艾則孜·吾買爾 姜愛新 謝玲玲 曹淑娟 諶文思 項道滿

1喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科中心844000；2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 510623

近視是日常生活中引起視覺障礙的常見眼病之一。世界衛(wèi)生組織于2012年公布的數(shù)據(jù)顯示，12.5%的盲和46.4%的低視力與近視有關(guān)[1]。亞洲人近視患病率較高，中國作為世界人口大國，近視已經(jīng)成為重大公共健康問題[2]。近年來，我國兒童及青少年的近視問題日益嚴(yán)重，并呈現(xiàn)低齡化和重度化的趨勢[3]。中國幅員遼闊、少數(shù)民族人口眾多，近視等疾病的流行特征與地域和民族等因素密切相關(guān)[4]。由于各民族各地區(qū)人群在遺傳特征和生活習(xí)慣等方面差異較大，因此了解各地方、各民族近視發(fā)病流行病學(xué)特點有利于加強對疾病流行特征的認(rèn)知，從而更好地開展近視防控工作[5]。新疆維吾爾自治區(qū)各市、縣小學(xué)生近視的流行特征具有一些共性，但同時存在一定的地域差異[6]。目前，尚缺少有關(guān)喀什地區(qū)的小學(xué)生近視流行病學(xué)調(diào)查研究。本研究擬對當(dāng)前喀什市學(xué)齡兒童的視力低下、屈光不正及屈光參差等情況進(jìn)行篩查并分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面研究方法,并采用隨機(jī)分層抽樣法以新疆喀什市每個小學(xué)作為1個整體單位(群)于2018年4—6月隨機(jī)抽取6所小學(xué)(6個群)。本調(diào)查研究對象為1～3年級小學(xué)生，按照不同年級分為3層，對抽取的每所小學(xué)里1、2、3年級所有學(xué)生進(jìn)行視力篩查。本研究嚴(yán)格按照《中小學(xué)生屈光不正篩查規(guī)范》實施，經(jīng)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)([2021]快審研第(81)號)。

1.2 方法

本研究由喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院(為已開展中小學(xué)生屈光不正篩查的規(guī)范單位)眼科中心1名主任醫(yī)師為組長、1名副主任醫(yī)師為副組長、2名住院醫(yī)師和3名護(hù)士為組員共7人組成的工作組參與研究，所有參與者均持有眼科相關(guān)的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)師資格證，并接受了相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)。項目任務(wù)包括聯(lián)絡(luò)、問卷調(diào)查、檢查、登記、資料整理匯總及后勤保障，并指定專人負(fù)責(zé)，經(jīng)工作組反復(fù)討論、修改，制定出調(diào)查表。與喀什市教委溝通，爭取調(diào)查點當(dāng)?shù)卣闹С郑?jīng)教育委員會向市區(qū)內(nèi)6所小學(xué)發(fā)出協(xié)查通知，調(diào)查前開展廣泛宣傳，告知老師、學(xué)生及家長，以取得他們的知情及配合，并由老師先教會兒童配合視力檢查，以提高應(yīng)答率。所有學(xué)校均具備篩查所需環(huán)境(干凈、整潔、安靜，面積及光照強度符合中小學(xué)生屈光不正篩查規(guī)范中的要求)。調(diào)查時由2名醫(yī)生對學(xué)生及家長進(jìn)行問卷調(diào)查，由2名醫(yī)生對學(xué)生進(jìn)行眼位、裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡檢查，對視力低下者進(jìn)行擴(kuò)瞳驗光檢查。

以學(xué)校為單位，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查受檢者裸眼視力，雙眼裸眼視力≥1.0為視力正常，任意一眼裸眼視力<0.8為視力低下。所有受檢者均進(jìn)行電腦自動驗光儀驗光，篩查場所溫度、濕度符合驗光儀對環(huán)境的要求，檢查前采用標(biāo)準(zhǔn)模擬眼進(jìn)行儀器校正，并將柱鏡值調(diào)至負(fù)值狀態(tài)，每眼測量3次，取平均值；如其中任意2次的球鏡度數(shù)測量值相差≥0.50 D，則增加測量次數(shù)，取平均值。

所有受檢者先采用GB 11533-2011標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢查，然后采用德國Plusoptix公司PlusoptixA12C可視化雙目視力篩查儀進(jìn)行非睫狀肌麻痹屈光度檢查，最后進(jìn)行外眼和斜視度檢查。所有檢查項目均集中在1 d內(nèi)完成。眼科檢查標(biāo)準(zhǔn)參照《實用眼科學(xué)第3版》。視力≥5.0為視力正常，視力<4.8為視力低下。近視為等效球鏡度≥-1.00 DS；遠(yuǎn)視為等效球鏡度≥+2.00 DS；散光為柱鏡度≥1.00 DC；屈光參差為雙眼屈光度數(shù)差值(等效球鏡度)≥1.00 DS。

