常敬筑

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

0 前言

2020 年新冠病毒肆虐全球，各國人民安全嚴重受到威脅，也給我國社會帶來了極大危害，一些人在疫情中喪失了生命。黨中央堅持人民至上，迅速打響了疫情的阻擊戰(zhàn)。武漢于2020 年1月23 日封城，嚴格管控人員外流。一方有難，八方支援，全國各地連夜抽調醫(yī)務人員支援武漢。在黨中央的科學指導下，經過幾個月的艱苦努力，武漢及全國疫情得到有效扼制。

國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕683 號文《關于印發(fā)發(fā)熱門診建筑裝備技術導則（試行）的通知》明確指出，要防范和應對2020 年秋冬季可能出現的新冠肺炎疫情，必須加強醫(yī)療機構發(fā)熱門診建設，發(fā)熱人群在指定區(qū)域就診，降低醫(yī)院內感染風險，保障新冠肺炎救治順利進行。

畢節(jié)市第一人民醫(yī)院作為國家公立醫(yī)院，積極響應政府號召，落實683 號文件精神，新建發(fā)熱門診，構筑畢節(jié)人民的就醫(yī)安全屏障。

1 發(fā)熱門診的選址

發(fā)熱門診的選址尤為重要，畢節(jié)市第一人民醫(yī)院邀請省醫(yī)院感專家到現場指導，結合醫(yī)院實際情況，拆除原先鍋爐房，新建了一棟發(fā)熱門診。

新建發(fā)熱門診建筑面積1555m2，左側為醫(yī)院消防車道，與門診大樓相對隔離，距離急診區(qū)域不遠，按照院感防控要求，專門設置相對獨立的出入口，便于患者篩查及轉運。醫(yī)院設置專門的標識牌及通道，發(fā)熱患者可以不進入醫(yī)院，經過紅外線測溫門后直接進入發(fā)熱門診就診。兩層的發(fā)熱門診樓設計容納30 人候診，設置10 間留觀病房及一間負壓病房，CT 室及核酸采樣區(qū)等。

2 發(fā)熱門診功能分區(qū)設計

結合683 文件的指導思想，在圖紙設計階段，筆者提出“三區(qū)兩通道”的布局。即分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)。各分區(qū)之間有門或墻來進行隔斷，不會造成交叉。污染區(qū)包括診室、留觀室、護士站、輸液治療室、公共衛(wèi)生間、醫(yī)療廢物暫存間等。半污染區(qū)包括污染防護用品的脫卸區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)生辦公室、值班室、護士長辦公室、醫(yī)務人員更衣室及浴室、專用衛(wèi)生間、清潔庫房、二級和三級防護服穿著區(qū)等。為滿足疫情防控所需，設有候診區(qū)，面積寬敞，通風良好，設置塑料座椅，便于擦拭消毒。診室為單人診室，分別設有成人診室、兒童診室，都設有流水洗手設施?；颊哂袑Ｓ贸鋈肟?，紅色標識“患者通道”。醫(yī)務人員也有專用出入口，設有醒目的標識“醫(yī)務人員專用通道”。所有發(fā)熱門診的醫(yī)護人員，都必須從醫(yī)務人員通道進來，經專門的穿三級防護服的通道，換好防護服后再工作。

候診區(qū)域應該設置在通風良好的出入口處，并且配備有帶消殺功能的機械通風裝置。診室設計上，配備等離子空氣消毒機及流水洗手設施，并安裝獨立的電話保持聯(lián)系。隔離留觀病房里設有獨立衛(wèi)生間，送風口、回風口設置了過濾器，且配備有等離子空氣消毒機及空調。

圖1 發(fā)熱門診區(qū)域劃分

發(fā)熱門診的所有功能房間均設置有外窗，保持室內空氣流通，同時還按污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)設置獨立的通風系統(tǒng)。當需要關閉外窗時，能采取機械通風，氣流方向為清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)，空氣壓力依次遞減。機械送、排風按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)來分區(qū)設計。發(fā)熱門診清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)為獨立的送風系統(tǒng)，送風經過初效和高效過濾后，輸送到各個房間的新風為干凈空氣，經過濾處理以后能達到潔凈空氣要求。為了杜絕任何的污染可能性，設計上加強了排風過濾的等級，排風采用醫(yī)用H14 級高效過濾設備三級過濾后經等離子設備進行徹底的消殺，經消殺后達到無害化排風。為解決消殺后排風口風量集中過大的問題，排風口處再增設一個活性炭箱體，將消殺后的空氣經過濾以后均勻打散出去。病房、診室、留觀室送排風管設電動密閉閥風閥，與新風機組或排風機聯(lián)鎖進行控制，隨時可以開啟。排風機與送風機之間智能聯(lián)鎖反應，醫(yī)生辦公室這類清潔區(qū)應先啟動送風機，后啟動排風機。留觀室這類污染區(qū)與之相反，應該先啟動排風機，后啟動送風機。

發(fā)熱門診里應該設有負壓病房，收治確診病人。本院設有一間負壓病房，進門以后有緩沖間，病房內與緩沖間有不小于5Pa的負壓差。負壓病房門口安裝屏幕，可以可視化壓差。

