朱海林

(湖南師范大學(xué) 道德文化研究中心,湖南 長(zhǎng)沙 410081)

健康傳播是健康促進(jìn)和健康建設(shè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。它通過(guò)各種傳播方式或媒介,向人們傳遞健康信息,將國(guó)家健康政策、醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為人們的健康知識(shí),從而影響或改變?nèi)藗兊慕】涤^念、行為和生活方式,達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。正是由于健康傳播在健康促進(jìn)和健康建設(shè)中的重要地位,我國(guó)學(xué)界對(duì)健康傳播研究予以了越來(lái)越多的關(guān)注和重視。從研究視角看,健康傳播作為一個(gè)多學(xué)科交叉研究的領(lǐng)域,我國(guó)學(xué)界大多是從傳播學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的角度進(jìn)行的,而從倫理學(xué)角度進(jìn)行的研究還很鮮見(jiàn)?？陀^地說(shuō),作為一種促進(jìn)健康的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),健康傳播總是內(nèi)在地蘊(yùn)含著主體一定的價(jià)值認(rèn)識(shí)和價(jià)值取向。在健康傳播中,傳播者的行為、活動(dòng)及其目標(biāo)、傳播者面臨各種難題和沖突時(shí)作出的選擇都體現(xiàn)著一定的價(jià)值判斷和價(jià)值選擇,體現(xiàn)著傳播者在認(rèn)識(shí)、處理與受眾之間關(guān)系時(shí)的“應(yīng)當(dāng)”或“應(yīng)該”。而倫理學(xué)正是一門(mén)關(guān)于“應(yīng)當(dāng)”或“應(yīng)該”的學(xué)問(wèn),倫理視角應(yīng)該成為健康傳播中認(rèn)識(shí)和處理各類(lèi)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題、進(jìn)行價(jià)值判斷和價(jià)值選擇的重要視角。

一、健康傳播的倫理關(guān)涉

世界健康傳播研究雖有近50年的歷程,但迄今學(xué)界對(duì)健康傳播的概念尚未形成一致的看法。1996年美國(guó)學(xué)者埃弗雷特·羅杰斯(Everett·M·Rogers)的觀點(diǎn)影響較大。他認(rèn)為“凡是人類(lèi)傳播的類(lèi)型涉及健康的內(nèi)容,就是健康傳播?！盵1]國(guó)內(nèi)對(duì)健康傳播的界定更是歧見(jiàn)迭出、莫衷一是,從傳播學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共健康學(xué)等不同學(xué)科角度和從不同領(lǐng)域、功能、情境等視角出發(fā)持諸多不同的看法。盡管如此,學(xué)界對(duì)健康傳播以傳遞健康信息和普及健康知識(shí)為主要內(nèi)容并無(wú)爭(zhēng)議。作為一種以傳遞健康信息、普及健康知識(shí)為主要內(nèi)容的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),健康傳播與倫理有著密切的內(nèi)在關(guān)聯(lián):健康傳播以健康問(wèn)題為核心議題,以促進(jìn)健康為基本價(jià)值目標(biāo),具有社會(huì)意義和善惡意義,可以而且應(yīng)該進(jìn)行道德評(píng)價(jià)。

(一)健康傳播的核心議題——健康問(wèn)題也是一個(gè)倫理議題

人類(lèi)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)發(fā)展演變的歷程。在相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期,健康問(wèn)題僅被作為一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題來(lái)看待,健康的概念被局限在生物意義上的身體健康或生理健康,即維持人體生命活動(dòng)的生理機(jī)能和功能的正常運(yùn)作和正常發(fā)揮。如邊沁在《道德與立法原理導(dǎo)論》中說(shuō),“健康就是沒(méi)有病,也因此沒(méi)有作為病征之一的所有各種病痛?！盵2]隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人們逐漸認(rèn)識(shí)到健康不僅應(yīng)該包括身體健康,還應(yīng)該包括心理或精神意義上的心理健康;不僅應(yīng)包括身心健康,而且應(yīng)包括良好的社會(huì)適應(yīng)性。1989年,世界衛(wèi)生組織提出了新的健康概念:把健康分為身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)健康和道德健康四個(gè)方面,得到了學(xué)界的廣泛認(rèn)同。健康的概念從一維的生理健康、二維的生理、心理健康、三維的生理、心理和社會(huì)健康發(fā)展到四維的身體、心理、社會(huì)適應(yīng)和道德健康的歷程表明,健康問(wèn)題首先是一個(gè)醫(yī)學(xué)議題,并且也是一個(gè)社會(huì)和倫理議題;健康問(wèn)題不僅與個(gè)體特征、醫(yī)療科技水平、醫(yī)療可及性和公共衛(wèi)生投入以及一國(guó)的經(jīng)濟(jì)、政治、文化發(fā)展?fàn)顩r與水平等因素密切相關(guān),也與人們的生活方式、價(jià)值觀念、道德水準(zhǔn)和社會(huì)道德環(huán)境密不可分。