表1 不同年級受檢者人口學(xué)特征[n(%)]Table 1 Demographic characteristics of subjects in the three grades [n(%)]年級總例數(shù)男女維吾爾族漢族1年級2 0161 045(51.8) 971(48.2)1 090(54.1) 926(45.9)2年級2 1551 096(50.9)1 059(49.1)1 213(56.3) 942(43.7)3年級1 937 978(50.5) 959(49.5)1 092(56.4) 845(43.6)合計6 1083 119(51.1)2 989(48.9)3 395(55.6)2 713(44.4)

表2 不同年級篩查性屈光不正及屈光參差所占百分比比較[n(%)]Table 2 Comparison of percentage of ametropia and anisometropia among the three grades [n(%)]年級總例數(shù)視力低下遠(yuǎn)視≥+2.00 D近視≥-1.00 D散光≥1.00 D屈光參差≥1.00 D1年級2 016176(8.8)18(0.9)89(4.4)20(1.0)17(0.8)2年級2 155254(11.8)17(0.8)174(8.1)41(1.9)51(2.4)3年級1 937395(20.4)12(0.7)343(17.7)69(3.6)82(4.2)χ2值123.4001.018208.35032.14146.720P值<0.0010.601<0.001<0.001<0.001 注:(χ2檢驗) Note:(χ2 test)

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料的數(shù)據(jù)經(jīng)K-S檢驗證實呈正態(tài)分布，以mean±SD表示；計數(shù)資料的數(shù)據(jù)以頻數(shù)和百分比表示，不同性別、不同民族及不同年級篩查性近視人數(shù)所占的百分比比較均采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入研究對象基本資料

共納入6 108人，其中男3 119人，女2 989人；維吾爾族3 395人，漢族2 713人；年齡6～14歲，中位數(shù)年齡為9.6歲。1年級2 016人，平均年齡為(7.6±1.4)歲；2年級2 155人，平均年齡為(9.3±1.5)歲；3年級1 937人，平均年齡為(11.8±1.7)歲(表1)。

2.2 受檢者視力及屈光狀態(tài)

裸眼遠(yuǎn)視力檢查視力低下的總檢出人數(shù)為825人，總檢出率為13.5%(825/6 108)，其中，男417人，檢出率為13.4%(417/3 119)，占視力低下總檢出人數(shù)的50.5%；女408人，檢出率為13.7%(408/2 989)，占視力低下總檢出人數(shù)的49.5%。漢族視力低下的檢出率為21.5%(584/2 713)，占視力低下總檢出人數(shù)的70.8%；維吾爾族視力低下的檢出率為7.1%(241/3 395)，占視力低下總檢出人數(shù)的29.2%；1、2和3年級視力低下的檢出率分別為8.8%(176/2 016)、11.8%(254/2 155)和20.4%(395/1 937)，分別占視力低下總檢出人數(shù)的21.3%、30.8%和47.9%。

在屈光篩查中發(fā)現(xiàn)，篩查結(jié)果為遠(yuǎn)視≥2.00 D者47人，總檢出率為0.8%(47/6 108)；散光≥1.00 D者130人，總檢出率為2.3%(130/6 108)；屈光參差≥1.00 D者150人，總檢出率為2.5%(150/6 108)；近視≥-1.00 D者606人，總檢出率為9.9%(606/6 108)。其中，1、2和3年級篩查性近視的檢出率分別為4.4%(89/2 016)、8.1%(174/2 155)和17.7%(343/1 937)；漢族和維吾爾族篩查性近視的檢出率分別為17.6%(477/2 713)和3.8%(129/3 395)；1年級維吾爾族和漢族篩查性近視的檢出率分別為1.7%(18/1 090)和7.7%(71/926)，2年級分別為3.2%(39/1 213)和14.3%(135/942)，3年級分別為6.6%(72/1 092)和32.1%(271/845)(表2～4)。

