袁慎時

(武漢濟(jì)和醫(yī)院，湖北 武漢 430100)

0 引言

引起頸肩腰腿疼痛的主要疾病有頸椎病、肩周炎、腰肌勞損等，是較為常見的一種癥狀。隨著生活和工作的方式不斷改變，患有頸肩腰腿疼痛的人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。患者常常會表現(xiàn)出不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、局部疼痛、運(yùn)動不暢等情況。臨床上治療頸肩腰腿疼痛的主要方案有推拿、針灸、藥物治療、物理理療等，各種治療方法最終得到的效果有較大差別，經(jīng)過長時間的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)單一的使用一種方法來治療，無法達(dá)到預(yù)想中的效果，因此便將幾種治療進(jìn)行結(jié)合。本文重點分析中醫(yī)針灸結(jié)合中藥熱敷在頸肩腰腿疼痛患者的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選我院在2018 年11 月到2019 年11 月期間患有肩頸腰疼患者的120 名患者作為研究對象，研究組與參照組各60 名患者，參照組中男性患者有35 名，女性患者有25 名，年齡范圍在23-76 歲，平均年齡范圍在(51.82±3.17) 歲，其中頸部疼痛的患者有15 人，肩部疼痛的有12 人，腰部疼痛的有26 人，膝部疼痛的有7 人；研究組中男性患者與女性患者的占比為28:22，年齡范圍在22-78 歲，平均年齡范圍在(52.17±2.96) 歲，其中有24 名患者是腰部疼痛，16 名患者頸部疼痛，6 名膝部疼痛，14 名肩部疼痛。對比兩組患者的基本信息資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足2014 年制定的《頸肩腰腿痛臨床診斷與治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 認(rèn)知功能障礙；(2) 心腎等重要器官功能不全者；(3) 治療依從性較差者；(4) 由其他疾病而誘發(fā)的頸肩腰腿疼。

1.2 方法

參照組僅實施中醫(yī)針灸治療：(1)頸部：針刺頸痛穴，位于手背，握拳后第四、五掌骨間和指掌關(guān)節(jié)前凹陷處；(2)肩部：針刺肩痛穴，位于腓骨小頭與腳踝外連接的上1/3 處；(3)腰部：針刺腰痛穴，位于手背，第2、3 掌骨及第4、5 掌骨間，腕橫紋連接掌指關(guān)節(jié)中點處；(4)膝痛：針刺膝痛穴，位于肘橫紋中央，從肩關(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)連接的中點。上述四種方法均不留針，每天一次，連續(xù)治療兩周。

研究組中患者則在參照組實施的中醫(yī)針灸治療基礎(chǔ)上，在實施中藥熱敷治療。所用的中藥熱敷藥劑具體成分有：威靈仙30g、透骨草30g、艾葉50g、細(xì)辛10g、補(bǔ)骨脂20g、忍冬藤30g、紅花30g、冰片5g、烏梢蛇10g、土鱉蟲20g、桂枝30g、蜈蚣2 條。將這些藥材全部研成粉末放在器皿中，倒入500g 食鹽攪拌均勻，然后在放進(jìn)布袋(規(guī)格15*15cm)中，放入微波爐加熱3-5 分鐘，拿出布袋后需用毛巾包裹后才能放在熱敷部位，一天1 次，每次20-30 分鐘，一副藥劑可用3 天，10 天為一個療程。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)短期效果：治愈：身體表現(xiàn)出的癥狀消失，運(yùn)動功能無障礙。顯效：身體癥狀、運(yùn)動功能等有明顯好轉(zhuǎn)。有效：患者的部分臨床癥狀及體征消失，能適量運(yùn)動。無效：身體沒有太大改變，不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

(2)疼痛程度及睡眠質(zhì)量：對患者的疼痛程度評估可以使用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估，評估分?jǐn)?shù)在0-10 分，分?jǐn)?shù)越高則說明疼痛程度較嚴(yán)重；睡眠質(zhì)量的評估的采用的是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高則說明睡眠治療較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

該項研究中獲得的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件來處理，計量資料采用(±s)表示，兩組對比則使用t檢驗，技術(shù)資料則用%表示，P＜0.05 則差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者經(jīng)過短期治療后的效果

