葉 麗,黃厚強,熊騰瓊,王劍雄,郭聲敏△,鄭思琳△

1.西南醫(yī)科大學 護理學院(瀘州 646000);2.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 護理部(瀘州 646000);3.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科(瀘州 646000)

據國家統(tǒng)計局2017版《中國統(tǒng)計年鑒》顯示，截至2017年底，我國>60歲人口達2.41億，占總人口的17.3%[1]，我國老齡化問題日益嚴重。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，預計在2050年，全世界≥60歲老年人口將增至20億[2]，老齡化已成為21世紀人類面臨的最嚴峻挑戰(zhàn)之一[3]。為滿足養(yǎng)老需求，社會養(yǎng)老機構逐漸增多，其工作人員需要為老人提供日常護理、定期身體檢查、健康教育及康復鍛煉等照護。2019年底發(fā)生在武漢的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019 ,COVID-19)疫情調查顯示，預后較差人群中以患基礎疾病老年人居多[4]；2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將將引起該疾病的病毒命名為2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)[5]。由于該病毒具有較強的傳染性，經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要傳播途徑[6]，而養(yǎng)老機構老年人普遍身體機能下降，常合并多種基礎疾病[7]，老年人為此次疫情的高危人群。因此，本研究旨在了解養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19疫情防控的知信行現狀，找出養(yǎng)老機構COVID-19疫情防控的薄弱環(huán)節(jié)，為養(yǎng)老機構及決策部門的疫情防控工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣調查法，于2020年2月便利抽取四川省瀘州市、重慶市、廣州市、北京市的部分養(yǎng)老機構工作人員260例作為研究對象。納入標準：在養(yǎng)老機構工作≥1年；小學文化水平以上；知情同意，自愿參加本研究者。排除標準：受過教育但無法理解并獨立完成問卷的工作人員；因事假、產假、病假等原因無法參與者；有精神疾病或心理障礙，目前正在服用抗精神病方面藥物的工作人員。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用自行編制的問卷調查，包含一般資料調查表和養(yǎng)老機構人員對COVID-19知信行現狀調查表。1)一般情況調查表：經文獻查閱和小組討論后確定的研究變量包括性別、年齡、所在養(yǎng)老機構的性質、是否為醫(yī)養(yǎng)結合機構、床位數、工作類型、工作年限、民族、學歷等14個變量。2)《養(yǎng)老機構人員對新型冠狀病毒肺炎知信行現狀調查表》：以知信行(knowledge-attitude-practice，KAP)模式為框架[8-9]，根據本研究的目的，廣泛查閱與傳染病防控和養(yǎng)老服務有關的國內外文獻，經小組討論，結合臨床及社會經驗形成初步問卷，經5名專家咨詢后，根據專家意見對問卷進行修改后形成正式問卷。該調查表包含55個條目，3個維度，即《養(yǎng)老機構人員對新型冠狀病毒肺炎知信行現狀調查表》的知識(21個條目)、態(tài)度(11個條目)、行為(23個條目)。其中COVID-19相關知識共21個單項選擇題，包括什么是COVID-19、COVID-19的傳染性、傳染源、傳播途徑、消毒方法、COVID-19的臨床表現等，對“知道”“不是很清楚”“不知道”分別賦值為1、2、3分，得分越低說明工作人員對COVID-19知識掌握越好。有關COVID-19的態(tài)度包括對COVID-19相關知識學習的積極性、對政府工作的響應、消毒隔離的執(zhí)行力度、堅持疫情期間不聚會等，采納Likert5級評分法，即“非常同意”“很同意”“同意”“一般同意”“不同意”，分別賦值1、2、3、4、5分，分值越低表示工作人員對有關COVID-19疫情期間的態(tài)度越好，接受意愿越高。有關COVID-19的行為主要包括是否積極參與疫情防控工作、是否參加機構組織的或通過網絡學習疫情知識、是否每日對老人居住環(huán)境消毒、是否在工作期間戴口罩、是否每天給自己及老人測體溫等，對“是”“否”分別賦值1和2分，得分越低表示工作人員對行為越好。

1.2.2 問卷信效度檢驗 預調查便利抽取30名符合納排標準的養(yǎng)老機構工作人員，測得本調查表的知識、態(tài)度、行為維度的Cronbach's α 系數分別為0.701、0.968、0.623，總問卷的Cronbach's α 系數為0.873；本問卷經5名專家評定后，所得內容效度為0.908。經檢驗，本問卷信效度較好。