同時(shí),健康作為人的生命過(guò)程中最重要的“資本”和可行能力,是每個(gè)人所追求的一種最基本的利益或權(quán)利。從這個(gè)意義上可以說(shuō),健康問(wèn)題的實(shí)質(zhì)和核心是尊重和保障人的健康權(quán)利。而健康權(quán)作為一種基本權(quán)利,既是一種法律權(quán)利,也是一種道德權(quán)利。作為一種法律權(quán)利,健康權(quán)是“人人享有可能達(dá)到最高標(biāo)準(zhǔn)的,維持身體的生理機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)以及心理良好狀態(tài)的權(quán)利?！盵3]33作為一種道德權(quán)利,健康權(quán)是關(guān)于健康的一種道德要求,是國(guó)家應(yīng)予保障的公民應(yīng)該享有的維護(hù)身心健康、社會(huì)適應(yīng)健康和道德健康的權(quán)利。事實(shí)上,健康權(quán)作為一種法律權(quán)利和道德權(quán)利在主體、內(nèi)涵和性質(zhì)上并無(wú)質(zhì)的差別。從享有權(quán)利的主體看,健康權(quán)利的主體是所有人,“只要是倫理意義上的人,都應(yīng)該享有健康權(quán)”[3]129;國(guó)家應(yīng)該為每一位社會(huì)成員提供平等的健康保障。世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有健康權(quán)”、中國(guó)實(shí)施的“人人享有衛(wèi)生保健”政策、2016年,中國(guó)在第九屆全球健康傳播大會(huì)上發(fā)表的《上海宣言》明確強(qiáng)調(diào),健康是一項(xiàng)普遍權(quán)利,都充分彰顯了健康權(quán)的普遍性和平等性。從內(nèi)涵上看,健康權(quán)無(wú)論是作為一種法律權(quán)利還是道德權(quán)利,都指公民應(yīng)該享有的維護(hù)自身健康的權(quán)利,或者說(shuō)是“國(guó)家在可資利用的資源范圍內(nèi)確保個(gè)人和人群健康所需條件的義務(wù)”[4]。從性質(zhì)上看,健康權(quán)無(wú)論是作為一種法律權(quán)利還是道德權(quán)利,都內(nèi)在地蘊(yùn)含價(jià)值認(rèn)識(shí)、價(jià)值判斷和價(jià)值選擇,都體現(xiàn)著主體在認(rèn)識(shí)和處理健康問(wèn)題時(shí)的“應(yīng)當(dāng)”或“應(yīng)該”,因而都是關(guān)于健康的道德要求。所不同的是,作為一種法律權(quán)利,健康權(quán)有明確法律規(guī)定,“是關(guān)于健康的最低道德要求”[3]16;作為一種道德權(quán)利,健康權(quán)是一種沒(méi)有明確法律規(guī)定的、高層次的道德要求。

(二)健康傳播的價(jià)值目標(biāo)——促進(jìn)健康也是一種道德目標(biāo)

不言而喻,健康傳播的基本價(jià)值目標(biāo)是促進(jìn)健康。從倫理學(xué)角度看,促進(jìn)健康本身也是一種道德目標(biāo)。早在古希臘,蘇格拉底就把健康視為一種美德。蘇格拉底強(qiáng)調(diào)“知識(shí)即德性,無(wú)知即罪惡”[5],人必須具備知識(shí)才能達(dá)到善;最高的知識(shí)在于對(duì)善的認(rèn)識(shí),而善包括健康、財(cái)富、地位、榮譽(yù)、正義、能力等美德?？梢?jiàn),在蘇格拉底那里,健康也是一種善,健康也是一種美德。其之所以如此,基本原因在于健康不僅具有外在價(jià)值,而且具有內(nèi)在價(jià)值。健康的外在價(jià)值是健康對(duì)人類(lèi)社會(huì)發(fā)展所具有的工具性價(jià)值,在個(gè)體層面主要表現(xiàn)為對(duì)個(gè)體受教育和工作的機(jī)會(huì)和成績(jī)、個(gè)體的經(jīng)濟(jì)參與與政治參與、個(gè)人收入及生存生活狀況等方面的促進(jìn)作用;在社會(huì)層面表現(xiàn)為對(duì)社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率、國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、社會(huì)活力及生育率等方面的作用和影響。

健康的內(nèi)在價(jià)值是健康對(duì)人類(lèi)社會(huì)發(fā)展所具有的目的性價(jià)值:健康是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的首要和終極目標(biāo),是人類(lèi)發(fā)展的真正目的所在。具體而言,健康的內(nèi)在價(jià)值在個(gè)體層面主要表現(xiàn)為健康是人的自由、幸福和價(jià)值的基本要素,是人的發(fā)展本身最重要的目的之一。毋庸置疑,長(zhǎng)壽而且能夠享受生活是每個(gè)人都向往和追求的,而長(zhǎng)壽、享受生活必須以健康地活著為前提。早在古希臘,赫拉克利特就曾說(shuō)過(guò): “如果沒(méi)有健康,智慧就無(wú)法表露,文化就無(wú)法施展,力量就無(wú)法戰(zhàn)斗,知識(shí)就無(wú)法利用?！碧K格拉底也說(shuō),“只要我還有生命和能力,我將永不停止實(shí)踐哲學(xué),對(duì)你們進(jìn)行規(guī)勸,向我遇到的每一個(gè)人闡明真理。”[6]可見(jiàn),沒(méi)有健康,人的行動(dòng)能力和一切活動(dòng)都會(huì)受到極大限制,自由、幸福和價(jià)值也都無(wú)從談起。健康的內(nèi)在價(jià)值在社會(huì)層面主要表現(xiàn)為健康是體現(xiàn)人類(lèi)社會(huì)發(fā)展和人類(lèi)福祉的核心維度。社會(huì)發(fā)展作為社會(huì)不斷更新和進(jìn)步變化的過(guò)程,根本目的是不斷提高人類(lèi)福祉,擴(kuò)展人類(lèi)享有的真實(shí)自由。而人類(lèi)最重要的福祉和真實(shí)自由就是健康;健康不僅是人類(lèi)享有真實(shí)自由的前提,也是人類(lèi)享有真實(shí)自由的題中之義。

