劉祖春

腫大有生理性和病理性之分

扁桃體由三部分組成，包括：咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。平常我們說的扁桃體是指腭扁桃體，它位于口咽兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓之間的三角形扁桃體窩內(nèi)，左右各一，屬于人體的外周淋巴器官，是咽淋巴環(huán)的重要組成部分。此處黏膜內(nèi)含有大量的淋巴組織，是呼吸道第一道防御門戶，也是人體的免疫防線。整個扁桃體，大部分都有被膜包裹，其上約有6～20個伸入扁桃體的凹陷，稱扁桃體隱窩，隱窩呈分支狀盲管，深淺不一，易為細菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”，臨床上出現(xiàn)的急、慢性扁桃體炎常由此而引起。

扁桃體有生理性腫大與病理性腫大。12歲之前，由于免疫系統(tǒng)正常發(fā)育，淋巴組織增生，這時扁桃體常呈生理性肥大，這是兒童一種正常生理現(xiàn)象。生理性腫大的扁桃體，是淡紅色的，表面光滑，里頭沒有什么臟東西或者異味。

如果扁桃體隱窩內(nèi)有細菌、病毒存留繁殖，出現(xiàn)急、慢性扁桃體炎，還有扁桃體腫瘤等，此時扁桃體會出現(xiàn)腫大，這種腫大稱病理性肥大。病理性肥大常見于兩種情況，一是由炎癥刺激而導(dǎo)致的扁桃體腫大，患者還會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等相關(guān)癥狀，檢查時可見扁桃體多為雙側(cè)腫大，少為單側(cè)腫大，表面覆蓋膿栓或是膿苔，抗炎治療大約一周即可痊愈。二是腫瘤引起的扁桃體腫大，多為單側(cè)，發(fā)展迅速，扁桃體表面有菜花狀新生物，或者火山口樣潰瘍，局部質(zhì)脆，且易出血。

扁桃體腫大程度分三度。I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓；Ⅱ度：扁桃體腫大超過咽腭弓；Ⅲ度：扁桃體腫大達咽后壁中線。

扁桃體新生物常見3情況

扁桃體新生物，是指扁桃體上長有異常腫物或者病變組織。其常位于扁桃體表面，多呈外生狀，可占據(jù)整個扁桃體。出現(xiàn)新生物有幾種可能：一是炎癥引發(fā)扁桃體息肉，上皮樣囊腫等；二是扁桃體的良性腫瘤，如乳頭狀瘤、血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤等；三是扁桃體惡性腫瘤，如鱗癌、非霍奇金淋巴瘤，其中30%為彌漫大B細胞淋巴瘤。

據(jù)相關(guān)研究顯示，扁桃體的新生物一般情況下是腫瘤，且患者中大多數(shù)有長期吸煙、飲酒習(xí)慣。據(jù)分析，扁桃體腫瘤可能因患者長期吸煙、飲酒，慢性病毒感染，促使黏膜上皮水腫、充血、增生和鱗狀上皮化生，致使腫瘤發(fā)生的危險性增高。

5類人需考慮惡變可能

扁桃體腫大是常見疾病，幾乎每個人都有過發(fā)炎腫大的經(jīng)歷。生活中如何判斷扁桃體腫大是否有惡變呢？有下述情況者應(yīng)想到扁桃體癌的可能，并去醫(yī)院進行系統(tǒng)的檢查和復(fù)診觀察：

1.年齡在30歲以上長期吸煙者，無明顯原因出現(xiàn)咽痛不適，扁桃體局部或咽喉部又未發(fā)現(xiàn)明顯炎癥病變者；

2.頑固性咽痛、咽部異物感持續(xù)時間長，或呈進行性加重者；

3.扁桃體單側(cè)腫大，表面出現(xiàn)不光滑的新生物，并迅速增大，伴有潰瘍、出血（臨床上也有兩側(cè)同時存在的惡性病變病例，因此對兩側(cè)扁桃體腫大者亦不能完全排除惡變的存在）；

4.無明顯原因的頸部腫塊者；

5.自述痰中帶血，但又未找到口腔、齒齦及肺部病變者。

總的來說，若出現(xiàn)扁桃體單側(cè)腫大、長有新生物，惡變的可能性較大，應(yīng)及時去耳鼻喉科做相關(guān)檢查，具體包括：①組織病理檢查。它是診斷扁桃體惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。②頸部超聲。主要用于評估頸部淋巴結(jié)病變情況，但對于頸深部組織，包膜外受侵及和骨組織評估較差。③口咽及頸部CT及MRI。

發(fā)現(xiàn)新生物并非都需切除

扁桃體切除術(shù)是一個小手術(shù)，通常比較安全，但扁桃體是免疫器官，切除扁桃體會削弱咽部淋巴組織的抗病能力，降低呼吸道局部的免疫力。因此，較小的扁桃體新生物不必急于手術(shù)，定期隨訪即可。若扁桃體新生物逐漸增大并導(dǎo)致咽痛、吞咽困難等不適，應(yīng)進行手術(shù)切除并做病理學(xué)檢查，以明確診斷。

一般而言，良性腫瘤不會復(fù)發(fā)，無須后續(xù)治療；若確診為扁桃體惡性腫瘤，則需根據(jù)病變范圍、病理類型、臨床分期等進行綜合判斷，制定個體化的治療方案。一般而言，扁桃體惡性腫瘤的治療以化療為主，必要時可聯(lián)合免疫、靶向及放射治療。