發(fā)熱門診應該設置專用CT 室。青島市胸科醫(yī)院新冠肺炎感染者到CT 室檢查，因防控消毒不規(guī)范，病毒留在了CT 室，導致新冠疫情在院內傳播開。畢節(jié)市第一人民醫(yī)院始終把院感防控作為重中之重，將發(fā)熱病人安排在發(fā)熱門診CT 室進行檢查，嚴格分開發(fā)熱病人與非發(fā)熱病人，絕對不允許共用這些設施，對于院內感染“零容忍”。

發(fā)熱門診應該設置專用電梯。雖然建筑層數只有兩層，但是為了方便病患以及擔架出入，專門設置醫(yī)用電梯。電梯里配置了手消劑，按了電梯以后就可以進行手部消毒。

發(fā)熱門診里應該考慮設置PCR 核酸實驗室。本院設有PCR實驗室，包含三個區(qū)域：試劑準備、標本制作、擴增區(qū)，且每個區(qū)域均設有緩沖間，處于負壓狀態(tài)。試劑準備間設有工作臺及洗手池、傳遞窗，標本制作間設有生物安全柜，擴增分析區(qū)設置有核酸擴增儀。PCR 核酸實驗室還設置紫外線消殺燈，可以隨時進行消殺，除此之外，還設置了專門的醫(yī)用空氣潔凈空調及通風系統(tǒng)。潔凈空調新風進風口設置在配電房外側墻上，設有電動密閉風閥，保障了實驗室新風安全性。為了防止污染，實驗人員有專門的出入口，與醫(yī)務人員的出入口不重疊。標本在負壓環(huán)境下的生物安全柜里進行操作，防止氣溶膠泄露，保護操作人員的安全。PCR 核酸實驗室采用腳踏式不銹鋼洗手盆，排水是單獨接入醫(yī)院污水處理設備，經消殺以后才能排入市政污水收集管網。

發(fā)熱門診的每間病房都應設有醫(yī)用設備帶，由氧氣、負壓吸引及呼叫系統(tǒng)組成，一般病人可以隨時吸氧，呼吸困難的病人直接可以將呼吸機接入醫(yī)用設備帶。

3 發(fā)熱門診弱電智能化系統(tǒng)設計

發(fā)熱門診應該設置弱電智能化系統(tǒng)。本院診室、護士站、藥房設置了雙孔信息插座，用來連接電話、網絡。公共區(qū)域設置AP 點位，提供無線網絡。畢節(jié)市第一人民醫(yī)院也充分考慮了發(fā)熱門診的安全防護，配備視頻監(jiān)控系統(tǒng)、緊急求救系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)。每一間留觀病房都設置視頻監(jiān)控，隨時可以追蹤病人動態(tài)，防止新冠病人隔離期間出現意外。每一間留觀病房里都配備有獨立的衛(wèi)生間，里面設置緊急救援按鈕，病人摔倒后可以按此鍵求救醫(yī)務人員。為了防止新冠病人隨意出入病房，感染發(fā)熱門診醫(yī)生辦公室等清潔區(qū)域，每一間留觀病房都設置了門禁，醫(yī)務人員必須通過瞳孔或指紋識別才能進出病房，新冠病人不能自行開門走出病房。護士站設置主機，主機采用中文液晶顯示屏，顯示日期、時間、呼叫床位號。留觀病房的醫(yī)用設備帶上有分機，分機呼叫主機時，主機有LED 燈指示燈閃亮并且普通話播報“X 床呼叫”。

4 發(fā)熱門診的污水處理與垃圾處理設計

發(fā)熱門診的污水處理應該經殺菌處理。畢節(jié)市第一人民醫(yī)院污水處理方面，目前設有留觀病房床位10 張，負壓病房床位一張。耗水量最高為200L/床·d，排污量不大，宜采用一體化污水處理設備，具有投資小、占地小、管理方便的優(yōu)勢。醫(yī)院污水經過處理后，可以排入畢節(jié)市的市政排污系統(tǒng)。

發(fā)熱門診的垃圾處理也應是防控的重點。根據本院常規(guī)估算，留觀病房的垃圾產生量為1kg/（床·d），門診垃圾量為每人0.1kg/（人·次）。從醫(yī)院的規(guī)模和門診人數估算算出發(fā)熱門診垃圾量每天約30kg。診室、輸液間、配藥室等可能產生醫(yī)療垃圾的地方放置有蓋的黃的腳踏塑料桶，并標有“綜合醫(yī)院廢物”的標志。每日清理垃圾的路徑是從清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。

醫(yī)務人員產生的生活垃圾作為“普通感染性廢物”，不作為普通生活垃圾處理。病人產生的再加套一層黃色垃圾袋（一共三層），作為“高度感染性廢物”，噴灑消毒液后及時密封，專人專車運送至醫(yī)療廢棄物暫存中轉站。對于針頭等一次性銳器物，需在治療完成后取下，放入黃色的利器盒中，盒外噴灑消毒液并套雙層醫(yī)療垃圾袋后由專人運送至醫(yī)療廢棄物暫存中轉站，最終由醫(yī)廢公司運送處置。

畢節(jié)市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診平面布局符合院感防控要求，流程合理，設備配備完善，已經投入使用，承擔畢節(jié)市發(fā)熱病人的就診，降低其他病人就診的風險，構起畢節(jié)人民就醫(yī)的安全屏障，切實保護人民安全。