張姚蕾 鄭信德 李偉

摘 要：目的：比較低劑量CT與常規(guī)劑量CT在早期肺癌診斷中的效果。方法：選取2018年10月～2020年4月期間，上海市復旦大學附屬中山醫(yī)院收治的早期肺癌患者80例作為研究對象，隨機分成常規(guī)劑量組與低劑量組，每組40例。比較兩組患者的輻射劑量、檢出率、圖像質(zhì)量以及患者滿意度。結(jié)果：低劑量組與常規(guī)劑量組在早期肺癌患者的檢出率、圖像質(zhì)量的差異皆無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而低劑量組的輻射劑量明顯低于常規(guī)劑量組，同時患者滿意度也明顯高于常規(guī)劑量組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：低劑量CT掃描適用于早期肺癌的篩查，具有較高的臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：肺癌早期篩查;低劑量CT;檢出率

肺癌是我國第一大癌癥，如果能早期診斷及治療，可以顯著提高患者的5年生存率[1]。目前，CT檢查是早期肺癌診斷的重要方法之一，但其較為嚴重的輻射損傷是其廣泛應用的障礙?！昂侠?、低劑量”原則一直是影像學的研究要點[2]，這使得低劑量CT檢查在肺癌早期篩查中引起了廣泛的研究[3-5]。美國與歐洲的許多發(fā)達國家的多家權(quán)威醫(yī)學組織已經(jīng)開始使用低劑量螺旋CT對普通人群及肺癌高危人群進行篩查，例如美國國家癌癥研究所就于2011年8月發(fā)布了一項多中心、大樣本、隨機的臨床實驗名為NLST（National Lung Screening Trail）。實驗中納入了在2002—2004年期間超過5萬人口的肺癌高危人群，對他們使用低劑量CT進行肺癌早期篩查。其中階段性的結(jié)果顯示：對高危人群采取低劑量CT掃描技術(shù)進行篩查可以降低超過20%的肺癌相關(guān)死亡率，以及降低約7%的全死因死亡率。對肺癌高危群體進行低劑量CT掃描篩查，可以降低肺癌的相關(guān)及全死因死亡率的臨床試驗。這無疑使得肺癌篩查技術(shù)前進了一大步，并找到了探索的目標與方向。因此美國預防工作組（U.S.Preventive Services Task Force，USPSTF）在2013年更改了其在2004年提出的原觀點，同時認定了使用低劑量CT篩查可以減少肺癌與其他病因所導致的死亡;此外，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National comprehensive cancer network，NCCN）也在2015年度將原本指南中的“考慮每年施行低劑量CT掃描”改成“建議每年施行低劑量CT掃描”。

相比發(fā)達國家而言，我國由于國情、肺癌發(fā)生機制、醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療衛(wèi)生體系等方面都與他們存在一定的差距。因此，在早期肺癌中的篩查工作的開展也稍稍滯后于他們，但近些年來，國內(nèi)也有在逐漸地提升對于應用低劑量CT掃描技術(shù)來進行早期肺癌篩查的重視度，無數(shù)醫(yī)生學者為此開展相關(guān)的研究。在2007年，中華醫(yī)學會放射學會就曾聯(lián)合《中華放射學雜志》在全國放射年會上對低劑量CT展開了深刻的研究，并且發(fā)布?？ス膭钆c提倡這一口號的落實工作。在借鑒國外大型肺癌篩查有關(guān)實驗經(jīng)驗的前提之下，中華醫(yī)學會放射學分會心胸學會更是在2015年度，參考國外先進的肺癌篩查指南并結(jié)合我國自身國情來總結(jié)歸納且發(fā)布了《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》。這不僅被省、市級的有關(guān)部門高度關(guān)注，同時還得到了國家衛(wèi)生計生委專項及中美國際合作項目等方面的大力支持。

本文通過比較低劑量CT與常規(guī)劑量CT在早期肺癌診斷中輻射劑量、檢出率、圖片質(zhì)量以及患者滿意度等情況，來評估低劑量CT掃描在肺部篩查中的應用價值。

