骨折后打的鋼釘需要取出嗎

我父親今年七十幾歲了，之前因?yàn)楣钦鄞蛄虽撫敚t(yī)生說可以不用取出來，但我比較擔(dān)心。真的可以不用取嗎？

四川 李先生

李先生：

骨折后用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲等直接將斷骨連接固定起來的手術(shù)稱為骨折內(nèi)固定術(shù)。相對(duì)的，骨折后用夾板、石膏及各種支具在體外維持復(fù)位牢固性的稱為骨折外固定。

對(duì)于骨折內(nèi)固定后內(nèi)固定物是否需要取出存在一定爭(zhēng)議，但對(duì)于年紀(jì)大，超過60歲者，如果沒有任何不適，一般主張不用取出。畢竟取出的過程相當(dāng)于再次手術(shù)，患者可能面臨神經(jīng)損傷、再骨折、感染、取出困難或無法完全取出等情況，且會(huì)增加費(fèi)用。對(duì)于內(nèi)固定物在體內(nèi)時(shí)間長，如已超過數(shù)年；或是一些特殊部位的骨折，如骨盆骨折，因手術(shù)復(fù)雜、難度高，通常也建議盡量不要取內(nèi)固定物，以免增加手術(shù)創(chuàng)傷。

但若出現(xiàn)排異反應(yīng)，如患處皮膚紅腫、切口愈合困難、反復(fù)破潰等；或是手術(shù)失敗，如出現(xiàn)斷板斷釘、嚴(yán)重感染等；或是患者有嚴(yán)重的心理排斥，無時(shí)無刻不在擔(dān)心和焦慮，甚至影響生活，醫(yī)生一般會(huì)考慮取出內(nèi)固定物。對(duì)于身體素質(zhì)好的年輕人、特殊部位（如皮下、鎖骨等）、一些特定職業(yè)（如運(yùn)動(dòng)員、雜技舞蹈演員等，因?yàn)槠綍r(shí)活動(dòng)量比一般人大，內(nèi)固定物有引起應(yīng)力骨折的風(fēng)險(xiǎn)）一般也會(huì)被建議取出內(nèi)固定物。

需要注意的是，如果決定要取內(nèi)固定物，建議盡早取出。一般在術(shù)后1.5～2年是一個(gè)比較好的時(shí)間，過早取，容易再次骨折；過晚取，又不容易取出。取出術(shù)后，患者要注意避免過早負(fù)重，如有需要可以在支具或者扶拐保護(hù)下活動(dòng)，一般建議4個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

膽囊結(jié)石為何不能做保膽手術(shù)

家人查出膽囊結(jié)石，醫(yī)生建議行膽囊切除術(shù)。我看網(wǎng)上有人分享了自己的經(jīng)歷跟家人很像，但他卻沒有切除膽囊，而是選擇了保膽手術(shù)。請(qǐng)問什么情況可以選擇保膽手術(shù)呢？

湖南 羅女士

羅女士：

膽囊結(jié)石主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石和黑色素結(jié)石。如果膽囊大小、形態(tài)、功能正常，膽囊結(jié)石未引起任何癥狀，那么在排除癌變危險(xiǎn)后，是完全沒必要做手術(shù)的。而對(duì)于癥狀輕微的患者，可以使用各種藥物來控制癥狀，而不是冒著風(fēng)險(xiǎn)去接受所謂的“保膽手術(shù)”。

所謂的“保膽手術(shù)”可能帶來術(shù)后膽囊結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)、膽囊癌變等后果。迄今為止，國內(nèi)外大多數(shù)臨床研究報(bào)道，“保膽取石”術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～40%，這么高的復(fù)發(fā)率通常不會(huì)被正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生所接受。且一旦復(fù)發(fā)就意味著“保膽手術(shù)”的失敗，患者需要承受額外的身體創(chuàng)傷、額外的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)損失，還要經(jīng)受心理折磨，以及不得不再次接受手術(shù)。

臨床不乏一開始接受了“保膽手術(shù)”，結(jié)果膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)的患者。更可怕的是，部分保留下來的膽囊已經(jīng)癌變。而膽囊癌屬于惡性程度非常高的腫瘤，一旦發(fā)生會(huì)大大縮短生命。已經(jīng)有確切的證據(jù)提示膽囊癌與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎密切相關(guān)，也就是說，那些不顧實(shí)際情況實(shí)施的所謂“保膽手術(shù)”，其實(shí)就是埋在身體里的一顆顆“定時(shí)炸彈”！

