王勤

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000)

0 引言

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是臨床消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的急癥之一，是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其它器官功能改變的疾病。臨床上，大多數(shù)患者的病程呈自限性，20%～30%患者臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)，總體死亡率為5%～10%[1]。本病病因迄今仍不十分明了，常見(jiàn)因素大致為胰管阻塞、胰管的內(nèi)壓增高及患者飲食不當(dāng)?shù)萚2]。急性胰腺炎作為一種分解代謝病，其發(fā)病機(jī)制到目前為止尚不完全清楚，綜合近些年來(lái)的臨床調(diào)查結(jié)果，對(duì)急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)主要為：患者飲食不規(guī)律、偏食、嗜酒等原因，長(zhǎng)期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)某次大量飲酒和暴食的情況下，促進(jìn)胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進(jìn)入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎，使患者自身胰酶引起自身組織消化及胰腺循環(huán)障礙而導(dǎo)致全身臟器損傷?；颊叱?huì)有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，出血壞死型胰腺炎還可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2018 年7 月，在我院接受治療的80 例急性胰腺炎患者，治療方法是消化內(nèi)科的綜合治療，且所有患者都符合急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。80 例患者中男42 例，女38 例，年齡21-70 歲，平均(46.3±5.8)歲。所有患者都表現(xiàn)出上腹部疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀。80 例患者中有13 例患者屬于重癥，67 例患者屬于輕型。其中因?yàn)楸╋嫳┦硨?dǎo)致發(fā)病12 例，因?yàn)槭染圃驅(qū)е掳l(fā)病20 例，因?yàn)槟懺葱詫?dǎo)致發(fā)病23例，因?yàn)楦咧嬍硨?dǎo)致發(fā)病25 例。其中合并高血壓16 例，合并冠心病18 例，合并高血脂20 例，合并糖尿病26 例。

1.2 方法

所有患者均采用消化內(nèi)科的綜合療法進(jìn)行治療，具體的治療方法如下：(1)常規(guī)禁食：對(duì)有嚴(yán)重腹脹，麻痹性腸梗阻者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓，在患者腹痛減輕/消失、腹脹減輕/消失、腸道動(dòng)力恢復(fù)/或部分恢復(fù)時(shí)可以考慮開(kāi)放飲食，開(kāi)始以碳水化合物為主，逐步過(guò)渡至低脂飲食，不以血清淀粉酶活性高低作為開(kāi)放飲食的必要條件。(2)給予患者吸氧，并觀察其生命體征情況以及血氧飽和度，對(duì)血容量不足的患者給予補(bǔ)充血容量治療。(3)補(bǔ)液：補(bǔ)液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙的液體量，應(yīng)注意輸注膠體物質(zhì)和補(bǔ)充微量元素、維生素。(4)鎮(zhèn)痛：疼痛劇烈時(shí)可考慮鎮(zhèn)痛治療。在嚴(yán)密觀察病情的情況下，可注射鹽酸呱替啶(杜冷丁)。不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品，654-2 等，因前者會(huì)收縮奧狄氏括約肌，后者則會(huì)誘發(fā)或加重腸麻痹。(5)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用：生長(zhǎng)抑素及其類似物(奧曲肽)可以通過(guò)直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，主張?jiān)谥匕Y急性胰腺炎治療中應(yīng)用。生長(zhǎng)抑素制劑用法：首次劑量250 μg，繼以250 μg /h 維持；奧曲肽用法：首次劑量推注0.1 mg，繼以25 μg ～ 50 μg/h 維持治療。停藥指證為：臨床癥狀改善、腹痛消失，和/或血清淀粉酶活性降至正常。(6)血管活性物質(zhì)的應(yīng)用：由于微循環(huán)障礙在急性胰腺炎，尤其重癥急性胰腺炎發(fā)病中起重要作用，推薦應(yīng)用改善胰腺和其它器官微循環(huán)的藥物，如前列腺素E1 制劑、血小板活化因子拮抗劑制劑、丹參制劑等。(7)抗生素應(yīng)用：對(duì)于輕癥非膽源性急性胰腺炎不推薦常規(guī)使用抗生素，對(duì)于膽源性急性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。如果患者病情較輕，則給與其喹諾酮類抗生素聯(lián)合甲硝唑類藥物進(jìn)行抗感染治療；如果患者病情比較嚴(yán)重，則初期給與廣譜抗生素，后期做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選擇合適的抗感染藥物進(jìn)行治療[3]。抗生素的應(yīng)用應(yīng)遵循：抗菌譜為革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強(qiáng)、有效通過(guò)血胰屏障等三大原則。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的治療效果，比較和分析患者治療前后的白細(xì)胞、血淀粉酶、白蛋白和APACHE-II 評(píng)分的指標(biāo)，療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、有效和無(wú)效。其中治愈是指通過(guò)治療，采用胰腺彩超檢查，胰腺水腫消失，患者的臨床癥狀消失，進(jìn)食低脂飲食無(wú)不良反應(yīng)，血淀粉酶、體溫、血常規(guī)等都恢復(fù)正常；有效是指通過(guò)治療臨床癥狀有所改善，胰腺彩超檢查結(jié)果顯示胰腺水腫有所消退，血淀粉酶、體溫、血常規(guī)等各項(xiàng)檢查結(jié)果趨向正常；無(wú)效是指通過(guò)治療，患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，出現(xiàn)呼吸急促、心率增快等癥狀?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)Epidata 數(shù)據(jù)處理，SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)患者臨床治療觀察以及研究所用到的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)是0.05，P＜0.05 則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者臨床療效分析

