王 敏，賈小梅，吳雪瑩，王嘉麗，姚 萱

（1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊830011；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，烏魯木齊830000；3上海大學(xué)，上海200444）

2019 年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，我國60歲及以上老年人口達(dá)到2.53億，占總?cè)丝诘?8.1%，老齡化水平嚴(yán)重[1]，與此同時(shí)，老年人養(yǎng)老與健康問題也引起廣泛關(guān)注,步入老年期后，人體的生理、心理及社會適應(yīng)等方面出現(xiàn)衰退、問題日益增多。自評健康是一項(xiàng)綜合性健康評價(jià)指標(biāo)，老年人針對自身生理、心理以及社會適宜做出自我評價(jià)，目前已被廣泛應(yīng)用于實(shí)證研究中[2]。已有研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老模式是影響老年人健康狀況的重要因素，在不同養(yǎng)老模式下，老年人的身心健康有所差異[3-4]。

本研究對養(yǎng)老模式的探討基于居住方式，以烏魯木齊市現(xiàn)存居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老為例，居家養(yǎng)老是老年人以獨(dú)居、多代同住等方式居住在家庭中以及在社區(qū)居家養(yǎng)老的一種養(yǎng)老模式[5]；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老包括養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓等多種形式，在日常起居、生活照護(hù)上基本可以滿足大多數(shù)老年人生活需要；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是居民日常生活在由醫(yī)院舉辦或與醫(yī)院聯(lián)合承辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，滿足居民日常、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施[6-7]；基于此，2019年9-10月針對烏魯木齊市3種養(yǎng)老模式下老年人開展自評健康狀況調(diào)查及其影響因素分析，為提高老年人健康水平、優(yōu)化和改進(jìn)養(yǎng)老模式的健康管理細(xì)節(jié)，提供具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義的策略建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2019年9-10月在烏魯木齊市3種不同養(yǎng)老模式下進(jìn)行問卷調(diào)查。其中居家養(yǎng)老按多階段分層抽樣方法，在烏魯木齊市下轄沙依巴克區(qū)、水磨溝區(qū)、天山區(qū)、新市區(qū)這4個(gè)轄區(qū)中隨機(jī)各抽取兩個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)內(nèi)各抽取40位老年人，共納入332人；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老采用隨機(jī)抽樣方法，在烏魯木齊市登記在冊并正常營業(yè)的養(yǎng)老設(shè)施中抽取6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和5家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，分別納入325人、233人。納入標(biāo)準(zhǔn):在當(dāng)前養(yǎng)老方式下居住3個(gè)月以上；意識清楚，能配合調(diào)查員完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神認(rèn)知障礙者、重癥和終末疾病者。

1.2 研究方法與內(nèi)容 查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)問卷，擬訂問卷后進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷信效度檢驗(yàn)采用內(nèi)部一致性效度和分半信度檢測，克朗巴哈系數(shù)結(jié)果為α=0.795，因子分析KMO=0.73，Bartlett球形檢驗(yàn)P＜0.001，問卷信效度情況良好。經(jīng)過反復(fù)修改后制成正式問卷。問卷內(nèi)容包括基本情況、養(yǎng)老需求、自評健康狀況等。共發(fā)放問卷912份，回收問卷890份，有效回收率為97.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷，根據(jù)被解釋變量是有序多分類數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，選取有序回歸模型來分析老年人自評健康狀況的影響因素。

1.4 變量描述

1.4.1 被解釋變量 選取“老年人自評健康狀況”作為被解釋變量，即：“您覺得您目前的健康狀況如何？”為了避免因較高健康期望而低估健康狀況或因缺乏相關(guān)信息而高估健康狀況[8]，將健康狀況定義為3個(gè)等級：1=不好，2=一般，3=很好，見表1。

