祝杰

明明沒有磕碰，卻發(fā)現(xiàn)身上無緣無故青一塊紫一塊，這可能是血管在對你“發(fā)脾氣”。

心血管疾?。ㄈ绻谛牟　⑿姆款潉?、肺栓塞、深靜脈血栓等）患者為了降低血栓形成或已形成的血栓進一步加重的風險，通常會使用抗血栓形成藥物。由于藥物服用過量、患者自身因素、其他藥物相互作用等因素，可導致患者出現(xiàn)自發(fā)性皮下淤青（即皮下出血），癥狀重時表現(xiàn)為大面積紫色的淤斑、顱內(nèi)出血、消化道大出血。

目前心血管疾病使用的抗血栓形成藥物大致可分為兩類，即抗血小板藥物及抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕鸬揭种蒲“屦じ健⒕奂茸饔?，是預防冠心病發(fā)生急性心肌梗死以及預防急性心肌梗死后進一步加重的基礎藥物。然而任何事物都具有兩面性，抗血小板藥物為心血病患者帶來臨床獲益的同時，也會有少部分患者因藥物而出血，最常見的癥狀就是皮下出血，表現(xiàn)為皮膚淤青。而心房顫動、靜脈血栓患者，為了預防血栓形成或血栓進一步加重，需要抗凝治療?？鼓幬镏饕种圃谘ㄐ纬芍邪l(fā)揮重要作用的凝血因子的作用，但如過量使用，也會引起出血而導致皮膚淤青。

另外，患者若本身存在引起血小板減少或凝血因子缺乏的疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血友病等血液病，也可出現(xiàn)自發(fā)性皮膚淤青等出血癥狀，但與服用抗血栓形成藥物引起的皮膚淤青相比，還是存在許多不同。首先，血液病患者一般會在幼年或相對年輕的時候就出現(xiàn)癥狀，而心血管病患者以中老年居多；其次，血液病患者出血的癥狀一般較重，可反復出血，多伴有多系統(tǒng)出血，如嘔血、咯血、尿血、黑便、深部血腫等，而抗栓藥物引起皮下淤青相對較輕，停藥后可恢復；最后，普通的血常規(guī)、凝血因子檢查即可對二者做出鑒別，血液病本身就會導致血小板減少或凝血因子缺乏，而心血管病患者的血常規(guī)和凝血因子多是正常的。

此外，還要對抗血栓形成藥物導致的皮下淤青和普通磕碰出現(xiàn)的淤青相鑒別。外傷磕碰出現(xiàn)皮膚淤青，一般有明確的外傷史，且需較大的外力，才能使皮下血管損傷，引起淤斑形成；因服用抗栓藥物導致的皮膚淤青，多為自發(fā)性或輕微磕碰即出現(xiàn)較大面積的淤青，停藥后才能逐漸恢復。

總之，服用抗栓藥物的心腦血管病患者，若出現(xiàn)皮膚淤青，應及時就診，由醫(yī)生根據(jù)淤青的嚴重程度及使用藥物的必要性，權(quán)衡利弊后決定處理方式。一般輕微的皮下出血可自行吸收，不需要停用抗栓藥物，密切觀察即可；若皮下淤青范圍大或者合并其他系統(tǒng)出血，則需停用抗栓藥物；若患者為多系統(tǒng)出血、大出血、顱內(nèi)出血等危機狀況，在停用抗栓藥物的基礎上，還需補充血小板、凝血因子，使用特定的拮抗藥物等。