因此，建議有手術(shù)適應(yīng)癥的患者，即膽絞痛反復(fù)發(fā)作、有并發(fā)癥出現(xiàn)、結(jié)石數(shù)量多且結(jié)石直徑≥2～3cm、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、伴有膽囊息肉≥1cm、膽囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性膽囊炎，應(yīng)盡早在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

乳房鈣化灶嚴(yán)重嗎

我之前查出乳房鈣化灶，請(qǐng)問這嚴(yán)重嗎？需要處理嗎？

山東 黃女士

黃女士：

所謂“鈣化灶”，是指采用B超或CT圖像上測(cè)到的某器官出現(xiàn)的類似結(jié)石一樣的強(qiáng)回聲或高密度影像的鈣質(zhì)沉淀。一般可因炎癥和結(jié)核引起，由局部組織中鈣鹽沉積形成，如肺結(jié)核在治愈后可形成肺部鈣化灶；也可能是組織局部壞死后形成的纖維化瘢痕，如肝內(nèi)鈣化灶。

女性乳房可能因?yàn)槟挲g增長（乳房老化）、哺乳、乳管堵塞、乳腺細(xì)菌炎癥、乳管老化退縮等原因出現(xiàn)鈣化灶，但這些都是正?，F(xiàn)象，無需任何處理，定期行健康體檢即可，不用過多緊張。但若是因?yàn)榱夹阅[瘤、惡性腫瘤（乳腺癌、肉瘤等）出現(xiàn)鈣化灶，或是隨訪過程中鈣化灶發(fā)生變化，那么就需要及時(shí)處理。

目前對(duì)于鈣化灶的治療基本為對(duì)因治療，應(yīng)從乳腺鈣化診斷及鑒別診斷其病因，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。預(yù)防乳房鈣化灶應(yīng)做到平時(shí)堅(jiān)持鍛煉和自我檢查，情緒積極，樂觀穩(wěn)定，不要吸煙、喝酒，以清淡飲食為主，減少脂肪和雌激素的攝入。有家族乳腺癌病史的婦女建議避免激素藥物，以免導(dǎo)致患乳腺癌幾率增加。40歲以上女性，最好每年或兩年接受乳腺X線檢查，及時(shí)掌握自身的乳房狀況。

干電焊工作會(huì)影響生育嗎

我兒子今年25歲，在工廠干電焊工作已經(jīng)兩年多。他去年結(jié)了婚，上個(gè)月兒媳婦懷孕了，但在孕期40多天時(shí)去檢查發(fā)現(xiàn)胎兒沒胎心、胎芽，是要流產(chǎn)的意思嗎？兒子、兒媳婚前檢查正常，請(qǐng)問出現(xiàn)這種情況是否與兒子的工作有關(guān)？

山東 趙先生

趙先生：

一般情況下，孕婦懷孕4個(gè)月左右的時(shí)候，在臍下正中線附近就可以聽到胎心音了。但剛開始的時(shí)候，因?yàn)閷殞毺?，普通的聽診器是聽不出來胎心的，可以用多普勒聽診器來聽，或者在專業(yè)人員的指導(dǎo)下聽胎心。孕期40多天沒有胎心、胎芽，可能是胎兒太小，可以再觀察十幾天，明確是否胚胎停育。

胚胎停育是指妊娠早期由于某種原因?qū)е碌奶喊l(fā)育停止，是自然流產(chǎn)前的階段，胚胎停育后如果被母體自我保護(hù)性地排出體外稱之為自然流產(chǎn)，如果排出失敗而殘留在宮腔內(nèi)稱之為稽留流產(chǎn)。胚胎停育有多方面的原因：胚胎因素，如胚胎染色體異常；母體因素，如感染、有未控制好的全身型疾?。ㄈ缣悄虿。⑸称靼l(fā)育畸形與病變、內(nèi)分泌異常、不良生活習(xí)慣等；父親因素，如精子質(zhì)量不佳；環(huán)境因素，如大氣污染及重金屬、化學(xué)藥品、居家裝修污染等。因此，如果明確為胚胎停育，應(yīng)盡早查明原因，并加以控制后再進(jìn)行下一次備孕。

而電焊這份工作確實(shí)可能影響男性精子質(zhì)量，可能與工作時(shí)的高溫壞境、釋放的有害氣體及電離輻射等有關(guān)。因此，建議從事電焊工作的男性工作者，在備孕前先做一下精液的常規(guī)檢查，看精子質(zhì)量是否正常。如果正常就可以備孕，如果不正?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下吃藥調(diào)理。