80 例急性胰腺炎患者治療后均有所好轉(zhuǎn)，其中治愈62 例，占77.5%，有效16 例，占20%，無(wú)效患者有2 例，占2.5%，治療總有效率是97.5%，2 例無(wú)效患者轉(zhuǎn)外科治療。

2.2 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

治療后相關(guān)指標(biāo)和治療前進(jìn)行對(duì)比，均有顯著的優(yōu)越性，因此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者相關(guān)指標(biāo)變化情況的比較(±s)

表1 治療前后患者相關(guān)指標(biāo)變化情況的比較(±s)

時(shí)間 例數(shù) WBC(109/L) 血淀粉酶(U/L) 白蛋白(g/L) 乳酸脫氫酶(U/L) APACHE-Ⅱ(分)治療前 80 12.9±4.9 1398±179 2.3±0.4 123.58±18.74 12.5±5.1治療后 80 10.3±1.8 442±88 4.2±0.9 146.23±12.45 8.3±2.0 t 2.8361 41.0256 17.2549 8.0538 7.0123 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性胰腺炎為消化內(nèi)科常見(jiàn)急腹癥，80%以上患者病情較輕，有自限性特征，應(yīng)用藥物治療數(shù)天即可康復(fù)。少數(shù)患者病情較重，發(fā)生胰腺出血感染，易造成腹膜炎、休克等嚴(yán)重病癥，致死率高。有學(xué)者指出，胰蛋白酶發(fā)生超反應(yīng)是胰腺炎的發(fā)病機(jī)制[4]。當(dāng)彈性硬蛋白酶被激活以后，胰腺會(huì)發(fā)生自身消化反應(yīng)，將細(xì)胞脂肪膜轉(zhuǎn)變?yōu)槊撝蚜字龠M(jìn)炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致局部血供障礙，同時(shí)其也會(huì)促進(jìn)腎血管收縮，導(dǎo)致多器官衰竭。

一般而言，臨床對(duì)急性胰腺炎患者的處理方式：優(yōu)先選擇內(nèi)科保守治療，如果保守治療無(wú)效，則采取手術(shù)治療。大部分患者經(jīng)內(nèi)科治療后均能痊愈，只有極少數(shù)患者需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。由此可見(jiàn)，內(nèi)科治療是急性胰腺炎的主要治療方式。

通過(guò)對(duì)我院80 例急性胰腺炎患者采用消化內(nèi)科對(duì)癥支持、抗感染、抑制消化液分泌等方法治療，治療后的相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前。綜上所述可知，對(duì)急性胰腺炎患者給予對(duì)癥的消化內(nèi)科治療具有積極的臨床意義，能有效改善患者的臨床癥狀，獲得較高的治療效率，值得在臨床實(shí)踐的過(guò)程中大力借鑒和推廣。