(三)健康傳播作為一種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)也是一種道德行為和道德活動(dòng)

道德行為是“具有自我意識(shí)的人的行為,是經(jīng)過(guò)自主意志抉擇并具有社會(huì)意義的行為”[7]380;道德活動(dòng)是“人類(lèi)生活中具有善惡意義的群眾性活動(dòng)”[7]63。道德行為和道德活動(dòng)總是與其他社會(huì)行為和社會(huì)活動(dòng)相伴發(fā)生的,從經(jīng)濟(jì)、政治、法律和道德等不同角度看,同一種行為和活動(dòng)可能同時(shí)或分別是經(jīng)濟(jì)、政治、法律、道德行為和道德活動(dòng)。可見(jiàn),道德行為和道德活動(dòng)是以道德這一特定方面進(jìn)行評(píng)價(jià)的行為和活動(dòng)。健康傳播也是如此。我們說(shuō)健康傳播也是一種道德行為和道德活動(dòng),并不是說(shuō)健康傳播是一種純粹道德意義上的行為和活動(dòng),而是指健康傳播是一種可以從道德這一特定方面進(jìn)行評(píng)價(jià)的行為和活動(dòng)。事實(shí)上,在健康傳播中,主體具有自我意識(shí)、需要經(jīng)過(guò)自主意志抉擇;健康傳播行為和活動(dòng)本身具有社會(huì)意義和善惡意義,可以而且應(yīng)該進(jìn)行道德評(píng)價(jià)。

具體而言,對(duì)健康傳播的道德評(píng)價(jià)包括動(dòng)機(jī)與效果、目的與手段、理智與情感、自由與責(zé)任等方面或環(huán)節(jié)。其中,動(dòng)機(jī)和效果是道德評(píng)價(jià)的根據(jù)。在健康傳播中,同一種行為選擇可能出自不同的動(dòng)機(jī),因而可能受到肯定或否定的不同評(píng)價(jià)。例如,在醫(yī)療健康傳播中,醫(yī)生對(duì)病人隱瞞病情;在大眾健康傳播中,媒體人員未經(jīng)當(dāng)事人同意向社會(huì)披露其隱私等,都既可能出于自私、邪惡的動(dòng)機(jī),也可能出于高尚的動(dòng)機(jī)。同樣,目的與手段也體現(xiàn)著健康傳播的道德價(jià)值。只有出于正確目的(維護(hù)和促進(jìn)健康)、選擇正當(dāng)手段(合乎法律、合乎道德)才能實(shí)現(xiàn)健康傳播應(yīng)有的正向道德意義;相反,目的不正確(如媒體人員想出名而制造爆炸性新聞)或手段不正當(dāng)(如記者采取竊聽(tīng)、偷錄、偷窺等手段收集信息)都只能得到否定的道德評(píng)價(jià)。理智與情感是影響健康傳播動(dòng)機(jī)和效果、目的與手段的重要因素,也是健康傳播道德評(píng)價(jià)的一個(gè)重要環(huán)節(jié):健康傳播作為一種理性化的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)必須在理智指導(dǎo)下進(jìn)行,需要主體的知識(shí)和智慧,體現(xiàn)主體的認(rèn)知理性能力,需要主體把握健康傳播活動(dòng)的“應(yīng)該”;同時(shí),在這一過(guò)程中總是不同程度地伴有主體的情感活動(dòng),健康傳播中的行為選擇同時(shí)也是情感和情緒的選擇。只有情感與理智相適應(yīng),主體才能作出正確的行為選擇。如果情感超過(guò)理智,就很難作出理性的選擇。此外,自由與責(zé)任也是健康傳播道德評(píng)價(jià)的重要環(huán)節(jié)。主體究竟應(yīng)該承擔(dān)怎樣的道德責(zé)任,與主體在健康傳播中的自由的度是密切相聯(lián)的。對(duì)健康傳播的道德評(píng)價(jià),要把主體責(zé)任的量與自由的度聯(lián)系起來(lái)考察。例如,同是記者對(duì)公共健康事件作虛假報(bào)道的行為,在完全不受限制的自由狀態(tài)、完全不能自主的不自由狀態(tài)以及受到一定限制、干擾或脅迫但主體仍可通過(guò)自身努力堅(jiān)持既定原則等不同狀態(tài)下承擔(dān)道德責(zé)任的量應(yīng)該作出應(yīng)有的區(qū)分。

二、健康傳播中的倫理問(wèn)題

健康傳播中的倫理問(wèn)題非常復(fù)雜。作為一種道德行為和道德活動(dòng),健康傳播中的倫理問(wèn)題往往與醫(yī)療衛(wèi)生、法律政策及社會(huì)問(wèn)題交織在一起,同一個(gè)問(wèn)題,可能既是醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題、法律政策問(wèn)題或社會(huì)問(wèn)題,也是倫理問(wèn)題;同時(shí),健康傳播具有多維特性,“健康傳播的子領(lǐng)域不只是12個(gè),而可能是24個(gè)、36個(gè),或者更多”[8],健康傳播的每一個(gè)子領(lǐng)域都會(huì)面臨一些倫理問(wèn)題。為方便討論,我們從健康傳播主體的人際、組織和大眾三個(gè)層次出發(fā),集中分析醫(yī)療健康傳播、組織健康傳播和媒體健康傳播中的倫理問(wèn)題。