1.2.3 資料收集方法 本研究通過“問卷星”編制并發(fā)布問卷，其是一個被企業(yè)、高校和個人廣泛使用的專業(yè)在線問卷調查平臺[10-11]。由研究負責人通過微信、QQ群將問卷的二維碼或鏈接發(fā)送給來自我國7個城市的養(yǎng)老機構工作人員，問卷前言以統(tǒng)一的指導語向各位工作人員解釋本次調查的目的、意義、填寫方式、注意事項等。為保證問卷的填寫質量，由各個養(yǎng)老機構的負責人督促本機構工作人員進行問卷填寫，并強調認真填寫該問卷的重要性及意義，以取得調查者的配合。本次問卷調查以不記名方式進行填寫，問卷發(fā)布者保證嚴格遵守保密協(xié)議，問卷填寫過程中有任何問題可隨時聯(lián)系負責人。此次調查共邀請260名養(yǎng)老機構工作人員進行填寫。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 研究對象一般情況

接受本研究調查的260名養(yǎng)老機構工作人員中，31～50歲共129名(49.62%)，漢族 253名(97.31%)，公立養(yǎng)老機構性198名(76.15%)，其中醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構163名(62.69%)。研究對象性別、學歷等一般情況如下表(表1)。

2.2 養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19知信行水平的單因素分析

單因素分析結果顯示，養(yǎng)老機構所在地區(qū)、工作種類、工作年限、學歷、所在機構性質、是否為醫(yī)養(yǎng)結合機構在知識得分方面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；工作人員是否經歷過非典、學歷在態(tài)度得分方面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；工作種類、年限、學歷、機構性質在行為得分方面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表1 研究對象的一般情況[n(%)，n=260]

表2 養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19知信行水平的單因素分析(分，

2.3 養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19知信行回答情況

養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19知識、態(tài)度、行為得分分別為(24.72±1.88)、(11.77±2.98)、(23.99±1.83)分，知識、態(tài)度得分較高，行為得分相對較低。部分條目回答正確人數如下表(表3)。

表3 養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19知信行部分條目回答情況[n(%)]

2.4 養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19知信行水平的多因素分析

分別以養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19的知識、態(tài)度、行為得分作為因變量，將單因素分析后有統(tǒng)計學意義的影響因素作為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值如下(表4)。結果顯示，地區(qū)、學歷是養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19知識的影響因素(P<0.05)；學歷是養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19態(tài)度的影響因素(P<0.05)；工作年限是養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19行為的影響因素(P<0.05)(表5)。

表4 養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19知信行水平影響因素自變量的賦值方式

表5 養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19知信行水平影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19相關知識、態(tài)度及行為現狀

本研究結果顯示，養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19知信行處于中等偏高水平，知識掌握較好，態(tài)度較積極，但行為相對較差。在KAP模式中，知識和學習是基礎，信念和態(tài)度是動力，健康行為是目標[12]。知識題目中，針對個人防護的相關知識掌握較好，當自己所在機構老年人懷疑感染了新型冠狀病毒時，99.23%的工作人員選擇戴好口罩，與其保持距離，100.00%的工作人員會立即報告機構管理部門，99.23%的工作人員會通知社區(qū)衛(wèi)生服務中心或疾控中心人員上門排查，100.00%的工作人員會送老人到就近定點救治發(fā)熱門診接受治療。這與我國國家衛(wèi)生健康委員會不斷修正并頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[6]及相關循證依據的推廣、醫(yī)療單位及各養(yǎng)老機構管理者對COVID-19防控的重視有關。養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19防控的態(tài)度較積極，態(tài)度得分較高，正確率93.85%～95.77%。該病毒爆發(fā)以來，鑒于其傳染性較強，且正值我國春節(jié)期間，人口流動較大，出現了聚集性病例[13]。因此，我國在全力增加醫(yī)療救援的同時，也不斷加大普及防控COVID-19疫情知識的力度。養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19防控的行為較差，在本次調查中發(fā)現，養(yǎng)老機構工作人員對學習疫情防控知識、戴口罩、對環(huán)境消毒等行為落實較好，但由于人力及環(huán)境限制，目前仍有39.62%的工作人員所在養(yǎng)老機構的老人仍一起用餐。鑒于每所養(yǎng)老機構老人較多，COVID-19傳染性較強，聚集用餐加大了老人的感染率。疫情發(fā)生后，有64.62%的工作人員出現過緊張、焦慮及恐慌情緒，其中以女性(87.5%)、年齡31～50歲(48.81%)、大專和本科(72.62%)、護士或康復師(49.40%)為主，究其原因可能是因為COVID-19的傳染性較強且目前醫(yī)療救治難度較大[14]。工作人員的焦慮、恐慌情緒在一定程度會影響其工作質量及老年人的情緒，因此，在疫情期間，及時將準確的關鍵信息傳達給公眾，對于幫助公眾度過危機、穩(wěn)定公眾情緒至關重要[15]。

