劉金虹

急性心肌梗死后藥物治療的目的主要有3個：一是減少或延緩冠狀動脈的再狹窄；二是減少癥狀，改善生活質量；三是減少再發(fā)心肌梗死、腦卒中等重大心腦血管事件的風險。因此，急性心肌梗死后，下面這些藥物不能停：

1.抗血小板凝聚藥物。除非有醫(yī)囑，否則終身不能停藥。藥物涂層支架或搭橋術后更是要在1～2年內同時應用兩種抗血小板凝聚藥物。研究表明，抗血小板凝聚藥物治療可使嚴重血管事件減少1/4，其中非致死性心肌梗死減少l/3，非致死性卒中減少1/4，心血管死亡減少1/6。

臨床常用的抗血小板凝聚藥物包括阿司匹林、氯比格雷、普拉格雷、替格瑞洛等。其中，阿司匹林屬于老藥新用，看中的不是它抗風濕、退熱的效果，也不會大劑量使用；而是選擇小劑量（常用100mg左右）的腸溶阿司匹林，只要沒有消化道潰瘍、急性出血性疾病等禁忌證，應作為急性心肌梗死后的首選藥物。

2.他汀類藥物。我們知道，血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，冠狀動脈粥樣硬化又是急性心肌梗死最常見的病因。而他汀類藥物是目前最常用且有效的調脂藥物，此類藥物可以降低血膽固醇水平，尤其是降低壞的、容易沉積在動脈壁的低密度脂蛋白膽固醇。同時，他汀類藥物還能穩(wěn)定已有的動脈粥樣硬化斑塊，減少斑塊破裂的概率，從而降低心腦血管病事件的發(fā)生風險，并能減少房顫和猝死。因此，即使是血脂已經正常的冠心病患者仍需長期服用此類藥物，但應在醫(yī)生指導下調整劑量。臨床常用的他汀類藥物包括洛伐他汀、辛伐他汀等。

3.β受體阻滯劑。如普萘洛爾、美托洛爾等。大量的臨床研究表明，長期服用β受體阻滯劑對冠心病，尤其是急性心肌梗死患者是有益的。β受體阻滯劑通過降低心率、減弱心肌收縮、降低血壓等作用，一方面可使心肌對血供的需求減少，減輕心臟的負荷，是治療勞力性心絞痛和心肌梗死最重要的藥物之一（但β受體阻滯劑對變異型心絞痛屬于禁忌，需在醫(yī)生指導下應用）。另一方面，應用β受體阻滯劑還可使冠心病、心肌梗死患者的心源性猝死減少約20%。

此外，高血壓及糖尿病患者還應長期使用降壓藥物和降糖藥物，把血壓和血糖控制在正常范圍內。降壓藥物中首選鈣拮抗劑（XX地平）、ACEI（XX普利）、ARB（XX沙坦）。其中，鈣拮抗劑除了降壓還可擴張冠狀動脈、防止冠脈痙攣，后兩者除了降壓還能改善心肌重構，有助于心功能康復。