(一)醫(yī)療健康傳播中的倫理問(wèn)題

醫(yī)療健康傳播是人際健康傳播中一個(gè)常見(jiàn)領(lǐng)域,也是倫理問(wèn)題比較集中的領(lǐng)域。醫(yī)療健康傳播除了一般的人際交往意義之外,更重要的是傳遞健康信息、促成醫(yī)療決策。醫(yī)療健康傳播面臨的倫理問(wèn)題集中表現(xiàn)為由于醫(yī)患信息不對(duì)稱導(dǎo)致的道德風(fēng)險(xiǎn)和倫理難題。醫(yī)患信息不對(duì)稱是醫(yī)療健康傳播中的一個(gè)固有特征和普遍現(xiàn)象:醫(yī)生具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能和全面的醫(yī)療信息,而患者大多不具備這些信息,由此造成醫(yī)患雙方對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和病情溝通時(shí)的分歧。醫(yī)患信息不對(duì)稱存在諸多道德風(fēng)險(xiǎn):從宏觀上看,醫(yī)患信息不對(duì)稱可能導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)的效率降低,增加患者的醫(yī)療成本;從微觀上看,信息不對(duì)稱可能導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生治療方案的被動(dòng)甚至被迫接受,患者的知情權(quán)受到忽視。由于信息不對(duì)稱,醫(yī)生出于保護(hù)自身而不是有利患者的動(dòng)機(jī),往往選擇一些常規(guī)性的、保護(hù)性的而不是最有效的治療方案。

醫(yī)患信息不對(duì)稱往往導(dǎo)致諸多倫理難題:

1.對(duì)患者病情如實(shí)告知還是善意隱瞞的道德兩難。不言而喻,誠(chéng)實(shí)、不說(shuō)謊是人際交往和傳播的一項(xiàng)基本道德準(zhǔn)則。根據(jù)這一準(zhǔn)則,醫(yī)生應(yīng)該把病情如實(shí)告知患者。但在醫(yī)療實(shí)踐中,如實(shí)告知患者病情可能會(huì)使一些患者遭受?chē)?yán)重的心理打擊而喪失信心,不利于患者的治療和康復(fù);而不直接告知、不立即告知甚至隱瞞病情客觀上可能更有利于患者;同時(shí),由于患者的文化背景、心理素質(zhì)的差異,如實(shí)告知或善意隱瞞可能出現(xiàn)不同的結(jié)果。有些患者心理比較脆弱,知道自己的嚴(yán)重病情后可能喪失信心;而有些患者生性樂(lè)觀、心理承受能力強(qiáng),得知自己的嚴(yán)重病情仍能主動(dòng)配合治療。對(duì)患者病情究竟是如實(shí)告知還是善意隱瞞,不僅考驗(yàn)著醫(yī)生的職業(yè)技術(shù)水準(zhǔn),也檢視著醫(yī)生的職業(yè)道德水平。

2.知情同意與健康需要的倫理沖突。知情同意作為一項(xiàng)基本的醫(yī)學(xué)倫理原則,在醫(yī)療健康傳播中是指患者在接受治療之前應(yīng)該知曉并同意醫(yī)生的治療方案。從倫理學(xué)角度看,堅(jiān)持知情同意原則、尊重和維護(hù)病人自主權(quán)利是尊重人的自主性的一種道德要求,即患者行為的自主性不應(yīng)當(dāng)受到他人的限制。但在一些具體情境中,患者的知情同意權(quán)需要作出讓渡。例如,在突發(fā)嚴(yán)重疾病、患者處于危急狀態(tài)的特殊情況下,實(shí)施醫(yī)療干預(yù)導(dǎo)致的患者知情同意權(quán)的讓渡;在傳染病流行等特殊情況下,由法律規(guī)定導(dǎo)致的患者知情同意權(quán)的讓渡,如對(duì)患者施行強(qiáng)制隔離、強(qiáng)制治療等。兩種情況都涉及患者知情同意權(quán)的讓渡和放棄,都必須符合一定的倫理要求:醫(yī)療干預(yù)必須基于保護(hù)患者生命健康的客觀需要,符合醫(yī)療行善、不傷害等倫理原則;強(qiáng)制隔離、強(qiáng)制治療必須基于公共健康利益的客觀需要,符合維護(hù)和促進(jìn)公共健康的目的。

3.隱私保護(hù)與公共健康的沖突。在診療過(guò)程中,醫(yī)生需要了解病人與所患疾病相關(guān)的信息,包括患者的身體秘密、既往病史、家庭病史及私生活等隱私信息。保守這些秘密、保護(hù)患者隱私是醫(yī)生的一項(xiàng)基本職業(yè)道德。在古希臘希波克拉底誓言、1948年《日內(nèi)瓦宣言》中都有關(guān)于醫(yī)生應(yīng)該為患者保守秘密、保護(hù)患者隱私的準(zhǔn)則。但在實(shí)踐中,保護(hù)患者隱私權(quán)與保障公眾知情權(quán)、維護(hù)公共健康之間有時(shí)會(huì)發(fā)生沖突。如在艾滋病、新生兒疾病等疾病篩查、傳染病疫情報(bào)告、預(yù)防免疫的過(guò)程中,為預(yù)測(cè)健康風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)施有效的公共健康干預(yù)措施,必須收集和分析包含公民一些個(gè)人隱私的健康信息。究竟是優(yōu)先保護(hù)個(gè)人隱私權(quán)還是優(yōu)先保障公眾的知情權(quán),既是一個(gè)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,也是一個(gè)兩難的倫理問(wèn)題。其復(fù)雜之處在于,二者對(duì)維護(hù)公共健康都很重要。公開(kāi)公共健康信息對(duì)維護(hù)公共健康的重要性自不必說(shuō),保護(hù)個(gè)人隱私對(duì)維護(hù)公共健康也十分重要,它直接關(guān)系到當(dāng)事人向醫(yī)務(wù)人員提供的各種信息是否真實(shí)。一旦認(rèn)為自己的隱私可能得不到保護(hù),當(dāng)事人就不會(huì)提供涉及個(gè)人隱私的真實(shí)信息,這顯然不利于公共健康的實(shí)現(xiàn)。