3.2 養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19相關知信行水平的影響因素分析

多元線性回歸分析結果顯示，地區(qū)、學歷是養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19知識的影響因素(P<0.05)。本研究結果顯示，瀘州市區(qū)的養(yǎng)老機構工作人員知識掌握較差，其中，瀘州市區(qū)接受調查的工作人員在中，43.86%為護士或康復師，37.43%的工作人員工作年限僅1～3年，39.77%的工作人員學歷為大專?？梢姡壳盀o州市區(qū)的養(yǎng)老機構工作人員工作年限較短、學歷水平偏低的現狀不僅影響現階段養(yǎng)老工作的開展，還嚴重影響著養(yǎng)老機構疫情防控工作的開展[3]。因此，在疫情知識培訓時，要加強對工作年限短、學歷偏低的護理人員的知識培訓及考核。學歷是養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19態(tài)度的影響因素(P<0.05)。本研究顯示，學歷越高的工作人員，其對COVID-19的知識掌握越好，態(tài)度越積極。有研究[16]表明，文化水平較低的人對文字性的接受度顯著低于可視性的媒體，但目前普遍存在養(yǎng)老機構工作人員學歷整體偏低的問題；究其原因可能是具有年齡、學歷等優(yōu)勢的人員，更傾向于選擇學習機會多、晉升可能性大的工作[17]。因此，還需政府加大對養(yǎng)老機構的扶持，以吸引更多的高學歷人才，同時也提示管理者在進行疫情防控培訓時，注意教育途徑多樣化。工作年限是養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19行為的影響因素(P<0.05)。本研究結果顯示，工作年限>10年的工作人員，其行為較差；目前養(yǎng)老機構的工作人員的工作年限主要為1～3年，整體工作年限較短。有研究[18]表明，由于工作強度大、工作環(huán)境差、工資待遇低、職業(yè)風險高等原因，我國養(yǎng)老護理崗位對社會勞動缺乏吸引力，其離職意愿強烈。本研究中，工作年限>10年的工作人員主要為機構管理者，因此在有關COVID-19行為方面的落實相對較差。機構管理者不僅需要掌握疫情的知識及樹立積極的態(tài)度，更需規(guī)范自己的行為，并帶動整個機構的工作人員，樹立較好的榜樣。

3.3 COVID-19疫情防控期間養(yǎng)老機構現狀

本研究結果顯示，在COVID-19爆發(fā)以來，98.46%的養(yǎng)老機構經常組織學習相關疫情防控知識。在疫情防控期間，養(yǎng)老機構面臨的最大困難主要為口罩手套及消毒防護設施匱乏(87.31%)和老年護理員人力資源不夠(44.23%)?？谡质穷A防呼吸道傳染病的重要防線，消毒防護設施也是疫情防控的必需品，口罩可降低COVID-19的感染風險，不僅可防止病人噴射飛沫，降低飛沫量和噴射速度，還可阻擋放病毒的飛沫核，防止佩戴者吸入[19]，消毒防護設施在養(yǎng)老機構尤其是非醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構更是匱乏，但對于疫情的防控又是必備品，對老人及工作人員來說都是至關重要的防護工具。針對老年護理人力資源不夠的問題，還需政府加大政策扶持力度，穩(wěn)定人才隊伍，通過各種方法增加養(yǎng)老護理崗位對年輕人才的吸引力[20]。同時，養(yǎng)老機構也需建立健全工會等組織，切實維護機構護理員的切身權益，提升養(yǎng)老機構工作人員的職業(yè)幸福感。

3.4 養(yǎng)老機構對COVID-19疫情防控的分析

本研究結果顯示，養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19的認知水平較高，總體知曉率>90%，學習防控知識也較積極，但防控物資相對缺乏。在此次疫情期間，由于病毒較強的傳染性以及全國感染人數的不斷增加，人們的會產生緊張、焦慮甚至恐慌的情緒，而必要的防護物資(如口罩)缺乏，更會加重恐慌心理。疫情發(fā)生后，多數醫(yī)療機構庫存防護用品不足兩周的使用量，疫情前期又出現過度防護的現象，導致防護物資缺乏的情況更加嚴重，這也反映出相關機構防疫物資儲備制度的欠缺。而高齡、尤其是合并有基礎疾病的老年人為COVID-9的高危人群，因此，養(yǎng)老機構管理者在做好日常防護、管理的同時，也應具有風險意識，完善防護物資的儲備。

綜上所述，養(yǎng)老機構工作人員對COVID-19知識掌握較好、態(tài)度較積極，但行為不理想。因此，建議養(yǎng)老機構管理者在加強疫情防控知識學習的同時，重點關注學歷偏低和工作年限較短的人群，同時保障必備的消毒防護設施，才能真正較好地落實疫情防控。其次在養(yǎng)老機構疫情防控中，還需政府加大對養(yǎng)老機構的政策扶持力度，以穩(wěn)定養(yǎng)老服務人才隊伍，為養(yǎng)老機構提供人力資源保障。