秦靜 周亞霖 朱書平 劉聿秀 董宇 殷延玲 張繼萍 秘玉清 羅盛 李偉

(濰坊醫(yī)學(xué)院 1護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2公共衛(wèi)生與管理學(xué)院)

隨著生活方式的改變，居民的疾病譜、死亡譜也發(fā)生了變化〔1〕，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率不斷增加〔2〕。《2018中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》數(shù)據(jù)顯示，我國每年死于腦卒中的患者達(dá)196萬；根據(jù)2016年全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中是造成我國減壽年數(shù)(YLL)第一位的死因。本研究旨在通過橫斷面調(diào)查，調(diào)查腦卒中患病狀況，分析其相關(guān)影響因素，探究社區(qū)腦卒中健康管理模式。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查方法 2015年8月至2016年7月，采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行調(diào)查。首先，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平(好、較好、一般、較差)將山東省17個(gè)地市分為4層，每層抽取一座城市；每座城市隨機(jī)抽取兩個(gè)縣(區(qū))，每個(gè)縣(區(qū))隨機(jī)抽取兩個(gè)街道(社區(qū))；從抽取的地區(qū)中選擇符合條件的老年人進(jìn)行集中式問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲及以上老年人；②在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居住滿一年的常住人口。共抽取3 368例老人作為調(diào)查對(duì)象，獲得有效樣本3 363份(99.9%)。平均年齡(69.87±6.994)歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用患者自報(bào)疾病的方式，并有二級(jí)以上醫(yī)院的診斷證明。②腦卒中病史包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中〔3〕。③腦卒中家族史即3代以內(nèi)的直系親屬有過腦卒中病史。

1.2.2判斷標(biāo)準(zhǔn) ①飲酒是指至少每周飲酒1次，持續(xù)或累計(jì)6個(gè)月以上，否則視為不飲酒〔4〕；②吸煙是指每天抽煙超過1支，持續(xù)或累計(jì)6個(gè)月以上，否則視為不吸煙〔5〕。③運(yùn)動(dòng)缺乏是指運(yùn)動(dòng)次數(shù)<3次/w且<30 min/次〔6〕。④應(yīng)用Kessler10量表評(píng)價(jià)社區(qū)老年人心理健康狀況，共包括10個(gè)條目，反映了4 w內(nèi)所經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等特異性心理健康狀況相關(guān)癥狀的頻率〔7〕。

1.3調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料(性別、民族、年齡、文化程度等)、健康狀況(患病狀況、腦卒中家族史等)、相關(guān)影響因素(心理狀況、膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況等)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和非參檢驗(yàn)，二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1腦卒中患病率及相關(guān)影響因素分析 社區(qū)老年人腦卒中的患病率為2.97%。不同性別、高血壓患病情況、飲酒、心理健康狀況、膳食結(jié)構(gòu)是否均衡、腦卒中家族史、運(yùn)動(dòng)缺乏的社區(qū)老年人腦卒中患病狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)，見表1。

表1 社區(qū)老年人腦卒中患病狀況及影響因素分析〔n(%)〕

2.2多因素Logistic回歸分析 以是否患腦卒中(0=患病，1=不患病)為因變量，以性別(0=男、1=女)，是否飲酒(0=是、1=否)，腦卒中家族史(0=有、1=無)，患腦卒中(0=是、1=否)，運(yùn)動(dòng)缺乏(0=是、1=否)，患高血壓(0=是、1=否)，膳食結(jié)構(gòu)是否均衡(0=是、1=否)，心理健康狀況(0=良好、1=一般、2=較差、3=很差)作為自變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，腦卒中家族史、性別、運(yùn)動(dòng)缺乏是腦卒中患病的危險(xiǎn)因素，心理健康、均衡膳食是保護(hù)因素，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和居民生活方式的改變，腦卒中危險(xiǎn)因素普遍暴露〔8〕。腦卒中發(fā)病率持續(xù)增長，根據(jù)《2017年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，我國腦梗死、腦出血出院總?cè)藬?shù)和住院費(fèi)用不斷增長，腦卒中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷加重〔9〕。本調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年人腦卒中患病率與何向陽(2016年)報(bào)道的我國中老年腦卒中患病率2.35%〔10〕基本一致。本研究結(jié)果與岳偉〔11〕的研究結(jié)果一致。腦卒中與飲食、運(yùn)動(dòng)缺乏、心理因素等多項(xiàng)可改變的危險(xiǎn)因素相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，心理狀況、膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)情況等健康相關(guān)行為是影響腦卒中患病的重要因素，心理狀況差，膳食結(jié)構(gòu)不合理，運(yùn)動(dòng)缺乏均會(huì)增加腦卒中患病的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明高血壓與腦卒中患病相關(guān)〔12〕，本研究與文獻(xiàn)報(bào)道存在差異，可能與本研究樣本量偏小、抽樣等因素有關(guān)。新醫(yī)改任務(wù)之首是建立健全分級(jí)診療制度，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)慢性病健康服務(wù)〔13〕。加強(qiáng)腦卒中高危人群健康管理，可有效降低腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)〔14〕。針對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素開展一級(jí)預(yù)防是降低腦卒中發(fā)生的根本措施，社區(qū)作為腦卒中患者的主要生活場所，開展社區(qū)健康管理是實(shí)現(xiàn)腦卒中一級(jí)預(yù)防的重要措施。

