（大連市普蘭店區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督中心，遼寧 大連 116299）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是呼吸系統(tǒng)中的一類頑固性疾病。其發(fā)病原因尚不明確，致殘率、致死率均較高。患者的主要臨床表現(xiàn)有咳嗽咳痰、氣促及進(jìn)行性呼吸困難等，不僅會(huì)對(duì)其呼吸功能造成損害，還會(huì)對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1]。慢阻肺在中老年群體中發(fā)病率較高，且病情易反復(fù)，往往難以治愈，病程較長者可長達(dá)數(shù)十年。隨著病情的進(jìn)展，可并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的肺通氣與肺換氣功能[2]。無創(chuàng)正壓通氣是慢阻肺合并呼吸衰竭患者常用的治療措施，利用雙水平氣道正壓開展通氣，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，能確?；颊叩纳w征維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，但易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔3]。因此，在臨床治療過程中配合相應(yīng)的護(hù)理措施意義重大。本研究旨在分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年5月我院接收慢阻肺合并重癥呼吸衰竭共86例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡在62～84歲，平均（68.25±3.26）歲。觀察組男24例，女19例；年齡在63～85歲，平均（68.30±3.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合慢阻肺及重癥呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②具備一定的認(rèn)知能力。③均知情同意，并簽署有關(guān)書面說明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清者。②存在精神類疾病者。③存在其他嚴(yán)重合并癥影響研究結(jié)果者。④無完整臨床資料者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均予以常規(guī)抗感染、止咳化痰、解痙平喘、應(yīng)用呼吸興奮劑等治療，在必要的情況下可采取糾正酸堿失衡、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、激素等基礎(chǔ)治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)操作方法如下：協(xié)助患者取舒適體位，為其佩戴面罩并系好頭帶，妥善連接輸氧管，氧流量控制在4～6 L/min，將吸氣壓力調(diào)整為6～18 cmH2O。妥善連接呼吸機(jī)管道與面罩，將面罩調(diào)節(jié)至不漏氣為止，開展后續(xù)治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、病情觀察、心理護(hù)理等。觀察組開展綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：向患者耐心講解機(jī)械通氣的目的、面罩的使用方法以及如何正常呼吸等，同時(shí)在未連接呼吸機(jī)的情況下指導(dǎo)患者試戴面罩，并對(duì)面罩位置與松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確?；颊呤孢m。②面罩調(diào)整：確保呼吸管道維持密閉暢通狀態(tài)，為患者選擇合適的面罩，對(duì)固定帶松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)面罩使用情況加強(qiáng)觀察，固定帶太松易出現(xiàn)面罩松脫，最終對(duì)肺通氣效果產(chǎn)生影響，可將少量薄棉墊放在患者的鼻梁處，定時(shí)對(duì)面罩進(jìn)行放松，并予以局部按摩等，以防出現(xiàn)壓瘡。③維持呼吸道暢通：患者因氣道分泌物過多會(huì)對(duì)其療效產(chǎn)生影響，因此需對(duì)氣道中的分泌物加強(qiáng)引流。確保足夠的液體量，并少量多次飲水，加用功能較強(qiáng)的加溫濕化器，使患者進(jìn)行間歇性主動(dòng)咳嗽（暫時(shí)斷開呼吸機(jī)和面罩連接），保障痰液的引流暢通。同時(shí)，對(duì)患者開展胸部物理理療幫助其排痰，采取翻身、拍背、自行咳嗽及更換體位等方式咳出肺深部的痰液，必要時(shí)予以氣道內(nèi)吸痰。④并發(fā)癥護(hù)理：間隔4 h進(jìn)行1次放松，單次放松時(shí)間在15～30 min，并對(duì)頭帶松緊度進(jìn)行調(diào)整，確保不漏氣為前提。對(duì)于顴骨突出、面部消瘦者，面罩周圍易存在空隙，應(yīng)給局部貼敷貼或墊上棉球與紗布等，有助于減少摩擦與損傷。對(duì)皮膚出現(xiàn)破潰者應(yīng)涂抹紅霉素眼膏，維持局部清潔，定時(shí)換藥，以防繼發(fā)性感染的發(fā)生。幫助患者取側(cè)臥位或半坐臥位，禁止飽餐。將呼吸機(jī)管道中冷凝水及時(shí)排除，以防出現(xiàn)誤吸。對(duì)于劇烈咳嗽者應(yīng)先停機(jī)，避免造成惡心與嘔吐，待癥狀緩解后再上機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：分別在護(hù)理前后對(duì)兩組的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）開展監(jiān)測(cè)。②并發(fā)癥：主要包括吸入性肺炎、壓迫性損傷以及腹脹等，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 護(hù)理前，兩組PaO2、PaCO2及SaO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PaO2、PaCO2及SaO2較對(duì)照組改善更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表1 兩組護(hù)理前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

慢阻肺在中老年群體中較為多見，患者的臨床表現(xiàn)主要是氣道炎癥及氣道阻塞。由于該疾病具有一定的特殊性，行常規(guī)護(hù)理往往無法滿足患者的護(hù)理需求，因此需積極探索更具有針對(duì)性的護(hù)理方法。綜合護(hù)理干預(yù)以患者作為工作中心，盡可能滿足其護(hù)理需求，確保其心理、生理均處在最佳狀態(tài)，進(jìn)而提升其治療依從性，確保治療的順利進(jìn)行[4-5]。對(duì)護(hù)士加強(qiáng)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的有關(guān)培訓(xùn)，能提高其操作熟練程度，確保呼吸機(jī)的正確使用，繼而保障患者的療效；多數(shù)患者受疾病和家庭負(fù)擔(dān)等因素的影響常存在緊張、焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其治療依從性明顯下降，進(jìn)而影響疾病治療與轉(zhuǎn)歸，因此需做好患者的心理護(hù)理，以減輕或者消除其負(fù)面情緒，提高其配合度；為患者選擇合適的面罩，并對(duì)其固定帶松緊度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，能有效避免固定帶過緊或者過松給患者帶來的不利影響；將患者呼吸道維持在暢通狀態(tài)，做好氣道分泌物的引流工作，避免對(duì)療效產(chǎn)生影響，減少肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)；對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，能在確保其療效的同時(shí)提高其舒適度[6-7]；做好各類并發(fā)癥的護(hù)理，能最大程度的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，確?；颊叩纳|(zhì)量與生命安全；在撤機(jī)后給予患者相應(yīng)的護(hù)理，指導(dǎo)其開展呼吸功能鍛煉，有助于其盡快適應(yīng)，減少撤機(jī)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)[8-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，兩組PaO2、PaCO2及SaO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PaO2、PaCO2及SaO2較對(duì)照組改善更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，對(duì)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)能改善其生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。