莊璇清

冠心病、慢性高血壓在老年群體中具有較高的發(fā)病率，且超過(guò)70%的老年冠心病患者伴有高血壓疾病，血壓長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)升高會(huì)損害多個(gè)靶器官，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。冠心病合并慢性高血壓會(huì)導(dǎo)致病情加重，增加心腦血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。大部分老年冠心病合并慢性高血壓患者在病情得到有效控制后會(huì)選擇出院進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物治療，由于缺乏院內(nèi)護(hù)理的專業(yè)指導(dǎo)以及管理，大部分患者的治療依從性會(huì)下降，會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展，因此需要通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)促使患者出院后的預(yù)后得到改善[3-4]。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院內(nèi)護(hù)理向院外護(hù)理的延伸，本文就延續(xù)性護(hù)理作用于該病患者中的效果進(jìn)行探究。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機(jī)從2018年9月—2019年9月期間收治的老年冠心病合并慢性高血壓患者中抽取69例開(kāi)展研究。（1）所有患者的病情分別與《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]、《中國(guó)高血壓防治指南2010》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[6]；（2）所有患者均為本地常住居民，自愿接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60歲的患者；（2）存在肝腎功能不全或功能衰竭者；（3）存在癲癇、癡呆、精神障礙者；（4）存在視聽(tīng)覺(jué)障礙、溝通交流障礙者；（5）研究期間失訪者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組（n=34）：男19例，女15例；年齡60～75歲，平均（69.71±3.05）歲。病程為2～7年，平均（4.20±1.01）年。觀察組（n=35）：男：女=21：14；年齡61～76歲，平均（69.82±3.16）歲。病程為2～8年，平均（4.26±1.12）年。組間各項(xiàng)資料存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)進(jìn)行出院后相關(guān)知識(shí)的健康宣教，并叮囑患者定期復(fù)查，提醒患者家屬每日定時(shí)測(cè)量患者的血壓，及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的異常情況通知醫(yī)護(hù)人員，并及時(shí)到院檢查和治療。

觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組；成員包括護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士，小組成員均接受統(tǒng)一的專業(yè)化培訓(xùn)，對(duì)冠心病合并高血壓的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法熟悉掌握。在患者出院時(shí)建立個(gè)體化的健康檔案，并對(duì)患者的疾病護(hù)理知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理方案。（2）隨訪：①電話隨訪：一周一次，將正確的用藥知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防方法、飲食注意事項(xiàng)向患者詳細(xì)說(shuō)明，叮囑患者或其家屬在每次血壓監(jiān)測(cè)后及時(shí)記錄血壓日記；針對(duì)理解能力相對(duì)較差者，可上門(mén)隨訪實(shí)施一對(duì)一的指導(dǎo)。②病友交流會(huì)：定期在醫(yī)院或社區(qū)中開(kāi)展病友交流會(huì)，鼓勵(lì)病友之間分享治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，樹(shù)立堅(jiān)持治療的信念；由小組成員針對(duì)患者在居家休養(yǎng)期間遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，根據(jù)血壓日記和患者家屬反饋情況對(duì)延續(xù)性護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。③微信隨訪：建立微信公眾號(hào)和微信群，每日將相關(guān)疾病知識(shí)、保健知識(shí)以文章、視頻等形式推送，隨訪期間，小組成員通過(guò)微信加強(qiáng)對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，與患者家屬加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；在微信公眾號(hào)上開(kāi)通線上咨詢服務(wù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的便攜式心功能檢測(cè)儀AF930測(cè)定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的心功能指標(biāo) [左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）]。

（2）對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的血壓水平進(jìn)行檢測(cè)，儀器應(yīng)用運(yùn)用歐姆龍HEM-7124電子血壓計(jì)。

（3）兩組患者在出院時(shí)填寫(xiě)科室自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷Cronbach's α信度系數(shù)為0.89，效度系數(shù)為0.91。問(wèn)卷總分為100分，其中90～100分為非常滿意，75～89分對(duì)應(yīng)基本滿意，＜75分對(duì)應(yīng)不滿意。（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x-±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為（n，%），行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