研究組與參照組中的有效治療率依次為96.67%、73.33%;χ2=12.810，P=0.000，詳情見表1。

2.2 對比兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量及疼痛程度

治療前，研究組與參照中的疼痛程度及睡眠質(zhì)量的評分差異較小(P＞0.05)；治療后，實驗組中患者的疼痛程度及睡眠質(zhì)量的評分比對照組評分明顯低，數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表1 比較兩組患者經(jīng)過短期治療后的效果(n，%)

表2 對比兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量及疼痛程度(分， ±s)

表2 對比兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量及疼痛程度(分， ±s)

組別 時間 VAS 評分 PSQI 評分研究組(n=60) 治療前 6.92±1.17 12.47±4.58治療后 2.36±1.08 2.32±1.15參照組(n=60) 治療前 6.88±1.25 12.54±3.94治療后 4.21±1.06 4.82±1.43

3 討論

頸肩腰腿疼痛的主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹，是較為常見的疾病。而發(fā)生頸肩腰腿疼痛與生活、工作有著密切的聯(lián)系，對患者的生活和心理帶來了很大影響，制定有效的治療方案則能夠盡可能的緩解患者的癥狀，不管是中藥治療還是西藥治療，都只能暫時緩解患者的統(tǒng)統(tǒng)，穩(wěn)定局部炎癥，而患有頸肩腰腿疼痛的患者基本上都有運(yùn)動功能受限的情況，在口服藥物治療后依舊無法得到滿意的效果。物理療法則是通過段超波進(jìn)行治療，但需要高水平的醫(yī)院，只有條件的醫(yī)院才能實施這項治療。推拿治療雖然可以看到明顯的效果，但是治療周期較長，費(fèi)用較高，患者無法長期堅持。

引發(fā)頸肩腰腿通的主要原因又分兩種：原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性則是損傷和炎癥。損傷則由急性和慢性損傷，不管是何種損傷，韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉等軟組織都會受到影響，若沒有實施干預(yù)，損傷會隨著時間的增長而加重，從而引發(fā)頸肩腰腿通綜合征。炎癥則是不明原因的軟組織非化膿性炎癥，開始時只有一個發(fā)病部位，然后慢慢引發(fā)多個部位疼痛，直到身體不適，嚴(yán)重的可能會喪失生活自理能力。目前炎癥對引發(fā)頸肩腰腿通的影響還需進(jìn)一步研究，尚不明確。繼發(fā)性因素則是肌肉緊張、痙攣等引發(fā)。肌肉出現(xiàn)緊張則是對集體的一種保護(hù)反應(yīng)，目的則是降低關(guān)節(jié)活動頻率，避免加重?fù)p傷。若肌肉緊張長時間無法緩解，則會演變成肌痙攣。肌緊張雖然是一種保護(hù)反應(yīng)，但是對身體力學(xué)協(xié)調(diào)性以及平衡會帶來破壞，例如頸、腰等部位緊張的患者，可能就會有脊柱彎曲、正常脊柱曲線小時、運(yùn)動功能受限等情況。而由肌緊張而誘發(fā)的病理性因素，則是頸肩腰腿痛最重要的繼發(fā)性因素。

在中醫(yī)學(xué)中，頸肩腰腿疼痛是在 “痛痹”的范疇內(nèi)，該病發(fā)生的主要因素則是肝腎虧虛與氣滯血瘀，隨著人的年齡增長、機(jī)體功能慢慢減退、長期勞作，患者的關(guān)節(jié)、肌肉等會有一定損傷，若有氣血虧虛，就會引發(fā)脈絡(luò)淤堵，產(chǎn)生痛痹。針灸則是按照疼痛的位置來進(jìn)行辯證取穴，經(jīng)過對腰痛穴、肩痛穴、頸痛穴、膝痛穴等位置針刺來進(jìn)行止痛消腫、活血化瘀。中藥熱敷則是保護(hù)疼痛位置的神經(jīng)元。在這項試驗中，有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛效果的是威靈仙，有活血化瘀功效的則是透骨草。各種中藥互相協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮出其效果，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕的效果。中藥熱敷安全方便，患者能接受。聯(lián)合針灸治療，止痛效果較為明顯，幫助患者盡快康復(fù)，正常生活。綜上所述，頸肩腰腿疼痛患者使用中醫(yī)針灸及重要熱敷治療，短期效果較好，可在臨床廣泛推廣使用。