(二)組織健康傳播中的倫理問(wèn)題

組織健康傳播的范圍非常廣泛,如政府相關(guān)部門(mén)和社區(qū)的健康傳播、學(xué)校、企業(yè)的健康教育和健康培訓(xùn)等均在此列。組織健康傳播中的倫理問(wèn)題主要是:

1.政府健康信息的公開(kāi)問(wèn)題。信息公開(kāi)是對(duì)現(xiàn)代政府管理和服務(wù)的一個(gè)基本要求。在健康領(lǐng)域,政府掌握的健康信息資源也是一種具有公共性和共享性的信息資源。政府通過(guò)舉行新聞發(fā)布會(huì)、發(fā)放新聞公報(bào)和通稿、組織報(bào)道、約見(jiàn)記者或接受記者采訪、發(fā)表白皮書(shū)以及通過(guò)手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等各種方式及時(shí)向公眾公開(kāi)健康信息,這不僅是政府必須履行的一種法定義務(wù),也是對(duì)政府在健康傳播中的基本倫理要求;同時(shí),政府出于公共健康利益的考慮,可能對(duì)一些健康信息在一定的時(shí)期和范圍內(nèi)實(shí)施保密。那么,如何處理健康信息公開(kāi)與保密的關(guān)系,如何處理界定健康信息公開(kāi)與保密的界限,特別是所維護(hù)的公共健康利益是否超過(guò)信息公開(kāi)的重要性等,是政府健康傳播中的一個(gè)復(fù)雜倫理問(wèn)題。

2.健康信息宣傳策略選擇的道德兩難。以艾滋病健康傳播為例。艾滋病問(wèn)題出現(xiàn)后的較長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi),我國(guó)在進(jìn)行艾滋病健康信息宣傳時(shí)采取了“恐嚇”策略,通過(guò)媒體的廣泛宣傳強(qiáng)化艾滋病問(wèn)題的道德化、污名化,并對(duì)艾滋病高危險(xiǎn)行為實(shí)施嚴(yán)厲的法律懲罰,從而減少艾滋病高危行為。實(shí)踐證明,這一策略在很大程度上加劇了社會(huì)對(duì)艾滋病的過(guò)度恐懼和歧視,不利于艾滋病防治的普遍可及。另外,在艾滋病治療效果趨好的今天,是否把艾滋病的實(shí)際治療效果納入宣教體系也是一個(gè)兩難選擇:如實(shí)宣傳艾滋病的實(shí)際治療效果,可能導(dǎo)致人們放松對(duì)艾滋病的警惕,甚至導(dǎo)致一些人放縱高危行為;而不宣傳艾滋病實(shí)際治療效果,則不能從根本上消除社會(huì)對(duì)艾滋病的恐懼和歧視;從倫理學(xué)角度看,則違背了“尊重”這一生命倫理基本原則,不利于構(gòu)建艾滋病防治的社會(huì)整體支持環(huán)境。

3.健康知識(shí)教育與健康道德教育的沖突。健康知識(shí)教育與健康道德教育是健康教育的兩個(gè)基本內(nèi)容,科學(xué)、完整的健康教育應(yīng)該是健康知識(shí)教育與健康道德教育的統(tǒng)一。但在實(shí)踐中,二者之間存在不同程度的脫節(jié)和沖突。健康知識(shí)教育與健康道德教育的沖突在我國(guó)的性健康教育中極為典型。受傳統(tǒng)性道德觀念和現(xiàn)代性道德建設(shè)及艾滋病性病防治需要的影響,性健康知識(shí)教育與性健康道德教育在一定程度上存在互相排斥的傾向:性知識(shí)教育的基本內(nèi)容是向受教育者傳播準(zhǔn)確、客觀的性健康知識(shí),包括性的生理、心理、性病艾滋病的防控及安全套等方面知識(shí),這既對(duì)傳統(tǒng)性道德中的性神秘、性恥感觀念以及婚前禁欲和傳統(tǒng)生殖觀念提出了挑戰(zhàn),也與我國(guó)性健康教育的直接目的相沖突,很多人擔(dān)心不利于規(guī)范和約束人們的性行為和性關(guān)系,不利于減少婚前和婚外性行為,不利于改變性行為低齡化趨勢(shì)。

(三)媒體健康傳播中的倫理問(wèn)題

從健康傳播的方式看,隨著人們的健康需求不斷增加,健康傳播早已走出健康專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)人員,各類(lèi)傳統(tǒng)媒體和新媒體的加入,使健康信息、健康知識(shí)的傳播速度、范圍和影響力不斷突破人們的想象。媒體健康傳播中的倫理問(wèn)題主要有:

1.媒體對(duì)災(zāi)害性疫情和公共健康事件報(bào)道的信實(shí)問(wèn)題。2003年“非典”、2005年松花江水污染事件、2009年“甲型H1N1流感”、2014年廣州登革熱事件等公共健康事件,使人們的生命健康受到嚴(yán)重威脅。媒體對(duì)這些疫情和事件作適當(dāng)報(bào)道有利于人們穩(wěn)定情緒,冷靜配合國(guó)家的應(yīng)對(duì)措施;報(bào)道不當(dāng)則會(huì)引起社會(huì)恐慌,不利于疫情和事態(tài)控制。但由于媒體從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)和道德水準(zhǔn)、外在的利誘或脅迫、人們對(duì)災(zāi)害性疫情的認(rèn)識(shí)有一個(gè)過(guò)程等各種主客觀因素的影響,媒體對(duì)災(zāi)害性疫情和公共健康事件報(bào)道不實(shí)現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生。從倫理學(xué)角度看,媒體對(duì)災(zāi)害性疫情和公共健康事件能否作出適當(dāng)報(bào)道,既向公眾報(bào)道疫情和事件的真實(shí)情況,又不至于造成嚴(yán)重負(fù)面影響,既檢驗(yàn)著媒體從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn),也考驗(yàn)著他們的職業(yè)道德操守;同時(shí),如何區(qū)分由不同因素導(dǎo)致的不實(shí)報(bào)道的責(zé)任,特別是區(qū)分在自主狀態(tài)下與在受到脅迫甚至生命受到威脅的情況下作出不實(shí)報(bào)道的責(zé)任,也是媒體健康傳播中的重要倫理問(wèn)題。

2.健康類(lèi)節(jié)目和健康產(chǎn)品廣告的誠(chéng)信問(wèn)題。我國(guó)《廣告法》 《藥品廣告審查標(biāo)準(zhǔn)》等對(duì)健康類(lèi)節(jié)目和健康產(chǎn)品廣告都有明確的規(guī)定。但一些健康類(lèi)節(jié)目和健康產(chǎn)品廣告明顯違反誠(chéng)信原則,有的邀請(qǐng)“專(zhuān)家”故弄玄虛,用一些危言聳聽(tīng)或容易混淆的誘導(dǎo)性概念,如“國(guó)家級(jí)新藥” “酸堿體質(zhì)學(xué)說(shuō)” “安全無(wú)毒副作用” “有效率”等誤導(dǎo)受眾;有的雇傭所謂患者、嘉賓用“自身經(jīng)歷”“現(xiàn)身說(shuō)法”對(duì)健康產(chǎn)品進(jìn)行不負(fù)責(zé)任的吹噓。這些做法不僅直接違反我國(guó)《廣告法》 《藥品廣告審查標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定,而且明顯違背誠(chéng)信原則,甚至直接變成“醫(yī)托” “藥托”,損害受眾的健康利益。

3.媒體健康傳播中的隱私保護(hù)問(wèn)題。隱私保護(hù)問(wèn)題不僅存在于醫(yī)療健康傳播之中,也是媒體健康傳播中的一個(gè)重要倫理問(wèn)題。保護(hù)個(gè)人隱私是媒體健康傳播的一項(xiàng)道德要求;在媒體健康傳播中正確認(rèn)識(shí)媒體報(bào)道、隱私保護(hù)與公共健康的關(guān)系,是媒體從業(yè)人員的一種重要職業(yè)道德素養(yǎng)。在媒體健康傳播中,使用偷窺、偷錄、竊聽(tīng)等不正當(dāng)手段調(diào)查當(dāng)事人的個(gè)人私密資料;未經(jīng)當(dāng)事人同意向社會(huì)公開(kāi)其個(gè)人隱私,都是侵犯?jìng)€(gè)人隱私的行為。但在保護(hù)隱私與維護(hù)公共健康相沖突的情況下,為了維護(hù)公共健康可能需要公開(kāi)個(gè)人隱私。那么,如何認(rèn)識(shí)和處理隱私保護(hù)與維護(hù)公共健康利益的關(guān)系、媒體公開(kāi)個(gè)人隱私的行為能否獲得倫理辯護(hù),就是媒體健康傳播中隱私保護(hù)所涉及的倫理問(wèn)題。

三、健康傳播的基本倫理原則

應(yīng)對(duì)健康傳播中的倫理問(wèn)題,既需要從法律、政策和社會(huì)等層面探討解決的思路和方案,也離不開(kāi)倫理學(xué)方面的論證和倫理原則的指導(dǎo)。倫理原則不僅是規(guī)范道德行為和活動(dòng)、調(diào)節(jié)倫理關(guān)系、解決倫理問(wèn)題的行動(dòng)指南和道德準(zhǔn)則,而且可以為解決倫理問(wèn)題的法律、政策方案提供倫理辯護(hù)。顯然,解決醫(yī)療、組織、媒體等不同領(lǐng)域健康傳播中的倫理問(wèn)題都應(yīng)該有相應(yīng)倫理原則的指導(dǎo)。健康傳播的基本倫理原則則是適用于健康傳播各個(gè)領(lǐng)域、調(diào)整傳播者和受眾之間的關(guān)系、解決健康傳播中的倫理問(wèn)題的基本指導(dǎo)原則和道德準(zhǔn)則;既是對(duì)健康傳播行為和活動(dòng)進(jìn)行道德評(píng)價(jià)的善惡標(biāo)準(zhǔn),也是傳播者面臨倫理沖突和兩難時(shí)進(jìn)行價(jià)值判斷和價(jià)值選擇的倫理依據(jù),是檢驗(yàn)健康傳播倫理問(wèn)題的解決方案是否具有道德合理性的基本尺度。

