邵本春
大連市口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診 (遼寧大連 116021)
隨著口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,臨床對拔牙后牙槽突的豐滿度提出了更高的要求,微創(chuàng)拔牙的理念被納入口腔頜面外科中[1]。雖然國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家均對微創(chuàng)拔牙技術(shù)進行了改良及應(yīng)用,但依然無法降低對牙槽骨的損傷?;诖?,本研究探討B(tài)enex拔牙器在微創(chuàng)拔牙中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
術(shù)前,核對患者的拔牙因素、拔牙位置、拔牙禁忌證,取合適的手術(shù)位置,準(zhǔn)備好拔牙設(shè)備。
對照組行常規(guī)拔牙處理:麻醉后,分離牙齦;挺松牙齒,待麻醉效果生效后,拔除。
試驗組采用Benex拔牙器(北京健德立邁商貿(mào)有限責(zé)任公司,型號:TBY04-DKJ)處理:采用STA無痛麻醉儀[邁世通(北京)醫(yī)療器械有限公司,型號:STA-5220]和阿替卡因腎上腺素(法國碧蘭公司,批注文H20140732,規(guī)格:1.7 ml)注射液予以患者阻滯麻醉或局部浸潤麻醉,若牙冠完整,則應(yīng)用高速手機進行開髓處理,同時擴大開髓孔;先用慢機和裂鉆朝向牙根位置進行根管預(yù)備,在擴大根管腔的同時清除根管內(nèi)的碎屑,預(yù)備的深度應(yīng)到達根尖1/3處,接著將螺紋釘擰進根管內(nèi),應(yīng)用扳手將根管螺紋釘擰緊,然后將牽引繩套入根管螺紋釘,繞過滑輪并載入Benex拔牙器的螺桿,用右手將手柄擰緊,以鄰牙為支抗,通過持續(xù)的牽引力拔出患牙,清除拔牙窩內(nèi)的炎性組織及殘余碎屑,切勿壓迫牙槽骨。
比較兩組的臨床操作用時(麻醉藥物注射起效開始至牙根拔出的時間[3])、操作難易程度(分)及滿意度。滿意度由患者根據(jù)主觀感受進行評價:術(shù)中無疼痛感,術(shù)后無顯著不良反應(yīng)為十分滿意;疼痛度可接受,術(shù)后恢復(fù)較佳為一般滿意;疼痛感嚴(yán)重為不滿意;滿意度=(十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。操作難易程度(分)應(yīng)用本院自制的調(diào)查表進行評分,由兩名醫(yī)師共同評定,滿分5分,分值越高,難度越高。
試驗組臨床操作用時短于對照組,操作難度程度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床操作用時和操作難易程度比較
試驗組滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組滿意度比較
拔牙后患者牙槽窩的愈合較緩慢,愈合過程表現(xiàn)為牙槽窩內(nèi)新骨形成,外部牙槽嵴的高度和寬度失去原有比例,最終表現(xiàn)為牙槽嵴萎縮,不利于義齒固位和種植體植入[4]。影響拔牙后牙槽嵴萎縮的因素包括患者的基本情況,如年齡、性別、慢性病癥等,尤其是拔牙方案的設(shè)計和拔牙過程中牙齦及牙槽骨的損傷程度[5]。
傳統(tǒng)牙鉗、牙挺等拔牙設(shè)備采用杠桿原理和輪軸原理,不僅給患者造成極大的心理恐懼,甚至?xí)绊戯D下頜關(guān)節(jié)的功能,而且不可避免地造成牙槽突的骨折和丟失,還易導(dǎo)致牙根折斷及鄰牙損傷[6]。隨著微創(chuàng)理念的逐漸深入,不同種類的微創(chuàng)拔牙器在臨床上得到應(yīng)用,其以弧度合適的刃口楔入牙周間隙,壓縮牙槽骨,離斷牙周纖維,達到拔牙的目的,但易導(dǎo)致牙槽骨微小骨折而不利于對牙槽突的保護。理想的微創(chuàng)拔牙手術(shù)過程應(yīng)簡單、牙根不易折斷、牙槽無骨折。
本研究應(yīng)用的Benex拔牙器,其設(shè)計理念是對患側(cè)不施加任何的擠壓力和旋轉(zhuǎn)力,做到真正的微創(chuàng)拔牙;在操作過程中,將螺紋釘擰入牙齒根管內(nèi),將牽引繩兩端分別固定于螺紋釘和牽引設(shè)備上,以鄰牙為支點,利用牽引原理拉出牙齒;Benex拔牙器不利用傳統(tǒng)杠桿原理和輪軸原理,在牽拉患側(cè)牙齒的過程中,錐形的牙根逐步脫離牙槽窩,并不擠壓唇、頰側(cè)薄弱的骨板,治療后也不需要復(fù)位牙槽窩,故不會造成牙槽突微小骨折;Benex拔牙器主要適用于單根牙齒和分叉較小的雙根牙齒,包含前牙及前磨牙的拔除,且要求前后鄰牙有足夠的咬合力來承擔(dān)拔牙時的牽引;Benex拔牙器不僅能夠拔除殘根和殘冠,還能拔除牙體完整的正畸減數(shù)牙[7-8]。但Benex拔牙器并不適用于牙體完整的多根牙齒的拔除,這主要是因為:(1)多根牙齒位于牙列的后部,口內(nèi)空間過小,不利于裝載Benex拔牙器;(2)拔除多根牙齒需要較大的牽引力,且脫位的合力方向與螺紋釘?shù)臓恳Ψ椒ú灰恢?,容易使螺紋釘從根管中滑脫。本研究結(jié)果顯示,試驗組臨床操作用時短于對照組,操作難度程度評分及滿意度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,將Benex拔牙器應(yīng)用于微創(chuàng)拔牙中,雖然增加了操作難度,但是減少了拔牙的流程,節(jié)省了操作時間,且減少了敲打次數(shù),緩解了患者的不安心理,提高了患者的滿意度。