（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

肺癌患者多具有胸悶、咯血及胸痛等臨床癥狀，病死率較高[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，胸腔鏡逐漸應(yīng)用于肺癌根治術(shù)中，具有恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[2]。但受認(rèn)知因素、疾病因素的影響，肺癌根治術(shù)患者多具有不同程度的焦慮、抑郁心理，治療依從性較差，會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。精細(xì)化護(hù)理具有以人為本的特點(diǎn)，能夠基于肺癌患者的治療流程及護(hù)理需求開展，不僅關(guān)注患者的生理狀態(tài)，同時(shí)還關(guān)注患者的心理狀態(tài)[3-4]。文章抽選2018年1月至2020年5月于本院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的52例患者，旨在分析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2018年1月至2020年5月于本院行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的52例患者，隨機(jī)編號(hào)納入精細(xì)化組（n=26）與常規(guī)化組（n=26）。常規(guī)化組男女比值是13∶13，年齡36～78歲，平均年齡（55.47±8.93）歲；其中鱗癌4例，腺癌22例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期6例。精細(xì)化組男女比值是14∶12，年齡36～77歲，平均年齡（55.24±9.06）歲；其中鱗癌4例，腺癌22例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期7例。不同組內(nèi)基線數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者及其家屬均自愿參與研究，并獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①周圍性肺癌患者。②腫瘤TNM分期Ⅰ期～Ⅱa期的患者。③腫瘤直徑＜5 cm的患者。④癌細(xì)胞沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，病灶沒(méi)有發(fā)生鈣化。⑤病歷資料完整，自愿參與研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有血液疾病的患者。②胸腔存在嚴(yán)重粘連癥狀的患者。③腫瘤直徑高于5 cm的患者。④癌細(xì)胞侵犯主支氣管或肺動(dòng)脈主干的患者。⑤胸膜嚴(yán)重粘連或肥厚不能置入胸腔鏡的患者。⑥合并存在精神疾病或者神經(jīng)功能障礙性疾病的患者。

1.3 方法 常規(guī)化組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者參與各項(xiàng)檢查，手術(shù)中配合醫(yī)師操作，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，加強(qiáng)病房巡查。堅(jiān)持無(wú)菌操作，注意觀察患者的臨床表現(xiàn)及切口情況。精細(xì)化組行精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前為患者介紹胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，列舉成功的治療案例，增強(qiáng)患者治療的信心；耐心解答患者的提問(wèn)，指導(dǎo)患者參與各項(xiàng)檢查；介紹手術(shù)的流程、配合的方法及注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)患者參與腹式呼吸訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等，便于患者術(shù)后鍛煉。②術(shù)中護(hù)理：提前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度，適當(dāng)播放舒緩的音樂(lè)，緩解患者的負(fù)性情緒。主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)患者。核對(duì)患者的信息、手術(shù)類型及麻醉方式等。手術(shù)中密切觀察患者的生命體征，為患者上下肢和肩膀蓋好棉被，避免患者體溫流失。選擇適宜的胸部軟墊，放置軟枕在骨隆突處，增加患者的舒適度。膝關(guān)節(jié)和臀部使用束帶固定，必要情況下放置頭圈，預(yù)防懸空腳部和頭部。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵醫(yī)囑吸氧處理。氧濃度設(shè)在35%左右，吸氧時(shí)間是24～48 h。注意觀察手術(shù)切口的情況，如果發(fā)現(xiàn)切口滲血，需要及時(shí)更換敷料。妥善固定其胸腔引流管，保持引流通暢，預(yù)防引流管發(fā)生彎折。詢問(wèn)患者的感受，根據(jù)患者的主訴、面部表情等評(píng)估疼痛程度，針對(duì)疼痛較強(qiáng)的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，針對(duì)疼痛感相對(duì)較弱的患者，則可以指導(dǎo)其聽音樂(lè)，與家人交談等，分散患者的注意力，以緩解患者的疼痛感受。手術(shù)后需要正確咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。手術(shù)后3 d可以指導(dǎo)患者參與呼吸功能訓(xùn)練，且根據(jù)患者恢復(fù)的情況，逐步進(jìn)行下床活動(dòng)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間，記錄其并發(fā)癥發(fā)生率。應(yīng)用焦慮自與抑郁自評(píng)量表，評(píng)估治療后的負(fù)性情緒，評(píng)分越高則患者負(fù)性情緒越強(qiáng)。邀請(qǐng)患者根據(jù)個(gè)人就診體驗(yàn)，評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，選項(xiàng)包含十分滿意、尚可及不滿意，滿意率為十分滿意率與尚可率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SSPS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2值檢驗(yàn)后，用[n（%）]來(lái)表示；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后用（）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 精細(xì)化組患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)化組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.2 焦慮、抑郁評(píng)分 護(hù)理前兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），護(hù)理后精細(xì)化組患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于常規(guī)化組（P＜0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后常規(guī)化組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是19.23%；精細(xì)化組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，由此可見，精細(xì)化組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)化組（χ2=5.59，P＜0.05）。

表2 常規(guī)化組與精細(xì)化組患者的焦慮、抑郁評(píng)分比較（）

表2 常規(guī)化組與精細(xì)化組患者的焦慮、抑郁評(píng)分比較（）

2.4 護(hù)理滿意率 常規(guī)化組患者中十分滿意5例，尚可15例，不滿6例，護(hù)理滿意率是76.92%；精細(xì)化組患者中十分滿意18例，尚可7例，不滿1例，護(hù)理滿意率是96.15%，由此可見，精細(xì)化組患者的護(hù)理滿意率高于常規(guī)化組（χ2=6.04，P＜0.05）。

3 討論

肺癌是發(fā)生率較高的惡性腫瘤，且臨床治療難度較大，生存時(shí)間較短，危及患者的生命[5]。隨著人們生活環(huán)境及生活習(xí)慣的變化，肺癌患者數(shù)量不斷增加，且呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可有效改善患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的生存質(zhì)量[6]。由于圍手術(shù)期患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知能力等會(huì)影響患者的治療依從性，因此應(yīng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法以提高患者術(shù)后恢復(fù)效果。

精細(xì)化護(hù)理為新型的護(hù)理模式，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，為患者提供細(xì)節(jié)性、全面性的護(hù)理服務(wù)[7]。精細(xì)化護(hù)理在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用，需要在患者手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后全面滲透。術(shù)前與患者積極交流，講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)與配合方法等，鼓勵(lì)患者；手術(shù)中密切配合，進(jìn)行體位舒適護(hù)理[8]；手術(shù)后則需要根據(jù)患者的情況，實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。將治療活動(dòng)與護(hù)理工作相互融合，更好的達(dá)到手術(shù)治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，精細(xì)化組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)化組，與楊萌和李文婷[10]研究結(jié)果相符。證實(shí)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒。本次研究中精細(xì)化組患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間均相對(duì)較短，并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率均優(yōu)于常規(guī)化組。說(shuō)明相較于常規(guī)護(hù)理模式，患者對(duì)精細(xì)護(hù)理方式更加認(rèn)可，護(hù)理滿意度較高。

綜合所述，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，可縮短術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間，緩解患者的負(fù)性情緒，預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，是提升臨床護(hù)理質(zhì)量的有效路徑，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，可在患者圍手術(shù)期推廣使用。