(一)信實(shí)原則

所謂信實(shí),即誠(chéng)信真實(shí),是指?jìng)鞑フ咴诮】祩鞑サ倪^(guò)程中應(yīng)該恪守誠(chéng)信,所傳遞的健康信息、傳播的健康知識(shí)要真實(shí)、準(zhǔn)確。信實(shí)原則作為健康傳播的一個(gè)基本倫理原則和道德要求,應(yīng)該貫穿于健康傳播的各個(gè)方面和環(huán)節(jié)。具體地說(shuō),在醫(yī)療健康傳播中,患者應(yīng)該把自己的既往病史、家族病史、病歷檔案、婚姻史甚至性生活等信息如實(shí)告知醫(yī)生;醫(yī)生則應(yīng)該為患者保護(hù)個(gè)人隱私,同時(shí)如實(shí)告知患者病情和可能采取的各種治療方案的優(yōu)長(zhǎng)、不足、費(fèi)用及治療效果等各類(lèi)信息,從而為患者的自主決策提供可靠依據(jù)。

在組織健康傳播中堅(jiān)持信實(shí)原則:一方面,要求政府及時(shí)、準(zhǔn)確地公開(kāi)健康信息。所謂及時(shí),就是要在第一時(shí)間向公眾發(fā)布健康信息,使公眾能在第一時(shí)間知曉相關(guān)健康信息;所謂準(zhǔn)確,就是政府發(fā)布的健康信息應(yīng)該客觀、無(wú)誤,不隱瞞、不夸大、不縮小,最大限度地做到信息公開(kāi)。另一方面,要求學(xué)校、社區(qū)在健康知識(shí)教育中全面、準(zhǔn)確地傳授健康知識(shí),包括性健康知識(shí)。客觀地說(shuō),全面、準(zhǔn)確地傳播一般健康知識(shí)并不難,也無(wú)爭(zhēng)議,但對(duì)性健康知識(shí)教育社會(huì)普遍存在可能“誘導(dǎo)青少年發(fā)生婚前性行為”的擔(dān)心。事實(shí)上,性知識(shí)教育與性道德教育從根本上來(lái)說(shuō)并不沖突,前者解決“知”的問(wèn)題,后者解決“行”的問(wèn)題。因此,正面、客觀、積極對(duì)待性健康知識(shí),正常對(duì)待受教育者在性問(wèn)題上的好奇心,進(jìn)而全面、準(zhǔn)確地傳授健康知識(shí),是性健康知識(shí)教育堅(jiān)持信實(shí)原則的基本要求。當(dāng)然,為了消除顧慮,性健康知識(shí)教育應(yīng)該循序漸進(jìn),對(duì)不同年齡階段的健康知識(shí)教育在內(nèi)容和尺度上應(yīng)該作出區(qū)分。此外,在艾滋病等特殊領(lǐng)域健康傳播中要全面、準(zhǔn)確地宣傳相關(guān)知識(shí)、政策和信息,從而減少和消除社會(huì)恐懼和歧視,實(shí)現(xiàn)艾滋病等疾病防治的普遍可及。

在媒體健康傳播中堅(jiān)持信實(shí)原則:一是對(duì)災(zāi)害性疫情和公共健康事件的報(bào)道,在不致造成社會(huì)恐慌和嚴(yán)重負(fù)面效應(yīng)的前提下,要做到及時(shí)、準(zhǔn)確,讓公眾了解最新的真實(shí)信息。這就要求媒體工作人員提升自身業(yè)務(wù)能力和素養(yǎng),掌握基本醫(yī)療健康知識(shí),弄清災(zāi)害性疫情和公共健康事件的真相;同時(shí),媒體工作人員要增強(qiáng)語(yǔ)言道德意識(shí),消除語(yǔ)言失實(shí)、語(yǔ)言歧視及語(yǔ)言?shī)蕵?lè)化、低俗化等媒體語(yǔ)言倫理失范現(xiàn)象。二是健康類(lèi)節(jié)目和健康產(chǎn)品廣告要準(zhǔn)確傳遞健康信息和健康知識(shí),客觀、真實(shí)地宣傳健康產(chǎn)品的質(zhì)量和療效,不用所謂“專(zhuān)家”、嘉賓、患者的名義來(lái)夸大產(chǎn)品質(zhì)量和療效,不用模糊、易于混淆或絕對(duì)化的概念誤導(dǎo)公眾,堅(jiān)持健康類(lèi)節(jié)目和健康產(chǎn)品廣告的公益性,在健康利益與商業(yè)利益、健康效益和經(jīng)濟(jì)效益之間,堅(jiān)持健康利益、健康效益第一的原則。

(二)尊重原則

尊重是一項(xiàng)重要的生命倫理原則,也是健康傳播的一項(xiàng)基本倫理原則。信實(shí)原則主要是從健康傳播主體道德義務(wù)的角度而言的。尊重原則主要是從健康傳播受眾道德權(quán)利的角度而言的,主要包括:

1.尊重健康權(quán)。健康本身的終極性、目的性價(jià)值決定了包括健康傳播在內(nèi)的所有健康實(shí)踐活動(dòng)都應(yīng)以尊重和保障健康權(quán)作為自己的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。在健康傳播中,堅(jiān)持信實(shí)原則最終也是為了尊重和保障每一位公民的健康權(quán);如果說(shuō)對(duì)信實(shí)原則可以有所突破,只有兩種情形:一種情形是為了保障公共健康,如下文要提到的公益原則,即為了維護(hù)和促進(jìn)公共健康利益的需要;另一種情形是為了促進(jìn)個(gè)體健康,如在醫(yī)療健康傳播中,醫(yī)生對(duì)患者病情應(yīng)該如實(shí)告知還是善意隱瞞、醫(yī)療干預(yù)是否應(yīng)該引起患者知情同意權(quán)的讓渡,判斷和選擇的標(biāo)準(zhǔn)在于是否有利患者健康。

