羅思文

很多人在拿到肝功能檢查結果時，發(fā)現自己的轉氨酶偏高就開始緊張不已，總以為自己得了肝炎或者什么更嚴重的肝病。其實，轉氨酶升高并不能表示一定得了肝炎。那么，哪些原因可以導致轉氨酶升高呢？是否需要再做進一步的檢查呢？

轉氨酶是存在于肝細胞內的一種氨基轉移酶。在正常情況下，氨基轉移酶在血液中的含量是比較低的，不超過40U/L，肝細胞出現損傷后，氨基轉移酶才會釋放到血液中，因此，轉氨酶升高可以作為肝臟疾病的信號。

轉氨酶的種類很多，評估肝功能主要是看丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），兩者正常的比值約是1.15。ALT主要分布于肝細胞胞漿，AST主要分布于肝細胞線粒體，少數分布于胞漿。當致病因素導致肝細胞變性、細胞膜通透性增加時，從細胞內釋放的主要是ALT；而當肝細胞嚴重損傷、壞死時，線粒體內的AST便釋放出來，導致血清AST顯著升高。因此，測定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能異常的診斷和鑒別。

病毒性肝炎

活動性期的病毒性肝炎，ALT和AST的升高都是比較明顯的，升高的比例常常是ALT大于 300U/L，AST大于200U/L，兩者的比值小于1。在感染肝炎病毒后最初的1～2周，轉氨酶的升高會達到一個高峰。

在我國，由于乙肝病毒感染率甚高，因此慢性乙型肝炎是導致轉氨酶長期、反復升高的主要原因，這類患者轉氨酶升高以ALT為主，并且AST與ALT的比值常<1，結合病毒學檢查容易快速明確診斷。但是需要注意的是，轉氨酶升高的程度不能作為肝功能損害嚴重程度的評判指標。如果出現轉氨酶輕度升高，最好加查乙肝兩對半檢查（乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體）。

酒精肝

長期喝酒對于肝臟的損害是很明確的，飲酒后做肝功能檢查都會發(fā)現轉氨酶升高的現象。對于長期大量飲酒者，AST/ALT>2提示酒精性肝病可能，AST/ALT>3更具有診斷意義。

脂肪肝

輕度脂肪肝很少會引起肝功能異常，但中重度脂肪肝引起轉氨酶升高的病例就很常見。AST/ ALT水平輕度升高時，應高度考慮非酒精性脂肪性肝病的可能。與酒精性肝病不同，一般情況下非酒精性脂肪性肝病的ALT高于AST水平，且轉氨酶很少>300 U/L。

藥物性肝損害

藥物性肝損傷（DILI），是指由各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑以及傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷，亦稱藥物性肝病。在藥物使用過程中，因藥物本身和/或其代謝產物導致，或由于特殊體質對藥物的超敏感性或耐受性降低導致DILI發(fā)生，是最常見和最嚴重的藥物不良反應。所以，長期服用藥物者，需要定期檢查肝功能。多數患者在停用肝損傷藥物后肝功能可完全恢復。

嚴重感染

某些嚴重感染性疾病或缺血性疾病都可引起轉氨酶升高，如肺結核、心肌炎、甲亢、流感、腎盂腎炎等，但這樣的情況大多都會伴隨一些比較嚴重的癥狀出現。

此外，熬夜、過度勞累或運動，都會導致轉氨酶升高，這屬于生理性的。

總之，發(fā)現轉氨酶升高時不要著急下“肝病”的定論，先回想自己在檢查前是否有過量運動、喝酒、吃藥等現象，或者結合自己是否有肝炎病史等。如果只是輕微升高，可經過一周的清淡飲食、戒酒、戒煙、規(guī)律作息后再復查一次；也可以在發(fā)現升高后結合肝臟彩超看是否有腫瘤、肝硬化、脂肪肝或膽囊疾病。