社區(qū)醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)腦卒中的預(yù)防控制、快速識(shí)別、協(xié)助院前緊急救援與轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，提高搶救成功率。醫(yī)院可增設(shè)腦卒中健康管理師，加強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)師的協(xié)作，負(fù)責(zé)卒中篩查、宣傳教育與卒中培訓(xùn)等工作。應(yīng)加大高危人群篩查力度：①通過體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查(如血脂、頸動(dòng)脈超聲檢查等)開展腦卒中高危人群篩查〔15〕；②建立腦卒中患者及高危人群健康檔案，做好跟蹤隨訪；③根據(jù)Essen腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(ESRS)評(píng)估腦卒中患者危險(xiǎn)因素控制情況。ESRS能較好評(píng)估腦卒中患者危險(xiǎn)因素控制情況，簡便高效地預(yù)測腦卒中復(fù)發(fā)情況〔16〕。

Anderson研究〔17〕表明，定期追蹤隨訪在一定程度上減少了腦卒中患者再入院的風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)護(hù)士應(yīng)開展腦卒中延續(xù)性居家護(hù)理服務(wù)，通過定期電話、居家隨訪，普及腦卒中康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能，提高腦卒中照護(hù)者的護(hù)理能力；針對(duì)腦卒中患者及高危人群制定個(gè)體化的飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括合理運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制和用藥指導(dǎo)等，定期調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)方案，做好病情監(jiān)測及記錄?！吨袊毙匀毖阅X卒中診治指南2018》(以下稱2018年腦卒中診治指南)新增腦卒中后情感障礙和壓力性損傷相關(guān)推薦意見〔18〕，社區(qū)護(hù)士應(yīng)通過漢密爾頓抑郁量表和Barthel指數(shù)評(píng)定量表定期評(píng)估腦卒中患者的心理狀況和日常活動(dòng)能力狀況〔19〕，做好心理疏導(dǎo)和相應(yīng)的干預(yù)治療。

社區(qū)應(yīng)積極開展腦卒中健康教育活動(dòng)，包括腦卒中的成因、警示癥狀識(shí)別及急救處理等，增強(qiáng)社區(qū)居民腦卒中防治意識(shí)和定期體檢意識(shí)。積極開拓腦卒中智能化健康管理新方向，開發(fā)腦卒中患者健康管理APP和微信平臺(tái)輔助管理模式〔20〕，運(yùn)用人工智能推動(dòng)腦卒中健康管理，普及健康知識(shí)，提高健康水平。

正確及時(shí)的院前急救對(duì)腦卒中患者的預(yù)后具有重要意義〔21〕，2018年腦卒中診治指南中新增腦卒中急診救治體系推薦意見，推薦急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)與醫(yī)院建立有效聯(lián)系及轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，醫(yī)院建立院內(nèi)腦卒中診治綠色通道。應(yīng)建立居家-社區(qū)-醫(yī)院緊急救援通路，積極開展腦卒中家庭、社區(qū)救護(hù)的健康教育，教會(huì)家庭成員快速判別腦卒中預(yù)警癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)符合腦卒中早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，保持冷靜，立即撥打“120”急救電話，同時(shí)開展家庭急救。

綜上，腦卒中發(fā)病突然，致死、致殘率高，嚴(yán)重?fù)p害了社區(qū)居民的生命健康質(zhì)量。應(yīng)開展腦卒中社區(qū)健康管理，普及腦卒中相關(guān)健康知識(shí)，實(shí)現(xiàn)腦卒中社區(qū)防控，突發(fā)狀況綠色通道轉(zhuǎn)診，社區(qū)、居家正確院前急救，合理配置醫(yī)療護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)健康最大化。