一、資料與方法

（一）研究對象

本研究隨機選取在2018年10月～2020年4月期間，上海市復旦大學附屬中山醫(yī)院的早期肺癌患者共80例來作為研究對象。將研究對象隨機分成常規(guī)劑量CT掃描的對照組與進行低劑量CT掃描的觀察組，每組各40例。其中，對照組中男性23例，女性17例，年齡范圍為37～83歲，平均為58.13歲;觀察組中男性21例，女性19例，年齡范圍為39～82歲，平均為57.69歲?；拘畔⑷绫?所示，兩組對象的性別和年齡均有均衡可比性，兩組間的差異在統(tǒng)計學上不具有意義（P>0.05）。本次研究已經(jīng)過患者及其家屬的知情與同意。

選取研究對象的納入標準為：（1）經(jīng)由病理學活得以檢確診為早期肺癌;（2）無精神疾病或認知障礙，可以積極配合調(diào)查的人群;（3）符合世界衛(wèi)生組織對早期肺癌診斷標準的人群;（4）患者與家屬對本次研究知情且同意的人群。選取研究對象的排除標準為：（1）患有精神疾病患者;（2）同時有其他惡性腫瘤患者;（3）患有嚴重肝腎功能障礙或心腦血管疾病的人群;（4）身體虛弱至生命體征不穩(wěn)定的人群;（5）處于妊娠期或哺乳期的人群;（6）臨床資料不完善的人群[6]。

（二）CT掃描

兩組患者均采用聯(lián)影uCT790，80排螺旋CT進行掃描。檢査前先囑咐患者注意事項，讓他們將頸部、胸部掃描野內(nèi)的金屬異物進行去除，并施行屏氣訓練以確保CT掃描結(jié)果的有效性?；颊咴诼犎】诹钪笙壬钗鼩庠倨翚猓缓蟛趴梢蚤_始連續(xù)掃描。體位采取仰臥位，囑患者仰頭并掃描從頭部先進，同時雙臂上舉過頭頂做抱頭動作，身體的正中位于床面中線。掃描的定位線設(shè)置于胸鎖關(guān)節(jié)上5cm左右，預先掃描定位像，且調(diào)節(jié)設(shè)定掃描層厚，從肺尖到肋膈角尖端水平的全肺為掃描范圍，以肺窗和縱隔窗展開掃描。

兩組掃描參數(shù)如下：對照組管電流設(shè)置為130mAs，管電壓設(shè)置為120kV，層厚為5.0mm，間距為5mm，掃描時間為4s，螺距為1.0875，矩陣為512*512，肺窗寬為1000HU，窗位為-600HU;觀察組管電流設(shè)置為60mAs，其余參數(shù)設(shè)置都與對照組保持相同。

（三）閱片及評分標準

兩組CT掃描圖像均由兩名本院資質(zhì)較深的影像科醫(yī)師采取雙盲法進行科學、嚴謹、公平的審閱分析圖像質(zhì)量。在整個過程中，兩名醫(yī)師始終保持獨立閱片且對患者的病情均不知情，并在閱片完成后將結(jié)果記錄，當出現(xiàn)不同意見時，進行分析討論并在統(tǒng)一意見后進行評價。圖像的質(zhì)量評分采用4分法進行評估。評估指標包括了主觀評價指標及客觀評價指標：（1）空間分辨率極低，圖像模糊并顯影不清，有偽影且嚴重影響診斷為1分;（2）空間分辨率較低，圖像稍模糊顯影欠佳，偽影較少且基本不影響診斷為2分;（3）空間分辨率中等，圖像較清晰顯影正常，幾乎沒有偽影且不影響診斷為3分;（4）空間分辨率較高，圖像顯影清晰肺部紋理清楚，完全沒有偽影為4分[7]。

檢查完畢后再由對照組與觀察組的早期肺癌患者分別針對常規(guī)劑量CT及低劑量CT所給予他們的滿意程度進行打分，總分為100分，分數(shù)隨滿意度依次遞增。以此來統(tǒng)計分析患者角度所追求的檢查方式及對不同劑量CT的看法態(tài)度。

（四）數(shù)據(jù)處理

研究中采集的指標數(shù)據(jù)均輸入SPSS軟件中，并進行統(tǒng)計學的有效處理。其中，計量資料例如圖像質(zhì)量、患者評分、輻射劑量等數(shù)據(jù)采用均數(shù)標準差（±S）的形式表示，兩組間的比較為t檢驗;計數(shù)資料例如肺癌檢出率的數(shù)據(jù)則采用百分比（%）的形式表示，兩組間的差異檢驗為卡方檢驗（Chi-square test）[8]。當結(jié)果顯示P<0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）輻射劑量

