王少琴

泌尿系結(jié)石是指在泌尿系統(tǒng)管道中異常生成的結(jié)石性病變，主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石等4種。泌尿系結(jié)石發(fā)生的病因十分復(fù)雜，主要與自然環(huán)境、社會環(huán)境、遺傳因素、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)和全身疾病等有較密切的關(guān)系。

泌尿系結(jié)石可以引起腰腹部疼痛甚至絞痛等癥狀而影響正常生活，并且常常反復(fù)發(fā)作。結(jié)石的存在容易引起泌尿系反復(fù)感染；可引起尿路梗阻導(dǎo)致腎功能受損甚至腎功能衰竭；結(jié)石長期不愈有可能引起癌變。因此，對泌尿系結(jié)石，特別是反復(fù)發(fā)作的結(jié)石要選擇正確的治療方式積極進(jìn)行治療。目前，對泌尿系結(jié)石的治療首選為體外沖擊波碎石（ESWL）。但在治療過程中，往往出現(xiàn)碎石容易排石難的問題，使許多醫(yī)生感到很棘手。采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，則能取得較理想的臨床療效。具體可概括為5個方面：融、排、碎、取、防。

融

泌尿系結(jié)石的形狀不但有圓形的，還有帶棱角的。如果結(jié)石形態(tài)不好干預(yù)，就要使用具有融石作用的藥物，比如金錢草、滑石、烏梅、薏苡仁、蒼術(shù)等。采用該方法進(jìn)行干預(yù)，必須要保證患者沒有腎部功能障礙和損傷。

排

多數(shù)情況下，結(jié)石成分比較復(fù)雜，通過藥物很難融掉，在結(jié)石比較小的情況下（六七毫米以下），可以使用藥物促進(jìn)結(jié)石直接通過尿液排出體外。西藥包括a-受體阻滯劑（如多沙唑嗪）、鈣離子通道阻滯劑（硝苯地平）等，可顯著抑制平滑肌的收縮，讓尿路迅速擴(kuò)張，消除尿管部位的痙攣，促進(jìn)結(jié)石排出。

中藥主要使用排石湯，組方為魚腦石、冬葵子、海金沙（布包）、川郁金、雞內(nèi)金、炒金鈴子、澤瀉、茯苓、川牛膝、延胡索各10克，白茅根15克，金錢草20克等。腹痛尤甚者，加芍藥、甘草以緩急止痛；腰膝酸軟、腰部隱痛者，加杜仲、川斷補(bǔ)腎益氣；若尿中帶血，可加小薊、生地、仙鶴草涼血止血；年老體弱氣虛者，加黃芪、黨參以益氣健脾；伴有淤滯，舌質(zhì)紫者加桃仁、紅花以破氣活血、化淤散結(jié)；高熱感染者，加蒲公英、黃芩以清熱解毒；膀胱結(jié)石者，可加石韋；尿道痛者，可加甘草梢；膽道結(jié)石者可酌加廣木香、柴胡等疏肝利膽之品。從中醫(yī)角度上來說，泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于“石淋”“血淋”的研究范疇。其主要病因病機(jī)為濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。此排石湯，則正好具有清熱利濕、排石通淋、理氣止痛的功效。

碎

若結(jié)石過大，阻塞尿路，腎盂嚴(yán)重積水者，宜手術(shù)治療。常見的治療方式包括：體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡下碎石術(shù)、腹腔鏡下切開取石術(shù)。

取

對排石、沖擊波都無法解決的體積比較大的結(jié)石，同時有其他并發(fā)癥的情況下，通過各種腔鏡把結(jié)石取出來。

預(yù)

充分利用中醫(yī)優(yōu)勢，用排石茶、排石膏方等方法，調(diào)理患者的體內(nèi)環(huán)境，達(dá)到預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的目的。

總之，治療泌尿系結(jié)石，應(yīng)在正確診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者結(jié)石部位、大小、形狀和多少的不同，制定出最佳治療方案。結(jié)石數(shù)量少且結(jié)石較大者，首選碎石、排石治療，待碎石的小沙粒樣結(jié)石排出之后，對剩下的大塊結(jié)石再行碎石；對多個大小不等的結(jié)石，可以先行排石療法，將一些小結(jié)石（6mm以下）排出之后，剩下大塊結(jié)石又可成為碎石的適應(yīng)證；對結(jié)石較多且病情復(fù)雜者，可采取排、碎、融相結(jié)合或聯(lián)合其他措施進(jìn)行治療，取長補(bǔ)短，互為補(bǔ)充，提高治療成功率。