2.3 不同組別視力低下、屈光不正及屈光參差百分比比較

視力低下及不同屈光狀態(tài)的總檢出率在不同性別間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。不同年級和民族間視力低下、近視、散光和屈光參差的檢出率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，篩查性遠(yuǎn)視的檢出率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。隨年級升高，視力低下、近視、散光及屈光參差人數(shù)的檢出率均逐漸升高；漢族和維吾爾族學(xué)生篩查性近視的檢出率均呈上升趨勢，漢族學(xué)生篩查出視力低下、近視、散光及屈光參差的檢出率均高于維吾爾族學(xué)生，相同年級的漢族學(xué)生近視的檢出率均高于維吾爾族，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)(表2～5)。

表3 不同民族篩查性屈光不正及屈光參差所占百分比比較[n(%)]Table 3 Comparison of percentage of different refraction states and anisometropia between the two ethnic groups [n(%)]民族總例數(shù)視力低下遠(yuǎn)視≥2.00 D近視≥-1.00 D散光≥1.00 D屈光參差≥1.00 D漢族2 713584(21.5)17(0.6)477(17.6)92(3.4)118(4.3)維吾爾族3 395241(7.1)30(0.9)129(3.8)38(1.1)32(0.9)χ2值268.6741.305320.50837.36273.065P值<0.0010.253<0.001<0.001<0.001 注:(χ2檢驗) Note:(χ2 test)

表4 不同民族在不同年級篩查性近視的百分比比較[n(%)]Table 4 Comparison of percentage of myopia in the two ethnic groups among the three grades [n(%)]年級漢族維吾爾族近視非近視近視非近視χ2值P值1年級71(7.7)855(92.3)18(1.7)1 072(98.3)42.941<0.0012年級135(14.3)807(85.7)39(3.2)1 174(96.8)88.273<0.0013年級271(32.1)574(67.9)72(6.6)1 020(93.4)212.199<0.001χ2值192.10338.213P值<0.001<0.001 注:(χ2檢驗) Note:(χ2 test)

表5 不同性別篩查性屈光不正及屈光參差所占百分比比較[n(%)]Table 5 Comparison of percentage of ametropia and anisometropia between different genders [n(%)]性別總例數(shù)視力低下遠(yuǎn)視≥2.00 D近視≥-1.00 D散光≥1.00 D屈光參差≥1.00 D男3 119417(13.4)22(0.7)297(9.5)66(2.1)77(2.5)女2 989408(13.7)25(0.8)309(10.3)64(2.1)73(2.4)χ2值0.1030.3431.1360.0050.004P值0.7490.5580.2860.9460.947 注:(χ2檢驗) Note:(χ2 test)

3 討論

3.1 喀什地區(qū)1～3年級兒童近視患病情況

兒童視力隨年齡增長逐漸發(fā)育，在學(xué)齡前基本發(fā)育完成。1～3年級小學(xué)生剛開始接受學(xué)校教育，對該人群視力和屈光狀態(tài)的調(diào)查可反映學(xué)生在早期教育階段的屈光不正情況。既往研究表明，世界范圍內(nèi)各地區(qū)近視患病率不均衡，東亞近視患病率高[7]。在我國，近視流行病學(xué)調(diào)查也顯示出一定的地域特征，高流行區(qū)主要分布在東部及沿海地區(qū)，低流行區(qū)主要分布在西部地區(qū)[8]。

本研究結(jié)果顯示，喀什市1～3年級小學(xué)生視力低下和篩查性近視人數(shù)所占百分比分別為13.5%和9.9%，明顯低于全國同類指標(biāo)的33.4%和24.15～35.8%[9-11]，但與新疆阿克蘇地區(qū)6～11歲兒童17.91%的近視率接近[12]。說明喀什市1～3年級小學(xué)生的近視患病率有其地域特征，符合我國近視流行的地域分布特點。

3.2 喀什地區(qū)維吾爾族與漢族人口近視患病率的差異

新疆是多民族聚居地，其中以維吾爾族人口數(shù)量最多?？κ驳貐^(qū)是維吾爾族人口高度聚居的地區(qū)，維吾爾族占該地區(qū)總?cè)丝诘?5%。本研究結(jié)果表明，喀什地區(qū)漢族小學(xué)生視力低下和篩查性近視的百分比分別為21.5%和17.6%，明顯高于維吾爾族小學(xué)生的7.1%和3.8%，且接近于全國平均水平的32%和19.2%[13]。本研究中漢族小學(xué)生的近視人數(shù)所占百分比是維吾爾族學(xué)生的4.6倍，其中1、2和3年級漢族學(xué)生的近視百分比分別是維吾爾族學(xué)生的4.5、4.5和4.9倍，這與新疆維吾爾自治區(qū)教育廳發(fā)布的《關(guān)于2014年自治區(qū)中小學(xué)生視力監(jiān)測結(jié)果公告》中漢族學(xué)生近視率比其他民族高的結(jié)果相似。

