王科 楊麗麗

（河南省鄭州市中醫(yī)院外二科 鄭州450008）

前列腺癌（PCa）是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤疾病，約占?xì)W洲男性癌癥人數(shù)的11%[1]。恥骨后前列腺癌根治術(shù)（RRP）是臨床治療PCa 主要手段，具有手術(shù)視野大、簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)，但RRP 創(chuàng)傷性較大，對(duì)術(shù)后尿控能力及性功能有一定影響。而3D 腹腔鏡下前列腺根治術(shù)（3D-LRP）具有清晰三維立體視野與高清定位的特點(diǎn)，可有效確保精準(zhǔn)分離及縫合，為手術(shù)的精細(xì)操作提供保障，減少術(shù)中對(duì)前列腺的損傷[2～3]。但該治療方案對(duì)于PCa 的尿控恢復(fù)及性功能方面相關(guān)研究較少。基于此，本研究就3D-LRP 治療對(duì)PCa 患者尿控恢復(fù)及性功能的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018 年5 月 ～2019 年 5 月收治的 97 例 PCa 患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48 例，年齡53～68 歲，平均年齡（60.51±3.18）歲；病程5～11 個(gè)月，平均病程（8.46±1.24）個(gè)月；前列腺體積 20～37 cm3，平均體積（28.56±4.11）cm3。觀察組 49 例，年齡 54～67 歲，平均年齡（60.53±3.24）歲；病程 6～10 個(gè)月，平均病程（8.27±1.19）個(gè)月；前列腺體積 21～36 cm3，平均體積（28.53±5.35）cm3。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)前列腺癌早期診斷專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理檢查確診；經(jīng)前列腺核磁共振（MRI）檢查無精囊侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無手術(shù)禁忌證；知情本研究且簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能損害、肺功能減退、心功能障礙、腎功能不全者；合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病者；近期接受過其他相關(guān)治療者；存在全身免疫系統(tǒng)疾病者；麻醉禁忌者；術(shù)前已行放療者；精神異常者；拒絕參與本研究者。

1.3 手術(shù)方法 兩組術(shù)前3 d 均行灌腸處理。

1.3.1 觀察組 3D-LRP：采用美國(guó)VI-KING 3D 腹腔鏡，術(shù)者及助手均佩戴3D 無源偏振眼鏡。術(shù)中取仰臥體位，全身麻醉，于臍下做一長(zhǎng)約2 cm 切口，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力維持13～15 mm Hg，使用超聲刀將附于表層的脂肪組織剔除，打開盆底筋膜，顯露恥骨與前列腺輪廓，離斷恥骨前列腺韌帶，在采用2.0V-LOCK 線縫合盆底筋膜，離斷膀胱頸，使用超聲刀進(jìn)行止血，保護(hù)尿道外括約??；將精囊與輸精管分離，采用超聲刀切斷輸精卵，充分暴露精囊，打開荻氏筋膜，離斷尿道，將精囊與前列腺病變徹底清除，采用3.0V-LOCK 線自右向左縫合，采用“三明治”法重建尿道，找到膀胱頸部，采用2 根3-0可吸收線（長(zhǎng)度20 cm）將尾部進(jìn)行打結(jié)處理，對(duì)尿道與膀胱采用雙半圓法縫合，縫合完畢后，留置導(dǎo)尿管，將水囊注射膀胱內(nèi)，觀察患者有無漏尿情況。兩側(cè)置入乳膠引流管，自制標(biāo)本帶，鏡下置入標(biāo)本，在下腹正中做一切口約4～6 cm，取出前列腺標(biāo)本，縫合切口。

