馬翠云

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 濮陽457001）

老年重癥腦卒中患者由于其基礎(chǔ)疾病、肢體功能障礙等因素影響，易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（DVT）。有資料顯示，腦卒中患者DVT 發(fā)生率為30%～40%，嚴(yán)重偏癱患者可達(dá) 60%～75%[1]。DVT 發(fā)生后不僅延緩患者肢體功能恢復(fù)，還能造成肺栓塞，增加死亡風(fēng)險，因此對老年重癥腦卒中患者進(jìn)行DVT 護(hù)理干預(yù)具有重要意義[2]。Caprini 風(fēng)險評估模型是由美國醫(yī)學(xué)教授Joseph A Caprini 研究設(shè)計，主要用于靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險評估，其將評估分?jǐn)?shù)劃分為4 個等級，不同等級采取不同預(yù)防措施，更加具有針對性和科學(xué)性[3]。本研究選取164 例老年重癥腦卒中患者，旨在探討Caprini 風(fēng)險評估護(hù)理模式的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年2 月～2020 年4月164 例老年重癥腦卒中患者，按照不同入院順序分對照組和風(fēng)險評估組，各82 例。對照組男42 例，女 40 例，年齡 60～87 歲，平均（73.82±5.63）歲；腦卒中病程 2～8 個月，平均（5.13±1.42）個月。風(fēng)險評估組男 41 例，女 41 例，年齡 60～86 歲，平均（73.40±5.21）歲；腦卒中病程 1～9 個月，平均（5.20±1.79）個月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT 或MRI檢查確診為重癥腦卒中；年齡≥60 歲；生命體征平穩(wěn)；家屬知情本研究且簽署知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：已診斷出患有DVT；合并心、肺、肝等嚴(yán)重臟器疾病；患有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾?。恢型舅劳龌虺鲈?。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，每2～3 小時翻身1次，密切觀察患者下肢皮膚顏色、腫脹情況，記錄24 h 出入量，體液失衡時通知醫(yī)生及時糾正。

1.3.2 風(fēng)險評估組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用Caprini 風(fēng)險評估護(hù)理模式。（1）組建Caprini 專家組，采用Caprini 風(fēng)險評估模型評估患者，共40 個危險因素，依照Caprini 評分結(jié)果將患者分為以下4 個級別：≥5 分為極高危；3～4 分為高危；2 分為中危；0～1 分為低危。不同級別腦卒中患者給予對應(yīng)護(hù)理干預(yù)。（2）低危護(hù)理。抬高患肢高于心臟水平20～30 cm，促進(jìn)血液回流。給予腓腸肌按摩，將下肢抬高，一只手有節(jié)律的自上而下擠壓腓腸肌，5 min/次，2次/d。每日巡房時觀察患者下肢皮膚顏色、腫脹等情況。（3）中危護(hù)理。給予患者丹紅、丹參、川芎嗪等中藥制劑靜脈滴注，盡量避免在患者雙下肢穿刺或輸液，防止血管損傷。存在吞咽功能障礙患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，鼓勵其充足飲水（1 500～2 000 ml）；胃腸功能障礙者給予腸外營養(yǎng)，每日依據(jù)患者病情給予足夠體液補(bǔ)充。（4）高危護(hù)理。選擇適合患者的加壓彈力襪，穿戴后，仔細(xì)檢查彈力襪與足跟貼合情況，穿戴期間密切監(jiān)視血液循環(huán)情況。對腦梗死患者給予阿司匹林藥物緩解血液高凝狀態(tài)。對患者深靜脈彩超及D-二聚體情況密切觀察，便于及早發(fā)現(xiàn)血栓。（5）極高危護(hù)理。使用低分子肝素鈣，5 000～10 000 U/次皮下注射，1～2 次/d，用藥時觀察患者是否有出血傾向或不良反應(yīng)。給予間歇氣壓療法，使患者高抬患肢，穿戴合適腿套，將連接管置于肢體上方，連接電源，打開開關(guān)。先由腳踝部開始充氣，逐次至小腿、大腿，之后將套筒2 部位同時放氣，血液回流片刻再繼續(xù)充氣，以此循環(huán)。30 min/次，6 次/d。兩組均護(hù)理2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）下肢DVT、下肢腫脹及下肢皮膚發(fā)紺發(fā)生率。（2）兩組干預(yù)前后下肢靜脈血流動力學(xué)，包括平均血流速度、平均血流量、峰流速。采用西門子Sequoia-512 型彩色多普勒超聲診斷儀檢測。（3）護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS） 評價，95 分為非常滿意；76～94 分為滿意；57～75 分為一般；38～56 分為不滿意；19～37 分為非常不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（）表示計量資料，行t檢驗；%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組DVT、下肢腫脹及下肢皮膚發(fā)紺發(fā)生率比較 干預(yù)后，風(fēng)險評估組下肢DVT、下肢膚色發(fā)紺、下肢腫脹發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DVT、下肢腫脹及下肢皮膚發(fā)紺發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組下肢靜脈血流動力學(xué)水平比較 干預(yù)后風(fēng)險評估組平均血流速度、平均血流量、峰流速高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組下肢靜脈血流動力學(xué)水平比較（）

