王盼

（河南省開封市第二中醫(yī)院內(nèi)三科 開封475004）

中風(fēng)好發(fā)于中老年人，由于腦部血管破裂或堵塞，導(dǎo)致患者腦神經(jīng)受損，引發(fā)患者肢體、語言及心理等障礙，造成患者出現(xiàn)不同程度的勞動力損傷，嚴(yán)重影響患者日常生活水平和生活質(zhì)量，具有發(fā)病率和致殘率高等特點(diǎn)[1]。臨床上對中風(fēng)恢復(fù)期患者多采用綜合康復(fù)訓(xùn)練方法干預(yù)，通過對患者的肢體、軀體、肌肉等進(jìn)行護(hù)理，改善其臨床癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)，但綜合康復(fù)訓(xùn)練的周期長，且單獨(dú)采用康復(fù)訓(xùn)練的效果不理想?；诖?，本研究探討溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療中風(fēng)恢復(fù)期患者，觀察其效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年5 月～2019 年10 月于我院接受治療的90 例中風(fēng)恢復(fù)期患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男 26 例，女 19 例；年齡 40～79 歲，平均年齡（60.82±7.61）歲；病程 1～9 個月，平均病程（4.61±1.37）個月。觀察組男 25 例，女 20 例；年齡40～80 歲，平均年齡（60.85±7.64）歲；病程 1～10 個月，平均病程（4.54±1.41）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病且神志清醒；經(jīng)核磁共振或頭顱CT 確診；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中中風(fēng)恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬氣虛血瘀證，主癥為半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語騫，手足腫脹；次癥為面色淡白，氣短乏力，心悸自汗；舌脈為舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血性腦卒中者；精神障礙者；中風(fēng)前已有殘疾者；有出血傾向者；合并心、肝、腎等器官功能衰竭者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予降顱壓、改善內(nèi)循環(huán)等常規(guī)西醫(yī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予綜合康復(fù)治療。（1）四肢鍛煉：恢復(fù)初期，患者取仰臥位，定時對患者進(jìn)行翻身，護(hù)理人員或家屬對其進(jìn)行四肢揉按，并配合肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等的屈伸被動訓(xùn)練和肢體外展，避免長時間不運(yùn)動造成肌肉萎縮，20 min/次，1 次 /d。（2）飲食管理：合理安排患者的飲食，多吃營養(yǎng)豐富且清淡的食物，多吃水果和蔬菜；并促進(jìn)患者的吞咽功能。（3）康復(fù)訓(xùn)練：恢復(fù)中后期，對患者進(jìn)行從簡到繁、從少到多的運(yùn)動訓(xùn)練，先坐立-站立-攙扶行走-行走-上下樓梯等過程，循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練，30 min/次，1 次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組給予溫針灸治療，取穴：肢體內(nèi)、曲池、手三里、足三里、懸鐘、太沖、關(guān)元等穴位，頂穎后斜線，頂穎前斜線。具體操作：取癱瘓對側(cè)標(biāo)準(zhǔn)線，對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用0.35 mm×40 mm 不銹鋼針針刺，略施提插捻轉(zhuǎn)，得氣后將2 cm 的艾條包裹在針柄上，并燃燒，使患者能夠感受到有強(qiáng)烈的溫?zé)岣?，持續(xù)治療30 min，每個穴位3 壯，1 次/d。兩組均治療20 d。

1.4 評價指標(biāo) （1）采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損量表（CCS）評估神經(jīng)功能缺損情況，包括意識（0～9 分），水平凝視功能（0～4 分），面癱（0～2 分），言語（0～6 分），其中上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力計分為（0～6 分），最高分 45 分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。（2）采用四肢感覺功能評測法（Fugl-Meyer）評估運(yùn)動功能。（3）比較兩組主要中醫(yī)證候積分，包括感覺障礙、肢體麻木、口歪眼斜、頭暈頭痛、乏力等，無癥狀計為0 分，輕度計為1 分，中度計為 2 分，重度計為 3 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CCS 及Fugl-Meyer 評分比較 治療后，兩組CCS 評分低于治療前，F(xiàn)ugl-Meyer 評分高于治療前，且與對照組相比，觀察組CCS 評分更低，F(xiàn)ugl-Meyer 評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表 1 兩組 CCS 及Fugl-Meyer 評分比較（分，）

