱之本，加上后天飲食環(huán)境、外感六淫、外感病邪、七情等因素的影響，多造成虛中有實(shí)，虛實(shí)夾雜，久久難愈。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”，其在生理上的升清與相鄰胃的通降，形成一個(gè)人體重要功能樞紐，脾升胃降這對(duì)無(wú)形的功能可共同維持人體對(duì)飲食物及水液的消化、吸收、運(yùn)輸及布散。后天的素體情況、飲食環(huán)境、外感六淫、七情等對(duì)人體有諸多方面的影響與制約。部分胃脘痛患者先天不足或久患他病導(dǎo)致正氣耗損，遂出現(xiàn)脾胃虛寒之證，可表現(xiàn)為胃部隱痛時(shí)發(fā)，喜按喜溫，食后痛減，常伴有手足不溫、神疲乏力，舌淡脈虛弱等癥狀。飲食的饑飽適度非常重要，過(guò)飽、過(guò)饑均會(huì)對(duì)脾胃造成相當(dāng)?shù)挠绊憽＿^(guò)度食飽，則會(huì)超出脾胃的日常運(yùn)化能力，可直接地造成脾胃消耗損傷、間接地形成飲食積滯，較易出現(xiàn)脘腹?jié)M痛、吞酸噯腐、嘔吐等癥狀。過(guò)度饑餓，則會(huì)導(dǎo)致脾胃因攝取食不足，因而發(fā)生氣血化源不足，時(shí)間過(guò)久，會(huì)導(dǎo)致一些機(jī)體衰弱癥狀，如面色萎黃無(wú)光澤、心悸失眠、氣短懶言乏力等。部分人群，還會(huì)出現(xiàn)飲食方面的寒熱偏嗜，若久食生冷寒涼之品，會(huì)造成脾胃陽(yáng)氣受損、寒濕不能經(jīng)過(guò)陽(yáng)氣溫化，則會(huì)出現(xiàn)腹痛及泄瀉等；若久食辛辣、肥甘厚味之品，則容易導(dǎo)致熱與濕互結(jié)，不僅造成胃部嘈雜熱痛，還會(huì)煎熬氣血，導(dǎo)致一些癰瘡、痔瘡的發(fā)生。外感六淫，以寒邪作為代表，按《傷寒雜病論》所言，其會(huì)直中脾胃，造成一些寒性癥狀，如惡寒喜暖、胃部冷痛且其通得溫痛減，遇寒則加重，舌白膩，脈弦緊等。針對(duì)胃脘痛，七情致病以肝氣郁結(jié)，然后橫逆犯胃作為代表，其主要癥狀有胃脘伴胸脅脹悶甚至脹痛，噯氣時(shí)加重胃痛，遇到情志焦急常發(fā)作而痛甚，脈弦等。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療舉例

龔大倫[2]對(duì)100 例慢性萎縮性胃炎患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各50 例。對(duì)照組行西醫(yī)常規(guī)三聯(lián)療法進(jìn)行治療，服用藥物有枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098），0.3g/次，4 次/d；法莫替?。ㄉ虾Ｐ耪x藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950278），20mg/次，2 次/d；多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003），10mg/次，3 次/d，使用藥物期間禁止飲酒。觀察組在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，予中醫(yī)辨證治療，可分為肝胃氣滯證，可運(yùn)用合金鈴子散合柴胡疏肝散治療；濕熱互結(jié)證，可運(yùn)用半夏瀉心湯治療；胃陰虧虛證，可運(yùn)用葉氏養(yǎng)胃湯治療（麥冬9 g、烏梅3 g、火麻仁9 g、石斛15 g、白芍9 g、北沙參9 g、木香6 g、扁豆9 g、蒲公英15 g、甘草6 g）；脾胃虛寒證，可運(yùn)用附子理中丸合香砂六君子湯治療；瘀阻胃絡(luò)證，可運(yùn)用活絡(luò)效靈丹合失笑散治療。兩組治療療程均為2個(gè)月，對(duì)照組總有效率64%，而觀察組總有效率為90%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

朱偉榮[3]運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合手段治療慢性萎縮性胃炎患者60 例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各30 例。對(duì)照組行西醫(yī)常規(guī)三聯(lián)療法進(jìn)行治療，服用藥物有枸櫞酸鉍鉀膠囊（蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983186），0.3g/次，3 次/d；嗎丁啉片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003），10mg/次，3 次/d；雷貝拉唑（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031292），20mg/次，3 次/d，療程為30 d。觀察組于上述基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)方法進(jìn)行治療，用方為加味黃芪建中湯，含有：桂枝9 g、白芍10 g、生姜5 g、大棗10 g、炮姜5 g、高良姜5 g、甘草3 g、黃芪12 g、香附10 g、飴糖10 g?？呻S證進(jìn)行加減，若兼食欲不振，可加用雞內(nèi)金、麥芽等；兼有嘔吐清涎，可加干姜、半夏等；兼有腹脹、便溏，可加用薏苡仁、白術(shù)等；若腹脹且痛甚，可加用延胡索、佛手等；若兼有噯腐吞酸者，可加用煅烏賊骨、海螵蛸等，觀察組療程同對(duì)照組。對(duì)照組總有效率為73.33%，而觀察組總有效率為96.67%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

