宋亞香 李艷

許多腎病患者出現(xiàn)蛋白尿后，就不敢再食用任何含蛋白質(zhì)的食物。其實(shí)這種想法是不正確的，腎病患者應(yīng)根據(jù)自己的病情分期來制定飲食方案。

健康人也會(huì)有蛋白尿

臨床上經(jīng)常有這樣的人，在尿常規(guī)檢測中發(fā)現(xiàn)蛋白尿+，就會(huì)十分惶恐，到處尋醫(yī)問藥，生怕自己得了腎病。其實(shí)有些時(shí)候，尿蛋白高并不一定是腎病。那么，到底什么是蛋白尿？蛋白尿與腎病又有什么關(guān)系呢？

血液中有一定量的對(duì)人類生命活動(dòng)不可或缺的蛋白質(zhì)存在。正常人的尿中一般不會(huì)有蛋白質(zhì)，因?yàn)槟I臟中有對(duì)血液蛋白的過濾膜，蛋白質(zhì)是無法通過這層膜的。若腎臟機(jī)能正常，在尿液中出現(xiàn)的蛋白量只有極少量，正常范圍內(nèi)定性為陰性；但是當(dāng)腎臟出現(xiàn)功能障礙時(shí)就會(huì)漏出較多的蛋白質(zhì)，達(dá)24小時(shí)0.15克以上時(shí)就稱蛋白尿，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽性。

健康人在下列4種情況下會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性蛋白尿：（1）發(fā)燒時(shí)檢查尿常規(guī)可能發(fā)現(xiàn)微量蛋白。（2）如果在體檢的前一天或當(dāng)天進(jìn)行過量運(yùn)動(dòng)，也可能在尿中檢出微量蛋白。這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)使血液循環(huán)加速，從而導(dǎo)致腎臟血流量增加，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過壓增加。（3）若體檢前站立時(shí)間過長，也可能導(dǎo)致蛋白量的增加。因?yàn)橹绷Ⅲw位會(huì)使前突的脊柱壓迫腎靜脈，或因直立過久腎臟下移造成腎靜脈扭曲，繼而使腎靜脈淤血所致。（4）體檢前攝入過多高蛋白食物或過多飲酒，就會(huì)導(dǎo)致腎臟負(fù)荷量加重，從而引起蛋白量增加。這些情況導(dǎo)致的尿蛋白都屬于功能性尿蛋白，原因去除后蛋白尿即可迅速消失。若因?yàn)橐陨显驅(qū)е麦w檢結(jié)果不正常，可以在稍后幾天進(jìn)行復(fù)查。

不能忽視不痛不癢的蛋白尿

排除以上情況，或經(jīng)過復(fù)查后尿液中仍然含有微量尿蛋白，就需考慮腎病的可能。不過，許多慢性腎病患者初起病時(shí)認(rèn)為，即使有蛋白尿，但身體沒有任何不適，根本無需理會(huì)。事實(shí)上，慢性腎病尿蛋白的發(fā)生不僅僅意味著蛋白的大量流失，而且會(huì)加重病變腎小球的損傷。另外，正常情況下腎小球會(huì)濾出一些小分子的蛋白，但都可以被腎小管重吸收回血液，而長期的尿蛋白則會(huì)使腎小管長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，這樣就會(huì)對(duì)腎小管造成損害。多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，尿蛋白是造成尿毒癥的一個(gè)主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

一味低蛋白飲食不可取

蛋白尿（尤其是大量蛋白尿）若長期得不到有效控制，就會(huì)引發(fā)很嚴(yán)重的腎臟病變，因此，控制蛋白尿是很有必要的。很多腎病患者也知道，若在飲食上過多攝入蛋白質(zhì)，會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，所以會(huì)遵醫(yī)囑進(jìn)行低蛋白飲食。但具體每天從飲食中攝入多少蛋白質(zhì)較為合適，首先要判斷腎功能是否正常。

一般建議，腎功能良好者進(jìn)行正常蛋白飲食（1克/千克體重/天），可以糾正和防止血漿蛋白降低、貧血及營養(yǎng)不良性水腫。一旦出現(xiàn)腎功能不全，則需要根據(jù)慢性腎臟病（CKD）分期制定不同的低蛋白飲食方案：CKD1～2期患者，無論是否患有糖尿病，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.8～1克/千克體重/天；CKD3～5期未進(jìn)行透析治療的患者，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.6～0.8克/千克體重/天；對(duì)于透析患者而言，蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)從透析中丟失，飲食應(yīng)由原來的低蛋白飲食改為優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低鹽低鉀飲食，蛋白質(zhì)按每天1.2～1.3克/千克體重?cái)z入。

限制飲食的同時(shí)學(xué)會(huì)食物交換

在交換和選擇食物時(shí)，可參考以下幾點(diǎn)：

首先，合理計(jì)劃餐次及能量、蛋白質(zhì)分配。定時(shí)定量進(jìn)餐，早、中、晚三餐的能量分別占總能量20%～30%、30%～35%、30%～35%，目的是均勻分配三餐食物中的蛋白質(zhì)。為保證攝取能量充足，可在三餐間增加點(diǎn)心，占總能量的5%～10%?？刹捎民R鈴薯、白薯、藕、荸薺、澄粉、山藥、芋頭、南瓜、粉條、菱角粉等富含淀粉的食物作為主食代替大米、面粉。在限制蛋白質(zhì)攝入量范圍內(nèi)選用牛奶、雞蛋及水產(chǎn)肉類等含高質(zhì)量蛋白的食品作為蛋白質(zhì)的主要來源，因?yàn)檫@些蛋白質(zhì)中含有人體必需的8種氨基酸，而且在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的含氮物質(zhì)較少。限制的食品除定量供給的動(dòng)物性蛋白質(zhì)食品，其他含動(dòng)植物蛋白高的食品均在控制范圍之內(nèi)，例如大豆類及其制品、堅(jiān)果類及糧食類等。

其次，當(dāng)病情需要限制含鉀高的食品時(shí)，應(yīng)慎選水果、馬鈴薯及其淀粉、綠葉蔬菜等；其余血鉀正常的患者基本可以隨意選用水果、蔬菜。當(dāng)病情需要限制含磷高的食品時(shí)，應(yīng)慎選動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果類、干豆類、各種含磷的加工食品等。

再者，長期接受治療的CKD患者需適量補(bǔ)充天然維生素D，以改善礦物質(zhì)和骨代謝紊亂。必要時(shí)可選擇推薦攝入量范圍內(nèi)的多種維生素制劑，以補(bǔ)充日常膳食之不足，防止維生素缺乏。

最后，在患者食量較少或是嚴(yán)格控制飲食時(shí)期，為保持熱量的基本供給，可在飲食烹制中增加淀粉及植物油。

低鹽和戒煙也很重要

除了對(duì)蛋白的適量控制和挑選，蛋白尿患者飲食方面還需要注意低鹽和戒煙。

一般建議，無水腫、病情穩(wěn)定的患者每日食鹽攝入量小于4克；水腫、高血壓患者每日食鹽攝入量不超過2～3克；高度水腫患者每天鈉鹽量應(yīng)低于0.5克。因?yàn)辂}攝入得少，機(jī)體內(nèi)的水就不容易存下來，有利于消腫利尿；而且低鹽飲食有助于增強(qiáng)藥物治療的效果。

長期吸煙者即使沒病，他尿里的微量蛋白也會(huì)高于不吸煙的人，所以一定要戒煙。

有的患者每次一住院就好，回家就反復(fù)，就是因?yàn)樵诩页喳}多、繼續(xù)吸煙、生活習(xí)慣不好引起的。