組間干預(yù)前的心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD水平均優(yōu)于干預(yù)前，且組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1所示。

2.2 血壓水平

干預(yù)前兩組患者的血壓水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的血壓水平均較干預(yù)前降低，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組低，P＜0.05。如表2所示。

2.3 護(hù)理滿意度

對(duì)照組、觀察組的護(hù)理滿意度依次為79.41%、97.14%，數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3所示。

3 討論

冠心病合并慢性高血壓是臨床較為常見(jiàn)和多發(fā)的心血管疾病，老年群體隨著年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體功能和血管功能逐漸衰退，故容易出現(xiàn)心血管疾病[7-8]。冠心病合并慢性高血壓的發(fā)生同老年群體的生活方式關(guān)系密切，故在進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，還需通過(guò)改善患者的生活方式來(lái)控制病情的進(jìn)展。選擇在院外治療的老年冠心病合并慢性高血壓患者較多，由于專業(yè)指導(dǎo)的缺乏，會(huì)影響治療效果，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[9-10]。

延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，但該護(hù)理模式并不強(qiáng)調(diào)為出院后的患者長(zhǎng)期提供護(hù)理服務(wù)，而是促進(jìn)患者及其家屬自我護(hù)理能力的提升。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理能夠使患者在院內(nèi)享有的規(guī)范性、系統(tǒng)性護(hù)理得到延續(xù)，對(duì)于患者病情康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。劉萌[11]的研究報(bào)道表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)心功能、血壓水平的改善具有積極作用。證明了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在老年冠心病合并高血壓患者中具有良好的效果。而本次研究中，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)性、針對(duì)性的指導(dǎo)，通過(guò)定期隨訪能夠及時(shí)解決患者院外護(hù)理中遇到的問(wèn)題，能夠使患者自覺(jué)形成有利于自身健康的生活方式和行為習(xí)慣，堅(jiān)持遵醫(yī)用藥、合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，能夠在提升自我護(hù)理能力的同時(shí)，促進(jìn)康復(fù)效果提升，防止心功能持續(xù)受損且可較好地穩(wěn)定血壓水平[12-13]。

此次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的心功能、血壓水平改善幅度明顯比對(duì)照組高，充分表明了延續(xù)性護(hù)理在該病患者中的效果顯著，分析原因在于，老年冠心病合并慢性高血壓患者的病程長(zhǎng)，出院后患者仍需通過(guò)長(zhǎng)期的藥物治療和良好的生活習(xí)慣控制病情發(fā)展，避免并發(fā)癥的發(fā)生，而延續(xù)性護(hù)理通過(guò)系統(tǒng)性、規(guī)范性的護(hù)理干預(yù)，定期進(jìn)行電話隨訪能夠?qū)崿F(xiàn)院外對(duì)患者的監(jiān)督以及護(hù)理指導(dǎo)，有助于患者正確了解到遵醫(yī)用藥、健康生活方式的重要性[14]；病友交流會(huì)的開(kāi)展則有助于改善患者的心理狀態(tài)，便于提高患者的自我管理能力，促使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)要求的執(zhí)行力度增強(qiáng)[15]；微信隨訪則能夠打破時(shí)間和空間的限制，隨時(shí)隨地地為患者提供個(gè)性化的指導(dǎo)，保證院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)性[16]；由患者家屬參與對(duì)患者的監(jiān)督和護(hù)理，能夠有效提升患者的治療依從性和自我護(hù)理能力，形成健康的生活方式，從而能夠改善心功能，有效控制血壓水平，有利于較好地控制病情發(fā)展，促進(jìn)預(yù)后改善。觀察組患者的護(hù)理滿意度更高，這是因?yàn)?，血壓水平的有效控制、心功能的改善體現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理的有效性，有利于患者身體健康，故而可獲得較高的滿意度。

表1 對(duì)比兩組的心功能指標(biāo)（ x- ±s）

表2 比較兩組的血壓水平（mmHg，x- ±s）

表3 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度 [例（%）]

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能夠改善老年冠心病合并慢性高血壓患者的心功能，具有良好的血壓控制效果。