長倒刺后如何正確處理

之前網(wǎng)上不是有個(gè)明星因?yàn)樗旱勾踢M(jìn)醫(yī)院了嗎？我平時(shí)也會(huì)不自覺地撕倒刺，看到這條消息心中比較擔(dān)心，請(qǐng)問對(duì)于倒刺應(yīng)該怎么處理？為何會(huì)發(fā)展為進(jìn)醫(yī)院這么嚴(yán)重？

湖南 胡女士

胡女士：

倒刺非常常見，是由于手指皮膚的干燥性反應(yīng)或者局部皮膚摩擦，比如手工勞動(dòng)或者啃咬手指造成。撕倒刺后傷口嚴(yán)重感染，主要還是因?yàn)椴恢匾?，認(rèn)為哪怕傷口破了也不需要處理，會(huì)自己長好。實(shí)際上，因?yàn)槭纸?jīng)常會(huì)碰到水，很難保持傷口干燥。而水里面的細(xì)菌會(huì)定植在傷口上，細(xì)菌會(huì)大量繁殖，引起傷口感染、潰爛。傷口感染以后，會(huì)引起膿腫，嚴(yán)重的可能會(huì)引起指端皮膚缺血壞死，甚至要截指。如果運(yùn)氣不好，細(xì)菌進(jìn)入骨頭，還可能引起骨髓炎；嚴(yán)重的患者因?yàn)榧?xì)菌入血，或毒素的吸收，會(huì)通過血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，可能會(huì)引起膿毒血癥，甚至?xí)＜吧?/p>

其實(shí)，對(duì)于倒刺，首先是要預(yù)防它的發(fā)生，建議大家平時(shí)注意手部保濕，如洗手后及時(shí)涂抹護(hù)手霜。如果長了倒刺，最合理的方法還是用剪刀或者指甲剪把倒刺剪掉，千萬不要用手撕扯，也不建議用牙齒咬，因?yàn)橥僖簩?duì)傷口也是一種刺激。如果有啃咬手指的壞習(xí)慣，也要及早改正過來。平時(shí)洗手的時(shí)候最好不要用洗手液或肥皂，因?yàn)檫@些洗滌劑都是堿性的，會(huì)加重倒刺生長。如果倒刺已經(jīng)破口出血，這時(shí)候記得千萬不要直接沖水，可以用碘伏進(jìn)行消毒，注意2～3天內(nèi)盡量避免傷口碰水。一般情況下，只要規(guī)范消毒，保持傷口干燥，傷口會(huì)在兩三天后愈合。如果后期傷口沒有長好，反而變得紅腫，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

此外，如果拔倒刺的傷口有明顯的出血，用剪刀剪去倒刺時(shí)，要注意消毒，以免增加破傷風(fēng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

膏藥怎么貼

我前幾天關(guān)節(jié)疼就去買了兩貼膏藥來用，可是效果并不好，是我貼的位置不對(duì)嗎？

杭州 陸先生

陸先生：

因關(guān)節(jié)痛而貼膏藥的情況在臨床和生活中都非常普遍。相對(duì)于口服止痛藥來說，外用止痛貼膏具有局部止痛效果好、全身影響小、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。正因如此，很多人家里常備膏藥，只要關(guān)節(jié)一疼就自行貼上。

臨床上使用的止痛貼膏主要分中藥和西藥兩類，它們各有治療重點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)疾病的特點(diǎn)選用。中藥止痛貼膏多具有活血止痛及祛風(fēng)濕的作用，如麝香止痛貼膏、消痛貼膏、云南白藥膏等，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跌打損傷性疼痛方面應(yīng)用較多。西藥止痛貼膏主要含有非甾體抗炎鎮(zhèn)痛或阿片類藥物，如雙氯芬酸鈉貼片，起效快，除了止痛，還具有一定的抗炎作用，可用于多種疾病導(dǎo)致的輕度或中度疼痛，使用普遍且較為安全；芬太尼透皮貼劑屬于國家重點(diǎn)管制的麻醉藥品，止痛作用強(qiáng)，維持時(shí)間長，但起效緩慢，一般用于治療中度到重度慢性疼痛，且必須在醫(yī)師指導(dǎo)下才能應(yīng)用。另外，西藥止痛貼膏不是哪里痛就貼哪里，只要敷貼在軀干或上臂處，就可以吸收并在全身起效。