1.4.2 解釋變量 基于實(shí)際情況和文獻(xiàn)資料，本研究對自變量設(shè)置了4個(gè)常變量，包括性別、年齡、婚姻狀況、是否經(jīng)常自我保健。在居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老3種類型的基礎(chǔ)上，每種養(yǎng)老模式又包括3個(gè)變量，反映了老年人在經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、醫(yī)療資源等方面的現(xiàn)實(shí)情況，見表2。

表1 老年人自評健康狀況描述/例（%）

表2 自變量的定義

2 結(jié)果

2.1 老年人基本情況 居家養(yǎng)老中，有子女經(jīng)濟(jì)支持、子女探望較頻繁、利用家庭醫(yī)生服務(wù)的老年人更多；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，有養(yǎng)老金、有健身休閑區(qū)域、就醫(yī)較便利的老年人較多；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老醫(yī)療花費(fèi)占總收入比例/年為20%～40%、未接受長期照護(hù)服務(wù)、接受疾病監(jiān)測的老年人較多。控制變量中，女性、高齡、已婚且與配偶同住、經(jīng)常自我保健的老年人較多，見表3。

2.2 老年人自評健康狀況單因素分析 居家養(yǎng)老中，有子女經(jīng)濟(jì)支持的老年人健康狀況較好；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，有健身休閑區(qū)域、就醫(yī)較便利的老年人健康狀況處于較好水平；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老醫(yī)療花費(fèi)占總收入比例/年為20%～40%、接受長期照護(hù)服務(wù)、接受疾病監(jiān)測的老年人健康狀況較好?？刂谱兞恐校?0～70歲、已婚且與配偶同住、經(jīng)常自我保健的老年人健康狀況較好，見表4。

2.3 老年人自評健康狀況多因素分析 居家養(yǎng)老變量中，有無子女經(jīng)濟(jì)支持（P=0.019）；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老變量中，是否就醫(yī)便利（P=0.004）；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老變量中，醫(yī)療花費(fèi)占總收入比例/年（P=0.029）和是否接受長期照護(hù)服務(wù)（P=0.002）；控制變量中，年齡（P=0.002）、婚姻狀況（P＜0.001）、是否經(jīng)常自我保?。≒＜0.001）對老年人自評健康狀況的影響顯著，見表5。

表3 老年人基本情況/例(%)

表4 老年人自評健康狀況單因素分析/列(%)

表5老年人自評健康狀況有序回歸分析/n(%)

3 討論

本研究顯示，老年人自評健康為“很好”的有387人(43.5%)，表現(xiàn)出較積極的自我健康評價(jià)，其中居家、機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中自評健康為“很好”的分 別 有146人（44.0%）、149人（45.8%）、82人（35.2%）。在居家養(yǎng)老中，每月有子女經(jīng)濟(jì)支持的老年人，自評健康狀況為“很好”的可能性是每月沒有子女經(jīng)濟(jì)支持老年人的1.97倍。這與黃慶波等[9]的研究結(jié)果相同，子女經(jīng)濟(jì)支持能提升老年人生活水平，隨之提高老年人自評健康狀況。然而，何夢玲[10]研究表明不均衡的子女照料、經(jīng)濟(jì)支持可能給老年人健康狀況帶來負(fù)面影響，即過多子女代際支持會使老年人有“給子女負(fù)擔(dān)”的“內(nèi)疚感”、過少又會導(dǎo)致對子女陪伴的需求無法滿足。因此，一定程度的子女代際支持會對老年人的自評健康有積極效應(yīng)，家庭成員間進(jìn)行適當(dāng)調(diào)適以優(yōu)化家庭經(jīng)濟(jì)代際支持的質(zhì)量，有利于提高老年人自評健康狀況。

