馮麗霞

鄭州中康醫(yī)院婦產(chǎn)科 新密 452370

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial popyps,EMP)好發(fā)于育齡期到絕經(jīng)期的婦女，是一種子宮內(nèi)膜腺體受性激素影響引發(fā)的局部過(guò)度增生的良性病變[1]。在發(fā)病初期，由于息肉較小，又無(wú)明顯臨床癥狀，故常在婦科疾病的篩查中偶爾發(fā)現(xiàn)。隨著息肉增大和數(shù)目增多，可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、經(jīng)量增多，以及不孕癥和貧血等，甚至可發(fā)生惡變而嚴(yán)重影響患者的心身健康[2-3]。因此，一旦確診應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)、宮腔鏡下刮宮術(shù)雖然是臨床常用的兩種有效治療手段，但術(shù)后均有一定的復(fù)發(fā)率[4]。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析，以探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性EMP的安全性和效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-09我院婦產(chǎn)科收治的多發(fā)性EMP患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道流血，或月經(jīng)周期紊亂等臨床表現(xiàn)，以及陰道超聲檢查確診[5]。(2)有生育需求，并符合本研究相關(guān)手術(shù)的指征[6]。(3)臨床和隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌，以及生殖道感染等其他婦科疾病者。(2)有子宮手術(shù)史、宮頸瘢痕不能充分?jǐn)U張者。(3)心、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙，以及凝血功能異常者。依據(jù)上述納排標(biāo)準(zhǔn)，共納入74例患者，按照手術(shù)方法分為宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)組(聯(lián)合組)和宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)組(對(duì)照組)，各37例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法[7-8]2組患者均于經(jīng)期結(jié)束后一周實(shí)施手術(shù)。術(shù)前常規(guī)在陰道后穹隆放置米索前列醇軟化宮頸。硬膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，清洗、消毒陰道，鋪無(wú)菌巾。擴(kuò)張宮頸后以0.9%的氯化鈉溶液為膨?qū)m液，以90～100 mmHg壓力、120 mL/min由宮頸注入。置入宮腔鏡，探查子宮內(nèi)膜息肉的形態(tài)、數(shù)量、位置等。對(duì)照組使用環(huán)狀電極刀(電切功率為80 W，電凝功率為50 W)切割內(nèi)膜息肉及其基底部組織，止血后結(jié)束手術(shù)。聯(lián)合組則繼續(xù)使用合適的刮匙輕輕刮除散在的內(nèi)膜小息肉組織，負(fù)壓吸引裝置吸出刮除的組織，確認(rèn)無(wú)息肉殘留和活動(dòng)出血后，結(jié)束手術(shù)。將切除和刮除的組織行病理學(xué)檢查。術(shù)后常規(guī)行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。(2)分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)患者的血紅蛋白(Hb)水平，記錄患者的月經(jīng)量，測(cè)量子宮黏膜的厚度。(3)術(shù)后隨訪1 a，末次隨訪評(píng)價(jià)療效。顯效：經(jīng)期恢復(fù)正常，宮腔內(nèi)無(wú)炎癥、增生組織，未見(jiàn)息肉復(fù)發(fā)。有效：經(jīng)期基本恢復(fù)正常，宮腔內(nèi)未見(jiàn)息肉復(fù)發(fā)，但有輕度炎癥或增生組織。無(wú)效：經(jīng)期未恢復(fù)正常，宮腔內(nèi)仍有炎癥，可見(jiàn)復(fù)發(fā)的息肉。有效率為顯效率與有效率之和。統(tǒng)計(jì)術(shù)后隨訪1a期間的并發(fā)癥(宮腔粘連、宮頸狹窄等)發(fā)生率和妊娠率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況和術(shù)后臨床指標(biāo)聯(lián)合組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2手術(shù)前后的Hb、月經(jīng)量、子宮黏膜厚度術(shù)前2組患者的Hb、月經(jīng)量、子宮黏膜厚度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)2組患者的上述指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善，其中聯(lián)合組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)前后的Hb、月經(jīng)量、子宮黏膜厚度比較

2.3治療效果、并發(fā)癥、妊娠率末次隨訪聯(lián)合組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率和妊娠率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

EMP是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的一種良性疾病，由子宮內(nèi)膜過(guò)度增生所致，體積大小不一，數(shù)目多少不等。雌激素水平過(guò)高與EMP的發(fā)生密切相關(guān)。單發(fā)和較小的EMP患者多無(wú)臨床癥狀；較大的或多發(fā)性EMP可表現(xiàn)為經(jīng)期間出血、經(jīng)期延長(zhǎng)，在異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的病因中，EMP占21%～39%[9]；同時(shí)亦是不孕癥的盆腔因素之一[10]。依據(jù)臨床表現(xiàn)、婦科專(zhuān)科檢查，以及超聲檢查，可對(duì)EMP做出初步診斷，但確診則需要宮腔鏡病理學(xué)檢查。

對(duì)無(wú)任何癥狀的單發(fā)或較小的EMP患者，因息肉有自然消失的可能，而且惡變率低，故可進(jìn)行定期隨診、觀察；對(duì)有癥狀的多發(fā)性或體積較大的EMP患者，或由宮腔因素所致的不孕患者，應(yīng)采取手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。近年來(lái)隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，因?qū)m腔鏡下可清晰觀察宮頸管、內(nèi)口、宮腔，以及輸卵管開(kāi)口的情況；同時(shí)又可進(jìn)行病理學(xué)檢查和實(shí)施手術(shù)，已成為診治EMP的首選手段。

宮腔鏡下應(yīng)用環(huán)狀電極刀將EMP的息肉、蒂部及其基底周邊少許內(nèi)膜組織完整切除，并采用電凝止血，具有出血量少、子宮內(nèi)膜損傷小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)有生育要求的患者還有利于保留其生育能力。但有研究指出，單純宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)可能會(huì)遺漏多發(fā)性分散的小息肉導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)而影響療效[11]?；诖?，我們通過(guò)病例對(duì)照分析，對(duì)宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性EMP的安全性和效果進(jìn)行了探討。結(jié)果顯示，聯(lián)合組的手術(shù)時(shí)間雖然長(zhǎng)于對(duì)照組，但2組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生率和妊娠率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月時(shí)的Hb水平、月經(jīng)量、子宮黏膜厚度改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，末次隨訪時(shí)的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)的良好效果及微創(chuàng)性和安全性，與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[12-14]。其主要原因是兩種方法聯(lián)合施術(shù)，不僅可將體積較大、蒂部較深的內(nèi)膜息肉徹底切除，而且可刮除多發(fā)性分散的小息肉。既減少了對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，又最大限度降低了息肉殘留和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜合上述，雖然宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性EMP增加了手術(shù)時(shí)間，但未顯著影響術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，以及妊娠率。而且有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)和提升治療有效率。