1.3.2 對(duì)照組 RRP：取仰臥體位，全身麻醉，留置尿管，于臍下2 cm 切口建立CO2人工氣腹，顯露恥骨后間隙，入盆腔后分離前列腺，將陰莖背靜脈叢結(jié)扎，剪斷尿道后拔除尿道管，于尿道遠(yuǎn)端1、5、7、11點(diǎn)處穿過可吸收線備吻合用。采用橫行方式切開膀胱頸，沿前列腺后表面將前列腺分離，縮小膀胱頸，再將預(yù)留尿道4 針縫線于相應(yīng)位置的膀胱頸進(jìn)行縫合，留置尿道管，關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后拔除導(dǎo)管后1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月、4 個(gè)月的尿控恢復(fù)情況（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全控尿?yàn)闊o須尿墊；尿控滿意為尿墊1 片/d；尿控不滿意為尿墊3～4 片/d）。（2）性功能：術(shù)后12個(gè)月采用國(guó)際勃起功能評(píng)分5（IIEF-5）[5]評(píng)估兩組性功能，共5 個(gè)維度，包括維持勃起能力、完成性交能力、性滿意度、插入能力及勃起自信度，總分25 分，IIEF≥22 分為性功能正常，12～21 分為輕度性功能障礙，8～11 分為中度性功能障礙，＜7 分為重度性功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿控恢復(fù)比較 兩組術(shù)后2 個(gè)月、3 個(gè)月、4 個(gè)月的尿控恢復(fù)效果均較術(shù)后1 個(gè)月逐漸增高，且觀察組比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿控恢復(fù)比較[例（%）]

2.2 兩組性功能評(píng)分比較 兩組術(shù)前性功能對(duì)比，并無顯著差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后性功能均升高，且觀察組比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性功能評(píng)分比較（分，）

表2 兩組性功能評(píng)分比較（分，）

組別 n觀察組對(duì)照組49 48 14.624 2.130＜0.05 0.036 tP術(shù)前 術(shù)后 t P 18.05±1.26 18.17±1.33 0.456 0.649 23.75±2.42 19.21±3.11 8.033＜0.05

3 討論

目前針對(duì)PCa 發(fā)病機(jī)制尚未明確，認(rèn)為可能與環(huán)境、種族、吸煙、遺傳、性激素及飲食有關(guān)。手術(shù)切除病灶是目前治療PCa 首選，而RRP 是常用術(shù)式之一，具有術(shù)野開闊、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，但其也存在一定不足，如創(chuàng)傷較大，術(shù)中易損傷前列腺組織及性神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后尿控恢復(fù)較慢，影響患者性生活質(zhì)量[6]。因此積極選取合理性手術(shù)方案至關(guān)重要。

LRP 是治療早期 PCa 的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一，VI-KING 3D 腹腔鏡系統(tǒng)是在常規(guī)腹腔鏡2D 平面圖像技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展為三維立體高清成像系統(tǒng)。其中3D 屬于三維立體影像還原了真實(shí)視覺中的三維立體手術(shù)視野，能夠清晰顯示解剖深度及層次，降低手術(shù)難度。由于腹腔膜傳輸?shù)漠嬅婢怯蓛蓚€(gè)攝像頭合成為立體效果，操作前術(shù)者及助手均佩戴3D無源偏振眼鏡才可操作，于3D 視覺下進(jìn)行目的在于提高手術(shù)精準(zhǔn)性，減少術(shù)中對(duì)病灶周圍組織造成的醫(yī)源性損傷[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2個(gè)月、3 個(gè)月、4 個(gè)月尿控恢復(fù)效果均比對(duì)照組高，且術(shù)后性功能評(píng)分比對(duì)照組理想，說明對(duì)PCa 患者行3D-LRP 治療效果顯著，可有效促進(jìn)尿控恢復(fù)，獲得更好性生活質(zhì)量，與王仕欽等[9]研究結(jié)果相符。分析原因在于，對(duì)于尿控方面，主要是由盆底肌肉筋膜共同環(huán)繞尿道而形成的復(fù)合肌肉膜結(jié)構(gòu)，采用3D-LRP 能夠?qū)?D 攝影頭、導(dǎo)光束均進(jìn)行連接，將光源亮度調(diào)節(jié)至30%，加之手術(shù)開始前，術(shù)者及助手均全程佩戴3D 無源偏振眼鏡，既能夠更好操作，又能在保護(hù)尿道外括約肌同時(shí)，離斷尿道，徹底清除前列腺癌變組織，再采用3.0V-LOCK 線自右向左進(jìn)行縫合，尿道重建行“三明治”法，使患者尿道外括約肌具備完整支持結(jié)構(gòu)體系，利于患者術(shù)后尿控恢復(fù)[10]。

綜上所述，PCa 患者行3D-LRP 治療效果顯著，可有效促進(jìn)尿控恢復(fù)及性功能恢復(fù)，值得借鑒。