李德遠(yuǎn)

某些患者在手術(shù)前會被要求禁食禁飲數(shù)小時，有的甚至在手術(shù)前一天晚上10點以后就不讓吃東西了。那么，為什么要在術(shù)前禁食禁飲呢？

其實，術(shù)前禁食禁飲是為了更好地保護(hù)患者。我們知道，人在清醒狀態(tài)下，如果被食物或水嗆到會做出保護(hù)性的咳嗽、吞咽動作，以免食物或水進(jìn)入肺部。但全麻狀態(tài)下的患者卻無法做到，這就意味著胃反流的食物及胃液容易進(jìn)入肺部，造成誤吸。若嘔吐物誤吸到氣道，阻塞呼吸道，會造成患者無法正常呼吸，導(dǎo)致身體缺血缺氧，甚至可能誘發(fā)心跳驟停，從而危及生命。還可能引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導(dǎo)致患者通氣換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。

是不是局麻就可以不用禁食禁水呢？當(dāng)然不是。局麻發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險雖然沒有全麻高，但不代表沒有。所以，術(shù)前一定要遵醫(yī)囑禁食禁飲，不要覺得吃點東西才有體力熬過手術(shù)，這只會導(dǎo)致手術(shù)延遲或者取消。如果隱瞞進(jìn)食，付出的代價可能是生命。

那禁食禁飲的時間都是相同的嗎？

當(dāng)然不是。根據(jù)2014年《成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南》，日常膳食中的主要成分為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，由于消化吸收部位和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，它們在胃內(nèi)被排空的時間也是不同的。因此，需根據(jù)攝入食物種類的不同而制定不同的禁食時間。對于清飲料需禁食2小時，清飲料包括清水、糖水、無渣果汁等，但不包含酒精類飲品；母乳禁食4小時；牛奶、配方奶禁食6小時；淀粉類固體食物禁食6小時；脂肪類固體食物，如肉類等油膩食物，需禁食超過8小時。

不同人群的禁食禁飲時間也有所區(qū)別，嬰兒及新生兒因糖原儲備少，禁食2小時后可在病房內(nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生低血糖和脫水；糖尿病患者手術(shù)時間應(yīng)盡可能安排在第一臺手術(shù)，如若不能，可在病房內(nèi)靜脈輸注極化液；術(shù)前需口服用藥的患者，允許在術(shù)前1～2小時將藥片研碎后隨少量清水服下；消化道手術(shù)或者其他手術(shù)對術(shù)前禁食禁飲有特殊或更高要求者，應(yīng)按專科醫(yī)師要求實施。

但是在具體實施的過程中，多數(shù)患者的禁食禁飲時間是過長了的。一方面可能是因為醫(yī)生在開具醫(yī)囑時并沒有考慮到不同人群的差異，且患者手術(shù)時間也難以確定，所以難以規(guī)定具體的禁食禁飲時長，只能統(tǒng)一通知術(shù)前一天晚上10點后不能吃東西。患者方面主要是對疾病和手術(shù)存有恐懼，多數(shù)只會擔(dān)心禁食禁飲時間是否足夠，而不會考慮過長的問題。

但長時間禁食禁飲引發(fā)的口渴、饑餓會讓患者在術(shù)前更加焦慮，沒有一個好的精神面貌，使得患者對麻醉藥物的耐受性降低，可能在一定程度上增加手術(shù)風(fēng)險。因為患者本身身體較為虛弱，或是合并糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等原發(fā)病，長時間的禁食禁飲會增加低血糖、虛脫的發(fā)生幾率，同時也會加重原發(fā)病。此外，長時間的禁食禁飲會加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，也會影響手術(shù)效果。所以，禁食禁飲并不是越久越好，建議在術(shù)前8小時可以正常飲食，術(shù)前6小時可以吃較少的清淡的飲食，術(shù)前2小時可以喝一些水等清淡的飲品。總之，應(yīng)根據(jù)具體的情況來規(guī)定禁食禁飲時間，而不是一言概之。

那如果剛吃了東西就要急診，比如剛吃完飯突發(fā)急性闌尾炎或骨折，這種情況應(yīng)該怎么辦呢？醫(yī)生首先會對患者的情況進(jìn)行評估，如果病情還算穩(wěn)定就會先進(jìn)行手術(shù)外的一些治療，以緩解癥狀為主，再視情況禁食禁飲一段時間后進(jìn)行手術(shù)。但如果情況危急需馬上進(jìn)行手術(shù)，便會提前向患者及家屬告知手術(shù)的風(fēng)險，在手術(shù)過程中盡力減少患者發(fā)生誤吸的風(fēng)險，并隨時做好急救的準(zhǔn)備。