表 1 兩組 CCS 及Fugl-Meyer 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

時間 組別 n CCS 評分 Fugl-Meyer 評分治療前治療后對照組觀察組對照組觀察組45 45 45 45 23.19±6.18 23.07±6.11 13.74±4.36*6.95±0.94*#31.16±8.67 31.19±8.69 57.44±11.22*80.56±14.33*#

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后，觀察組頭暈頭痛、感覺障礙、口歪眼斜、乏力、肢體麻木等中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

時間 組別 n 口歪眼斜 感覺障礙 頭暈頭痛 乏力 肢體麻木治療前治療后對照組觀察組對照組觀察組45 45 45 45 2.22±0.56 2.25±0.57 1.93±0.42*1.05±0.22*#2.40±0.60 2.39±0.59 2.09±0.52*0.95±0.32*#2.02±0.61 1.99±0.60 1.37±0.40*0.64±0.23*#2.19±0.48 2.22±0.49 1.49±0.37*0.82±0.26*#2.06±0.40 2.02±0.39 1.39±0.31*0.97±0.26*#

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)可分為缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)。其中缺血性中風(fēng)又稱腦梗死，主要是由于血管閉塞、狹窄或在狹窄基礎(chǔ)上血栓形成導(dǎo)致腦部供血不足，致使腦組織軟化或壞死，患者發(fā)病后多伴有偏癱、語言功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。

中醫(yī)學(xué)把中風(fēng)歸屬“卒中”范疇，主要由于氣血逆亂、臟腑功能失調(diào)、瘀血阻滯、肝陽暴亢、上沖犯腦而引起，進(jìn)入中風(fēng)恢復(fù)期后，元?dú)夂膿p、感受風(fēng)邪，氣血運(yùn)行受阻，筋脈失養(yǎng)為主，痰濕瘀血未盡，兼以瘀血阻滯腦竅脈絡(luò)所致，治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)暢絡(luò)為主要原則[6]。本研究采用溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練協(xié)同治療中風(fēng)恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示，治療后與對照組相比，觀察組CCS 評分較低，F(xiàn)ugl-Meyer 評分較高，且口歪眼斜、感覺障礙、頭暈頭痛、肢體麻木、乏力中醫(yī)證候積分較低，表明該治療方式可有效促進(jìn)中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能和運(yùn)動功能的恢復(fù)，緩解患者臨床癥狀。分析原因在于，康復(fù)訓(xùn)練通過定時對患者進(jìn)行翻身、按摩，對患者的四肢進(jìn)行屈伸，避免出現(xiàn)僵硬、麻木、肌肉萎縮等癥狀，從而促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)四肢功能的恢復(fù)；通過對患者飲食進(jìn)行干預(yù)，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，促進(jìn)患者免疫功能，從而增加抵抗力，利于恢復(fù)；通過對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增加運(yùn)動量，刺激經(jīng)脈通絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高患者運(yùn)動功能的恢復(fù)；但康復(fù)訓(xùn)練對患者的神經(jīng)功能干預(yù)效果較小。而溫針灸是通過對曲池、手三里、足三里、懸鐘、太沖、關(guān)元等穴位施診，并在留針的過程中采用艾條捻裹在針柄上方燃燒，將熱力傳入穴位內(nèi)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為溫針灸具有活血化瘀、通經(jīng)暢絡(luò)的功效；同時現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，艾條燃燒能夠產(chǎn)生近紅外線，可刺激穴位，通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)為患者細(xì)胞組織提供能量，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的緊張度，促進(jìn)周圍血液循環(huán)，可有效提高神經(jīng)元的能量代謝，減少腦缺血面積；同時還可保護(hù)大腦皮層神經(jīng)形態(tài)結(jié)構(gòu)，有效降低鈣負(fù)荷，以此減少對神經(jīng)功能的損傷[7～8]。兩種協(xié)同作用，可加強(qiáng)患者血液循環(huán)，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療可顯著改善中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及運(yùn)動功能，促使患者獲益。