記錄對照組與觀察組的掃描總管電流與時間乘積，單位為：mAs;容積CT劑量指數(shù)（CT Dose Index，CTDIvol），單位為：mGy;劑量長度乘積（Dose Length Product，DLP），單位為：mGy·cm。有效輻射劑量（Effective Dose，ED），單位為：mSv，計算公式為：ED=k*DLP，k值取歐盟委員會定下的胸部轉(zhuǎn)換系數(shù)0017。比較兩組間輻射劑量，對照組患者的mAs、CTDIvol、DLP和ED數(shù)據(jù)都顯著高于觀察組。P<0.001，因此兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（如表2所示）。

（二）檢出率

對照組檢出早期肺癌36例，檢出率為90%;觀察組檢出早期肺癌35例檢出率87.5%。P>0.05，因此兩組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P=0.723，如表3所示）。

（三）圖像質(zhì)量評分

對照組患者的圖像質(zhì)量平均評分為（3.17±0.71）分，稍低于觀察組的（3.45±0.74）分，兩組間圖像質(zhì)量的平均評分差距約為0.28分。P>0.05，兩組間差異同樣不具有統(tǒng)計學意義（P=0.219，詳見表4所示）。

（四）患者對檢查方式的評分

檢查完畢后由患者針對檢查過程的滿意程度進行打分，總分為100分，分數(shù)隨滿意度依次遞增。對照組患者的檢查滿意度平均評分為80.28分，稍低于觀察組平均評分89.50分，兩組間評分差值為9.22分。（P<0.001，詳見表5所示）

三、討論

肺癌長期占據(jù)世界范圍內(nèi)癌癥死亡首位。大多數(shù)的肺癌患者由于早期臨床癥狀不明顯，而很難及時發(fā)現(xiàn)身體異常，當患者出現(xiàn)呼吸道的臨床癥狀時，多數(shù)已處于肺癌進展期，5年內(nèi)生存率僅有12%～15%;但如果臨床早期能夠發(fā)現(xiàn)肺癌并及時治療，患者5年生存率就可以增加至70%及以上[9]。所以，早期肺癌篩查及時發(fā)現(xiàn)治療成為降低肺癌致死率的重中之重[10]。影像學檢查是肺癌早期篩查的主要手段，常見檢查方法包括胸部X線與CT檢查等[11]。其中，CT檢查具備密度分辨率高、多角度顯影清晰等優(yōu)點，可以有效避免胸部X線分辨率低與無法準確采集隱秘重疊病灶部分的不足。但是，與胸部X線相比CT輻射劑量大，這無疑會傷害到受檢者的身體。

因此，在不影響圖像質(zhì)量的前提下，低劑量CT掃描技術(shù)的研究顯得尤為重要。它根據(jù)肺部組織與其他器官結(jié)構(gòu)不同的組織學特征，通過肺部組織肺泡腔內(nèi)的氣體量大，肺部正常組織與病變、空氣與病變之間良好的自然對比度，且密度分辨率較高[12]等特征，采取低劑量掃描就能夠得到令人滿意的影像。

在本研究中通過降低管電流的方法來實現(xiàn)CT掃描劑量的降低，與常規(guī)劑量掃描的130mAs相比，低劑量組選擇60mAs，其他參數(shù)不變。通過對比，低劑量組輻射劑量降低到常規(guī)劑量組的50%以內(nèi)。而低劑量和常規(guī)劑量的檢出率分別為87.5%和90%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;低劑量和常規(guī)劑量的圖像質(zhì)量評分（3.45±0.74）和（3.17±0.71），差異也沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明劑量雖然降低，但是兩組檢查在圖像質(zhì)量和臨床診斷效果方面沒有顯著差異。在輻射劑量和患者接受度方面，低劑量CT檢查具有顯著優(yōu)勢。

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作者簡介：張姚蕾（1998— ），女，漢族，上海人，本科在讀，學士學位，研究方向：醫(yī)學影像技術(shù)。

*通訊作者：李偉（1986— ），男，漢族，山東人，博士，講師，影像技術(shù)教研室副主任，研究方向：CT設(shè)備與技術(shù)。