表2 兩組下肢靜脈血流動力學(xué)水平比較（）

峰流速（cm/s）干預(yù)前時間 組別 n 平均血流速度（cm/s）平均血流量（ml/s）風(fēng)險評估組對照組82 82 t P干預(yù)后 風(fēng)險評估組對照組82 82 t P 7.26±1.59 7.34±1.62 0.319 0.750 8.44±2.65 7.58±1.63 2.503 0.013 1.60±0.47 1.56±0.45 0.557 0.579 2.17±0.68 1.83±0.77 2.997 0.003 10.23±2.45 10.31±2.48 0.208 0.836 12.54±3.49 11.01±2.64 3.116 0.002

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 風(fēng)險評估組不滿意1例，一般3 例，滿意20 例，非常滿意58 例；對照組非常不滿意3 例，不滿意5 例，一般11 例，滿意48 例，非常滿意15 例。風(fēng)險評估組護(hù)理滿意度95.12%（78/82）較對照組76.83%（63/82）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.378，P＜0.001）。

3 討論

DVT 是腦卒中患者常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高，可直接影響治療效果，甚至威脅患者生命。有相關(guān)報道指出，多數(shù)DVT 患者死亡是由于未及時進(jìn)行預(yù)防和診斷[4]。為改善此種現(xiàn)狀，需尋找有效、可行性強(qiáng)的風(fēng)險評估工具對重癥腦卒中患者進(jìn)行DVT風(fēng)險評估，為后期實施預(yù)防對策提供指導(dǎo)。

有相關(guān)研究證實，在多個學(xué)科DVT 風(fēng)險發(fā)生預(yù)測中，Caprini 風(fēng)險評估模型具有較高應(yīng)用價值[5]，而此模型在腦卒中患者DVT 預(yù)防護(hù)理報道中尚不多見。因此，本研究采用Caprini 風(fēng)險評估護(hù)理模式對老年重癥腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后風(fēng)險評估組平均血流速度、平均血流量、峰流速高于對照組，下肢DVT、下肢膚色發(fā)紺、下肢腫脹發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。有研究指出，DVT 的發(fā)生原因主要在于靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)等，而改善下肢血液循環(huán)狀態(tài)是治療DVT 的關(guān)鍵[6]。Caprini 風(fēng)險評估模型在分級管理基礎(chǔ)上，提前對患者進(jìn)行DVT 風(fēng)險評估，按照病情嚴(yán)重程度將其分為低危、中危、高危、極高危四種級別，然后依據(jù)不同級別的不同癥狀給予相應(yīng)護(hù)理措施[7]。如在護(hù)理過程中，對低?；颊咧饕曰A(chǔ)預(yù)防為主，而對于中危、高危、極高?；颊邉t采取重點預(yù)防聯(lián)合對癥治療，采取按摩、穿戴彈力襪及間歇氣壓療法等，可防止凝血因子聚集，進(jìn)而阻止血栓形成，避免下肢腫脹和膚色發(fā)紺，同時對患者還進(jìn)行藥物干預(yù)及營養(yǎng)支持，目的在于緩解腦卒中患者血液高凝狀態(tài)，以充足營養(yǎng)提高其恢復(fù)效果[8]。另外，本研究于護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險評估組護(hù)理滿意度明顯提高，表明Caprini 風(fēng)險評估模型應(yīng)用后使患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)有極大肯定，促使護(hù)理滿意度有所提高。綜上所述，Caprini 風(fēng)險評估護(hù)理模式應(yīng)用于老年重癥腦卒中患者后充分體現(xiàn)出其科學(xué)性和有效性，不僅能改善患者下肢靜脈血流動力學(xué)，降低下肢DVT、下肢膚色發(fā)紺及下肢腫脹發(fā)生率，還能提高護(hù)理滿意度。