使用外用止痛貼膏還需掌握如下正確的用法與注意事項(xiàng)：

1.貼膏藥之前，先清潔患處，避免粘貼不牢，如患處有毛發(fā)，應(yīng)剃凈毛發(fā)，避免撕揭時(shí)引起疼痛不適；

2.止痛貼膏不宜用于皮膚破潰處，以免發(fā)生感染。

3.肝腎功能不全患者及孕婦不宜使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛貼膏。

4.一般中藥止痛貼膏多含有毒性或活血中藥，孕婦不宜使用。

5.既往對(duì)外用貼膏有過敏史的患者不宜使用。

6.貼敷時(shí)間不宜過長，一般不超過24小時(shí)；芬太尼透皮貼不宜超過72小時(shí)，如病情需要可更換貼膏繼續(xù)貼敷，長時(shí)間不更換藥品可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、水皰等過敏癥狀。

最后提醒，由于關(guān)節(jié)痛所涉及的范圍非常廣泛，病因各異，很多臨床疾病均可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛，如軟骨損傷、紅斑狼瘡、骨質(zhì)疏松、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。因此治療關(guān)節(jié)痛，并非哪里痛就貼哪里，應(yīng)先到醫(yī)院就診明確病因，針對(duì)具體病因進(jìn)行治療，才能最有效地緩解病情。不建議患者在不明疾病原因的情況下，自行長期使用外用止痛貼膏緩解疼痛癥狀，這樣可能會(huì)延誤病情。

男性乳房發(fā)育是怎么回事

我今年78歲，于年前開始出現(xiàn)兩乳房腫脹，觸之隱隱作痛，現(xiàn)緩慢腫大。請(qǐng)問這是什么原因?qū)е碌?？?yīng)如何治療？

山東 隋先生

隋先生：

可能為男性乳房發(fā)育癥。這是一種較為常見的男性乳房疾病，可發(fā)生于任何年齡。青春期及老年男性多發(fā)，有報(bào)道稱青春期男性發(fā)病率可達(dá)60%，50歲以上男性發(fā)病率接近60%。其通常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房無痛性、進(jìn)行性增大，有時(shí)乳暈下區(qū)域可出現(xiàn)無痛性腫塊，小腫塊直徑多為1～2厘米，大者可接近成年女性乳房大小。雖然多數(shù)腫塊為無痛性，但有些患者也可出現(xiàn)腫塊疼痛、乳頭觸痛等表現(xiàn)。

男性乳房發(fā)育癥根據(jù)嚴(yán)重程度可分成4個(gè)等級(jí)：第一級(jí)，穿上衣服后勉強(qiáng)可以遮掩；第二級(jí)，穿著衣服后，外觀上略突起，接近女性的A罩杯；第三級(jí)，增大的乳房出現(xiàn)輕度下垂；第四級(jí)，乳房已呈重度下垂樣。

本病可由多種原因引起。一是生理性，多發(fā)生于新生兒期、青春期和中年以后的男性。二是疾病所致，可見于無睪癥、睪丸炎、睪丸腫瘤、肺癌等。三是藥物所致，包括雌激素、抑制睪酮的藥物、H2受體阻滯劑、多巴胺受體阻滯劑等藥物。此外，約有一半或一半以上的患者找不到明確病因，最新研究認(rèn)為，此類型可能與環(huán)境污染有關(guān)。

大部分的男性乳房發(fā)育癥都有自限性，可以通過藥物、消除外因等措施來治療。但也有相當(dāng)比例的男性患者，因乳房發(fā)育明顯而產(chǎn)生心理困擾。有些患者病情進(jìn)展持續(xù)時(shí)間較長、超過1年，或腫脹疼痛明顯，或懷疑惡變等，出現(xiàn)這些情況可通過外科手段，如脂肪抽吸、腺體切除等方式來減小乳房大小。

建議您先到醫(yī)院明確病因，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況給出合理的意見。需要提醒的是，男性乳房發(fā)育手術(shù)屬于美容性手術(shù)，對(duì)切口的選擇和大小要求很高，因此一定要去正規(guī)的乳腺外科就診和手術(shù)。術(shù)后一般需要穿塑身衣或胸帶包扎5～7天，1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是減少上肢活動(dòng)，以防皮下積液。