2.尊重自主權(quán)。自主權(quán)是“一個(gè)人按照她/他自己選擇的計(jì)劃決定她/他的行動(dòng)方針的一種理性能力?！盵9]在健康傳播中,公民的自主權(quán)包括知情同意和自主決策兩個(gè)方面,體現(xiàn)在健康傳播的各個(gè)領(lǐng)域。在醫(yī)療健康傳播中,醫(yī)生如實(shí)告知患者病情是尊重患者知情權(quán)的基本要求;而患者根據(jù)自身意愿選擇治療方案或自愿放棄知情同意權(quán)都是患者自主決策的直接體現(xiàn)。在組織健康傳播中,政府及時(shí)準(zhǔn)確地公開(kāi)各類(lèi)健康信息,社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康知識(shí)教育;在媒體健康傳播中,媒體客觀、全面、準(zhǔn)確地報(bào)道災(zāi)害性疫情和公共健康事件,健康類(lèi)節(jié)目與健康產(chǎn)品廣告如實(shí)宣傳產(chǎn)品功效等,都是尊重公眾知情同意權(quán)的具體體現(xiàn)。

3.尊重隱私權(quán)。尊重隱私權(quán)主要是在醫(yī)療健康傳播和媒體健康傳播中對(duì)醫(yī)生和媒體工作人員的道德要求。在醫(yī)療健康傳播中,醫(yī)生對(duì)患者的身體秘密、既往病史、家庭病史及私生活等隱私信息都應(yīng)該嚴(yán)格保守秘密。在媒體健康傳播中,媒體應(yīng)該保護(hù)當(dāng)事人的個(gè)人隱私;同時(shí),不得使用偷窺、偷錄、竊聽(tīng)等不正當(dāng)手段調(diào)查當(dāng)事人的個(gè)人私密資料。公開(kāi)個(gè)人隱私則一般需要符合兩個(gè)條件:一是符合知情同意原則,即應(yīng)該在當(dāng)事人知曉并同意的基礎(chǔ)上才能公開(kāi);二是符合下文要論及的公益原則,基于維護(hù)公共健康利益的需要。否則,公開(kāi)個(gè)人隱私的行為就不能獲得倫理辯護(hù)。

(三)公益原則

公益原則作為健康傳播的一項(xiàng)基本倫理原則,也是解決健康傳播中倫理問(wèn)題的一個(gè)基本尺度。所謂公益原則,即公共健康利益優(yōu)先原則,是指健康傳播內(nèi)容和方式的選擇、健康傳播中各種倫理問(wèn)題的解決都應(yīng)該把是否有利于維護(hù)和促進(jìn)公共健康利益作為首要決定因素。信實(shí)和尊重原則都是健康傳播的重要倫理原則,但在健康傳播實(shí)踐中,主體有時(shí)需要做出有違信實(shí)和尊重原則的事情。那么,究竟在何種情況下可以違背信實(shí)和尊重原則,判斷和選擇的一個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)和尺度就是是否有利于維護(hù)和促進(jìn)公共健康利益。換言之,在堅(jiān)持信實(shí)和尊重原則與公共健康利益相沖突的情況下,如果堅(jiān)持信實(shí)和尊重原則確實(shí)有損公共健康利益;或者說(shuō)突破信實(shí)和尊重原則確實(shí)有利于維護(hù)和促進(jìn)公共健康利益,就需要暫時(shí)突破甚至放棄信實(shí)和尊重原則。例如,為了維護(hù)公共健康利益,在醫(yī)療健康傳播中醫(yī)生公開(kāi)個(gè)人隱私信息、法律規(guī)定強(qiáng)制讓渡患者的知情同意權(quán);在組織健康傳播中,政府暫不公開(kāi)一些健康信息;在媒體健康傳播中媒體對(duì)災(zāi)害性疫情和公共健康事件,特別是一些負(fù)面消息暫時(shí)不作全面報(bào)道等,都是對(duì)信實(shí)原則或尊重原則的突破或放棄。

當(dāng)然,從內(nèi)容上看,在健康傳播中堅(jiān)持公益原則,在特殊情況下做出的違反信實(shí)和尊重原則的選擇,說(shuō)到底所犧牲的實(shí)際上是個(gè)體權(quán)利。就個(gè)體權(quán)利與公共健康的關(guān)系而言,從根本上說(shuō)二者是相輔相成、互為目的與手段的關(guān)系:尊重和保障個(gè)體權(quán)利是維護(hù)公共健康的最終目的,公共健康是實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康權(quán)利的根本保障。但是同時(shí),二者具有不同的價(jià)值取向:個(gè)體權(quán)利指向個(gè)體善,關(guān)注的是具有普遍意義的個(gè)人權(quán)利;公共健康指向公共善,追求社會(huì)最大的整體性健康利益。因此,在健康傳播中,個(gè)體權(quán)利與公共健康也可能發(fā)生沖突。在二者不可兼得的情況下,一方面要堅(jiān)持公益原則,把維護(hù)和促進(jìn)公共健康利益放在優(yōu)先位置?！皟珊ο鄼?quán)取其輕”,為維護(hù)公共健康利益而突破和放棄信實(shí)和尊重原則仍然具有道德合理性,能夠獲得倫理辯護(hù)。另一方面,則要對(duì)受到損害的個(gè)體權(quán)利予以補(bǔ)償。顯然,這是另外一個(gè)重要的理論和實(shí)踐課題。