王會(huì)錄等[4]運(yùn)用中醫(yī)方劑疏肝養(yǎng)胃湯聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎。將84 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各42 例。對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，主要運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、胃黏膜保護(hù)劑等進(jìn)行治療，具體分別使用雷貝拉唑鈉腸溶片(中國(guó)衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080040），10mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊(湖南中和制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020076），1.0g/次，2 次/d；左氧氟沙星(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083606），劑量0.2g/次，2 次/d；嗎丁啉(上海信誼天平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031280），10mg/次，3 次/d，連續(xù)治療2 周。治療組于上述治療方案基礎(chǔ)上，配合使用疏肝養(yǎng)胃湯，方含：柴胡25 g、佛手20 g，香附15 g、白芍25 g、白術(shù)20 g、砂仁10 g、吳茱萸6 g、枳殼15 g、甘草6 g。若兼胃陰不足感嘈雜者，加用石斛、麥冬等；若兼飲食積滯者，加用焦三仙、雞內(nèi)金等；若兼濕熱蘊(yùn)結(jié)者，加黃連、蒲公英等，亦連續(xù)治療2 周。對(duì)照組總有效率為45.24%，而觀察組總有效率為66.67%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

陳東[5]對(duì)慢性萎縮性胃炎患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療及觀察。將130 例Hp 呈陽(yáng)性的慢性萎縮性胃炎患者分成對(duì)照組、治療組各65 例。對(duì)照組使用藥物有：奧硝唑膠囊(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030239)，0.5g/次，2 次/d；阿莫西林膠囊(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022376)，1g/次，2 次/d；枸櫞酸鉍鉀膠囊(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033441)，0.6g/次，2 次/d；雷貝拉唑鈉腸溶片(四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040715)，20 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療2 周。治療組進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)辨證分型論治。胃陰不足者，可使用沙參15 g、生地黃15 g、當(dāng)歸15 g、梔子12 g、麥冬15 g、赤芍15 g、茯苓15 g、甘草3 g；肝胃郁熱者，可使用黃連10 g、陳皮10 g、青皮10 g、吳茱萸10 g、梔子15 g、牡丹皮15、赤芍15 g；脾胃虛寒者，可使用飴糖100 g、桂枝30 g、白芍60 g、生姜30 g、黃芪20 g、甘草6 g、大棗12 枚；脾胃氣虛者，可使用黃芪10 g、茯苓10 g、白術(shù)5 g、香附10 g、黨參20 g、炙甘草5 g、砂仁5 g、半夏12 g、大棗6 g、生姜10 g；肝胃不和證，可使用香附12 g、陳皮10 g、延胡索10 g、枳殼12 g、柴胡15 g、厚樸10 g、白術(shù)15 g、半夏10 g、薏苡仁15 g、川芎15 g、赤芍15 g、甘草5 g，治療組亦連續(xù)治療2 周。對(duì)照組總有效率為83.08%，而治療組總有效率為93.85%。

4 體會(huì)

針對(duì)慢性萎縮性胃炎的患者，可通過(guò)西醫(yī)的基礎(chǔ)治療及中醫(yī)相關(guān)辨證論治，可在一定程度上緩解其臨床癥狀，同時(shí)逐步提升生活質(zhì)量，甚至可使一些患者出現(xiàn)臨床治愈的局面。通過(guò)這些中西醫(yī)結(jié)合治療的案例學(xué)習(xí)，可以熟悉治療CAG 的各類(lèi)用藥方法，尤其是對(duì)于各種復(fù)雜病證，在運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療的方法上，中醫(yī)用藥須抓住主要癥狀、主次分明，用藥多而不亂，例如用藥配伍須合理有效、并要互相輔助以增強(qiáng)藥物的配伍效果。除此之外，在日常生活中應(yīng)形成一些良好的生活習(xí)慣，盡量避免一些該病的誘發(fā)因素，減少發(fā)病機(jī)會(huì)，例如要提高患者的預(yù)防意識(shí)，要對(duì)疾病的首發(fā)因素（幽門(mén)螺桿菌）有正確認(rèn)識(shí)，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，要規(guī)律飲食，避免過(guò)量飲酒，禁止吸煙等。在病情基本控制的基礎(chǔ)上，還要提高患者胃部日常保護(hù)能力以逐步提升其生活的質(zhì)量，進(jìn)一步方便他們的日常生活和工作。