在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，就醫(yī)便利的老年人自評健康狀況為“很好”的可能性是就醫(yī)不便利老年人的1.857倍，就醫(yī)便利性作為醫(yī)療資源分配的一個(gè)重要方面，居民獲取醫(yī)療服務(wù)越便利，對其健康的提升有促進(jìn)作用。這與以往的研究結(jié)果相同，王曉蕊[11]指出老年人發(fā)生病重時(shí)能及時(shí)得到醫(yī)療救助的老年人健康水平和幸福感都有所提升。徐暢[12]也在研究中發(fā)現(xiàn)最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離遠(yuǎn)對老年人的自評健康產(chǎn)生了負(fù)向影響。本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多位于遠(yuǎn)離大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的位置，因此對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的公平和有效性提出更高的要求，醫(yī)療設(shè)施的覆蓋、交通等輔助設(shè)施的優(yōu)化，將使得那些距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，且獲取各種資源能力有限的老年人，更便捷地獲得有效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療救助和服務(wù)。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中，接受長期照護(hù)服務(wù)的老年人，自評健康狀況為“很好”的可能性是沒有接受長期照護(hù)服務(wù)老年人的2.399倍。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)對失能、半失能老年人的照料，往往需要耗費(fèi)照料者很多的時(shí)間和精力，也需要對醫(yī)療專業(yè)的相關(guān)了解和認(rèn)知，大多數(shù)家庭由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)和時(shí)間等原因，在照料失能老年人時(shí)力不從心，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供專業(yè)、正規(guī)的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理資源[13]，提高了老年人自評健康狀況。另外，每年在醫(yī)療護(hù)理方面的消費(fèi)比例較高的老年人，自評健康狀況為“很好”的可能性是每年在醫(yī)療護(hù)理方面的消費(fèi)比例較低老年人的1.404倍。這與王琳[14]研究發(fā)現(xiàn)一致，醫(yī)療消費(fèi)尤其是自付醫(yī)療消費(fèi)對老年人的健康水平有顯著的正向作用。因此應(yīng)積極引導(dǎo)老年人培養(yǎng)正確的醫(yī)療保健消費(fèi)意識，同時(shí)健全養(yǎng)老保障制度，使老年人獲得物美價(jià)廉的醫(yī)療保健產(chǎn)品，提升健康水平。

有伴侶陪伴的老年人，自評健康狀況為“很好”的可能性是無伴侶陪伴的老年人的2.937倍。子女、社會都應(yīng)更關(guān)注無伴侶老年人的健康狀況，如提供老年人互動(dòng)學(xué)習(xí)小組等形式，使無伴侶老年人參與到群體活動(dòng)中來，能夠避免孤獨(dú)感、減緩身體機(jī)能退化的過程[15]，有助于改善其健康狀況。經(jīng)常進(jìn)行自我保健的老年人，自評健康狀況為“很好”的可能性是不經(jīng)常進(jìn)行自我保健老年人的1.669倍。這與胡月[16]研究結(jié)果一致，主動(dòng)地進(jìn)行自我保健說明老年人對健康的關(guān)注較高，因此應(yīng)通過各種媒介向老年人群宣傳保健知識，幫助老年人建立正確的保健方式。

綜上，健康養(yǎng)老對醫(yī)療、養(yǎng)老融合的服務(wù)體系提出了更高要求，深入推進(jìn)醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合，與時(shí)俱進(jìn)地滿足老年人健康養(yǎng)老需求，是當(dāng)前養(yǎng)老事業(yè)的重中之重[17]。一方面，適當(dāng)引導(dǎo)老年人參加社交活動(dòng)，避免封閉自己，或根據(jù)現(xiàn)有設(shè)施基礎(chǔ)條件，為老年人提供活動(dòng)空間、引導(dǎo)老年人進(jìn)行放松訓(xùn)練，有助于長期居留在室內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人保持身心健康。另一方面，我國數(shù)字化智慧養(yǎng)老技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中逐漸發(fā)揮起重大作用[18]，如遠(yuǎn)程診療、慢病復(fù)診、健康宣教等，未來養(yǎng)老工作應(yīng)充分發(fā)揮現(xiàn)代化智慧管理的優(yōu)勢，開發(fā)適老化養(yǎng)老產(chǎn)品，開展智慧化養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)防結(jié)合，助力養(yǎng)老業(yè)發(fā)展，筑牢老年人群的“健康網(wǎng)”。