鹽水泡菠蘿會(huì)讓它更甜嗎

又到了菠蘿上市的季節(jié)，但我一直不太明白為什么吃菠蘿要泡鹽水。朋友說是泡了鹽水菠蘿會(huì)更甜，吃了也不會(huì)嘴發(fā)麻。但我覺得直接吃也挺甜的，也沒有嘴唇發(fā)麻的感覺。

云南 廖女士

廖女士：

很多人都說鹽水泡菠蘿可以減少其酸味，吃起來更甜。事實(shí)上鹽水并沒有減少酸味的效果。之所以感覺更甜，主要是味覺上的對(duì)比效應(yīng)引起的，簡單地說，就是一種味覺能增強(qiáng)另一種味覺的現(xiàn)象。不只是鹽水泡菠蘿，有經(jīng)驗(yàn)的糕點(diǎn)師還會(huì)在制作甜食時(shí)也加點(diǎn)鹽，不僅節(jié)省了用糖量，還使點(diǎn)心更甜。要注意的是，鹽不能超過糖量的5%，否則就變成咸味了。

還有人說，用鹽水泡菠蘿是為了防止過敏。因?yàn)椴ぬ}中有一種叫“菠蘿蛋白酶”的物質(zhì)，如果不處理直接吃，菠蘿蛋白酶就會(huì)讓人過敏，輕則口舌麻木，重則變成“香腸嘴”。而用鹽水泡一泡就能破壞菠蘿蛋白酶，讓我們吃菠蘿的時(shí)候不至于掛上“香腸嘴”。

事實(shí)上，菠蘿中的確含有菠蘿蛋白酶，這也是一種非常常見的過敏原。有些人自己削菠蘿時(shí)會(huì)感覺手癢，其實(shí)就是因?yàn)槠つw接觸菠蘿蛋白酶后發(fā)生了接觸性皮炎，所以，切菠蘿的時(shí)候最好還是戴手套。然而，研究發(fā)現(xiàn)，一般金屬鹽如氯化鈉（鹽）、氯化鉀對(duì)菠蘿蛋白酶的影響都不大，甚至還有研究發(fā)現(xiàn)氯化鈉有助于保持菠蘿蛋白酶的活性。但菠蘿蛋白酶的最佳活性溫度是50～60℃，也就是說高溫可以破壞菠蘿蛋白酶的活性。所以，想要吃菠蘿不過敏，最簡單的方法就是把菠蘿煮熟，或者用開水泡幾分鐘。

孩子總喊腿疼是怎么回事

孩子最近總喊膝蓋疼，但并沒有摔著、碰著，請(qǐng)問這是怎么回事？該怎么辦？

重慶 劉女士

劉女士：

這可能是兒童生長發(fā)育時(shí)期特有的一種生理現(xiàn)象——生長痛，多見于5～12歲生長發(fā)育正常的兒童，指兒童無原因的陣發(fā)性四肢疼痛，尤其是小腿和膝關(guān)節(jié)，偶爾會(huì)在腹股溝區(qū)，多為雙側(cè)疼痛，也有一側(cè)疼痛的。生長痛常在傍晚或夜間發(fā)生，孩子經(jīng)常痛醒，疼痛呈無規(guī)則間歇發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至幾小時(shí)不等，按摩或熱敷可緩解；也可發(fā)生在白天，尤其是活動(dòng)量增多時(shí)可能加劇疼痛。

發(fā)生生長痛的可能原因有姿勢(shì)異常、活動(dòng)過度、局部勞損、維生素水平低（如維生素K、A或D）、對(duì)疼痛的忍耐力較低、局部受涼等。因此，孩子發(fā)生生長痛后，首先要注意局部保暖，尤其是晚上睡覺時(shí)不要讓四肢受涼，疼痛時(shí)可局部熱敷、按摩。若孩子實(shí)在疼得厲害，可服用非處方鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等，幫助其更好地入眠。對(duì)于維生素水平低的患兒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，補(bǔ)充相應(yīng)的維生素?；顒?dòng)過度、膝外翻或平衡能力差的患兒可適當(dāng)控制活動(dòng)量，接受理療或使用下肢矯形器。此外，孩子可進(jìn)行正常的戶外活動(dòng)，不用全面禁足。

如果疼痛發(fā)生太頻繁、部位固定、時(shí)間太長，就不能只考慮生長痛了，可能為幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)性軟骨炎等嚴(yán)重疾病，建議到醫(yī)院檢查，進(jìn)行排除，以免延誤診斷和治療。