隋玉靜

（吉林省通榆縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心，吉林 白城 137200）

1 居民健康檔案建設(shè)方面存在的問題

1.1 居民健康檔案建檔比較困難，健康檔案的真實性不高

盡管自2009年以來，國家推動了居民健康檔案的建設(shè)工作至今，各地居民健康檔案的建檔率都已經(jīng)達到了一個相當不錯的水平，但是不可否認的是，其中還有不少屬于“被建檔”，居民本人并不知情，致使健康檔案的真實性大打折扣。建立居民健康檔案困難的原因一方面是因為居民出于個人隱私的保護意識及對健康檔案的不了解，對建檔工作存在不支持的現(xiàn)象；另一方面是因為建檔工作量比較大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人手不夠，力量不足。

1.2 健康檔案的信息量不全，存在更新不及時的情況

健康檔案的建立只是第一步，居民的健康信息應(yīng)當都反映在這一檔案當中，這一任務(wù)完全依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法完成，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對高血壓和II型糖尿病患者采取隨訪服務(wù)并記入健康檔案，其他人群或其他健康信息很少能夠及時記入，這對于健康檔案的下一步運用造成了許多的障礙，某種程度上會出現(xiàn)“死檔”的情況發(fā)生。

1.3 居民健康檔案的作用還沒有很好的發(fā)揮出來

建立居民健康檔案的目的很重要一點就是發(fā)揮它在為個人解決健康問題上的作用，但目前除了慢性病、孕產(chǎn)婦及老年人等特殊人群享受居民健康檔案帶來足夠的便利以外，建檔的大多數(shù)居民還存在沒有享受到其中的好處。主要原因是有些地方的居民健康檔案的應(yīng)用目前只停留在社區(qū)的層面，與醫(yī)院的管理系統(tǒng)不能及時互通，存在地域性的差異，應(yīng)用檔案進行診治也會存在諸多困難。

2 加強居民健康檔案建設(shè)的對策建議

2.1 采取多措并舉的方法，解決目前建檔方面存在的難題

一是加大居民健康檔案的宣傳工作力度。通過多位一體的工作方式，把居民健康檔案工作與社區(qū)其他公共服務(wù)工作有機的結(jié)合到一起，介紹健康檔案建立的作用和目的，從而有效地增強居民對健康檔案作用和價值的知曉程度，進而減輕居民對建檔工作的抵觸情緒。二是創(chuàng)新建立居民健康檔案方式方法。目前完整的居民健康檔案包括居民個人基本信息和健康信息，建議將建檔與豐富檔案信息分離，個人基本信息的獲取即可建檔，而較為敏感的疾病史、家族史可以在建檔后由專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人員進行獲取和填補。這樣的建檔標準使得建檔工作可以與其他社會服務(wù)工作一同完成，比如可以在居民購買醫(yī)療保險時一并完成，理由支撐是當前居民對醫(yī)療保險的接受程度非常高，參保率也都達到了95%以上，個人信息的真實性也非常的高，而且居民個人健康檔案號可以采用醫(yī)保號，也可以避免重合建檔。二是科學(xué)簡化居民健康檔案的信息化表格。目前一份完整的居民健康檔案至少包含個人基本信息表與健康體檢表等相關(guān)表格，需要填寫的項目包括很多內(nèi)容，應(yīng)當對其進行科學(xué)梳理，本著盡量簡化的方式，非必要的信息可以不必納入建檔范圍，這樣就能減輕繁重的文書工作，也減少出現(xiàn)差錯的可能性。四是政府應(yīng)當保證經(jīng)費兌現(xiàn)并改進考核方式。有些地方對健康檔案建立采取購買服務(wù)，以一份檔案多少錢的方式給予經(jīng)費。但由于考核標準的合理性與適用性不強，很多時候只顧下達硬性工作任務(wù)，但并沒有科學(xué)考證任務(wù)完成的可能性，從而最終在兌現(xiàn)經(jīng)費時，無法對等衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常付出，這也是居民健康檔案工作當中不夠準確和完善的重要原因之一。因此經(jīng)費保障和考核方式的改進，對于解決居民健康檔案的建立困難也會有很大幫助。

2.2 豐富獲取居民健康檔案信息途徑，加強檔案信息的完善

建議制定相關(guān)規(guī)定，要求從事體檢業(yè)務(wù)的各個機構(gòu)，在給居民進行健康體檢預(yù)約登記時，事先簽署“是否同意將本次體檢信息載入健康檔案中”的相關(guān)條款，在體檢人同意的基礎(chǔ)上，向居民的健康檔案記錄本次體檢信息。當前在無法實現(xiàn)體檢中心與居民健康檔案信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)情況下，當居民簽署前述同意條款時，體檢中心有義務(wù)主動將本次體檢信息交給負責(zé)健康檔案信息完善工作的機構(gòu)。

2.3 推動居民健康檔案的運用，實現(xiàn)其價值

盡快推動各醫(yī)療機構(gòu)管理平臺接入居民健康檔案信息系統(tǒng)，通過信息化建設(shè)實現(xiàn)信息資料共享擴大居民健康檔案的運用。應(yīng)當規(guī)定居民因健康問題在醫(yī)療機構(gòu)接受診療時，醫(yī)生有義務(wù)在告知的情況下，登錄居民健康檔案信息系統(tǒng)，獲取居民健康檔案內(nèi)容，幫助診療。可采納的健康信息應(yīng)當作為診療依據(jù)，不必再進行相關(guān)檢查。由于此舉具有一定醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險，所以也應(yīng)當規(guī)定當醫(yī)生以健康檔案信息作為診療重要依據(jù)時，可以免除相應(yīng)責(zé)任。為了避免個人健康信息隱私風(fēng)險，應(yīng)當將事先告知作為登錄的必要程序。通過提高居民健康檔案在居民健康出現(xiàn)問題時的運用，既可讓讓居民享受更完全更節(jié)約的診療服務(wù)，也促進居民對健康檔案作用和價值的知曉，從而主動支持個人健康檔案的建立和完善。