以往有研究指出學(xué)生近視患病率與種族有關(guān)，在美國，亞裔人群近視患病率最高，達(dá)18.5%；西班牙裔次之，為13.2%；高加索裔和非裔較低，分別是4.4%和6.6%[14]。在新加坡，華裔、印度裔和馬來西亞裔種族中華裔的近視患病率最高，達(dá)90%[15]。在我國，張讓等[16]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，土家族、哈薩克族、藏族、回族、蒙古族等9個不同民族小學(xué)生之間的視力情況存在較大差異。因此，喀什地區(qū)維吾爾族與漢族學(xué)生近視患病率存在一定差異，符合近視流行的種族差異特征。

3.3 喀什地區(qū)學(xué)齡兒童屈光狀態(tài)發(fā)展趨勢

本研究分析不同年級學(xué)生的屈光狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，視力低下、近視、散光和屈光參差人數(shù)所占的百分比均隨年級遞增而呈上升趨勢，1年級分別為8.8%、4.4%、1.0%和0.8%，3年級已分別達(dá)20.4%、17.7%、3.6%和4.2%。近視人數(shù)所占百分比的增長幅度尤為明顯，2年級篩查性近視百分比是1年級的1.8倍，3年級是2年級的2.1倍。研究結(jié)果提示，雖然喀什市總體視力低下和近視人數(shù)所占百分比相對較低，但視力低下和近視人群正隨著年齡增加而逐漸擴(kuò)大，這與我國的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致[17-18]。

另外，在本研究中無論是漢族學(xué)生還是維吾爾族學(xué)生，篩查發(fā)現(xiàn)近視者所占百分比均隨年級的遞增而成倍增加。有研究結(jié)果表明，兒童近視患病率在不同地區(qū)或不同種族間也存在同樣的上升趨勢。澳大利亞兒童近視患病率從6歲的1.4%增長到12歲的11.9%[19]。尼泊爾10歲兒童的近視患病率為10.9%，15歲則增加到27.3%[20]。中國香港7歲前兒童的近視患病率為17.0%，11歲已經(jīng)達(dá)到53.1%[21]。Morgan等[22]研究認(rèn)為，雖然近視是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，但在6歲后發(fā)生的近視是環(huán)境因素發(fā)揮主要作用，這個階段近視的發(fā)生和發(fā)展很可能是由于學(xué)生在室內(nèi)學(xué)習(xí)時間過長，而在戶外接觸陽光時間太少造成的。本研究中喀什地區(qū)學(xué)生的近視人數(shù)所占百分比隨年級呈增長趨勢，可能也與學(xué)習(xí)壓力逐漸加重，持續(xù)近距離用眼時間增加、戶外活動時間縮短有一定的關(guān)系，但具體相關(guān)性仍待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果具有一定的局限性。首先，本研究抽取了喀什市內(nèi)的6所小學(xué)，對其中的1～3年級小學(xué)生進(jìn)行視力篩查，共篩查6 108人，由于人力、物力、資金和時間等限制，無法進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加樣本量會使結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠、具有代表性。其次，由于本研究納入人群較大且年齡偏小，難以實現(xiàn)大范圍擴(kuò)瞳驗光，故采用非睫狀肌麻痹的電腦驗光儀進(jìn)行檢查，可能導(dǎo)致小學(xué)生的測量值與真實屈光狀態(tài)存在一定的誤差。本研究由2名經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師分別對小學(xué)生進(jìn)行檢查，盡量將該誤差降至最低。此外，新疆少數(shù)民族眾多，除維吾爾族外，哈薩克族同樣為其重要的少數(shù)民族[23]。由于喀什市哈薩克族人口相對較少，本研究抽樣方法不適用于哈薩克族等其他少數(shù)民族。因此，在此次調(diào)查中未納入哈薩克族小學(xué)生，未來可進(jìn)一步研究。

綜上所述，通過對喀什市1～3年級學(xué)齡兒童篩查發(fā)現(xiàn)的視力低下和近視人數(shù)所占百分比均低于全國平均水平，但視力低下和近視人群正隨著年齡增加而逐漸擴(kuò)大。漢族小學(xué)生的視力低下和近視人數(shù)所占百分比已經(jīng)接近全國平均水平，且顯著高于維吾爾族學(xué)生。對喀什市小學(xué)生近視流行病學(xué)特征及不同民族兒童近視患病差異性的進(jìn)一步研究將有助于從環(huán)境、遺傳學(xué)方面深入了解近視的發(fā)病機(jī)制。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突