陳賽男，季思勤，胡嘉斌，曹強，楊佩蘭，王振偉

1.上海中醫(yī)藥大學，上海 200437；2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征的肺部疾病，通常由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和（或）肺泡異常所導致［1］。流行病學調(diào)查顯示［2］，我國20歲以上人群COPD患病率為8.6%，40歲以上為13.7%，60歲以上則超過27%。該病的病死率高，病情復雜，且易反復，給患者的正常生活造成嚴重影響。

COPD屬中醫(yī)學“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，多因反復咳嗽、哮喘日久不愈，肺、脾、腎三臟虛損，氣道阻塞不利而發(fā)為纏綿難愈之病癥。COPD病機可概括為“本虛標實、下虛上實”，本虛、下虛是指脾腎虧虛，尤其本病患者多因年老體弱，咳喘日久，脾腎陽虛，下元虛憊，腎不納氣，以致氣不歸根，逆而上沖，下虛上實，使肺氣脹滿，呼多吸少，動則氣喘；標實、上實則是風、寒、痰、瘀、濕等邪蘊阻塞氣管，使其成為肺氣肅降失常、反復發(fā)病之誘因［3］。

目前，臨床治療COPD穩(wěn)定期患者以擴張支氣管、祛痰及吸氧等療法為主，但均不能滿足臨床治療以及患者的需求［4］。因此，從肺康復角度考慮治療穩(wěn)定期COPD患者已經(jīng)成為國內(nèi)外眾多學者的研究方向。大量循證醫(yī)學證據(jù)表明，肺康復療法治療COPD療效確切［5］。美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸學會對肺康復的定義如下［6］：肺康復是一種全面評估患者病情后進行的個體化綜合干預療法，包括運動訓練、教育、行為改變等，旨在提高慢性呼吸道疾病患者的生理和心理狀況，促進其長期保持健康行為。肺康復的目標是通過穩(wěn)定或減輕COPD患者的臨床癥狀，優(yōu)化其功能狀態(tài)，降低醫(yī)療成本。簡、便、廉、驗的中醫(yī)特色肺康復技術被廣泛應用于臨床治療中［7］。中醫(yī)憑借其獨特的醫(yī)學理論系統(tǒng)，將“已病防變、病后防復”的理論應用于肺康復有著良好的前景［8］。

1 常用的中醫(yī)肺康復療法

1.1 功法鍛煉常見的功法鍛煉包括太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣及八段錦等，具有簡便易學、療效顯著、寓練于樂的特點，在長期的鍛煉過程中，有機結(jié)合“調(diào)氣”“調(diào)神”“調(diào)身”三個要素，起到改善機體全身健康狀況的作用［7］。

潘怡等［9］將46例COPD患者隨機平均分為太極拳組和對照組，對照組僅給予基礎治療，太極拳組在對照組的基礎上給予24式簡化太極拳康復鍛煉，每周3次，每次30 min，共鍛煉8周，其中基礎治療包括常規(guī)藥物治療和健康教育。治療后慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPD assessment test，CAT）、圣喬治 呼 吸 問 卷（St.George′s breath questionnaire，SGRQ）、6分鐘步行距離、焦慮抑郁量表等指標得到明顯改善，表明24式簡化太極拳可以提高COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量，減輕呼吸困難癥狀，增加患者的運動耐力，改善患者的抑郁狀態(tài)。高瑛［10］將112例COPD穩(wěn)定期患者隨機分為常規(guī)康復訓練組55例和易筋經(jīng)組57例。常規(guī)康復訓練組在常規(guī)護理的基礎上進行常規(guī)縮唇呼吸康復鍛煉，易筋經(jīng)組在常規(guī)康復訓練組的基礎上聯(lián)合易筋經(jīng)進行康復訓練。經(jīng)過6個月的干預后，兩組患者肺功能和活動能力均明顯優(yōu)于干預前，易筋經(jīng)組的肺功能和活動能力明顯優(yōu)于常規(guī)康復訓練組。譚佩華等［11］將100例COPD患者隨機平均分為五禽戲組和對照組，五禽戲組給予五禽戲鍛煉3個月，每天45 min。結(jié)果證明，五禽戲鍛煉不僅能減輕穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難癥狀，增強運動能力，還能阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，提高生活質(zhì)量，減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，直接或間接降低醫(yī)療費用。丁美娟等［12］選取70例COPD患者均分為對照組（常規(guī)健康指導）和觀察組（六字訣呼吸操），觀察兩組患者治療前后氣道阻力指標和運動耐力。結(jié)果顯示，COPD患者訓練后的氣道阻力指標、運動耐力均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明六字訣呼吸操鍛煉可減輕COPD患者的氣道阻力，緩解高低中樞驅(qū)動儲備狀態(tài)，提高運動耐力。郭繼彩［13］在規(guī)范化藥物治療的基礎上聯(lián)合健身氣功八段錦鍛煉治療COPD穩(wěn)定期患者，6個月為1個療程。結(jié)果表明，健身氣功八段錦的訓練能有效緩解癥狀，改善肺功能。

1.2 中醫(yī)外治法

1.2.1 針刺治療 《針灸問對》曰：“內(nèi)經(jīng)治病，湯液醪醴為甚少，所載服餌之法才一二，而灸者四五，其他則明法，無慮十八九。”可見針灸療法已廣泛應用于臨床［14］。針刺通過“盛者瀉之，虛則補之”使機體達到陰陽平衡的狀態(tài)，在肺部疾病的治療中取得較好療效。

王照等［15］將100例COPD穩(wěn)定期患者隨機分為試驗組（針灸加普通肺康復治療）和對照組（普通肺康復治療），每組各50例。試驗組采用針灸治療：取宣肺利咽、開竅醒神的少商、商陽穴，行三棱針點刺放血，左右交替，隔日1次；取補肺益氣、止咳化痰的定喘、膻中、太淵、氣海穴，予毫針針刺，行補法，每日1次；取補虛益損、調(diào)理肺氣的雙側(cè)膏肓俞、四花穴、肺俞、腎俞麥粒灸，每穴3壯，每壯如花生米粒大，每日3次，7次為1個療程，療程間休息2 d。6個月后觀察兩組患者6分鐘步行距離以及圣喬治呼吸問卷總分。結(jié)果顯示，兩組患者治療后觀察指標均有改善，試驗組患者6分鐘步行距離以及圣喬治呼吸問卷得分較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，針灸特定穴位可運濕化痰、宣肺定喘，同時聯(lián)合肺康復治療可標本兼治，提高肺通氣量、促進有效氣體交換、改善肺功能。李麗璇［16］將90例COPD患者隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組選用常規(guī)西藥結(jié)合肺功能鍛煉進行康復治療，觀察組則選取針灸聯(lián)合肺功能鍛煉方法進行康復治療，選取肺俞、風門、膻中、定喘、膏肓、腎俞、足三里、尺澤、豐隆、血海等穴位。經(jīng)過1個月的康復治療后，兩組患者肺功能及動脈血氣分析均有顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，針灸聯(lián)合肺功能訓練康復治療方法可以改善COPD患者的肺功能及動脈血氣分析結(jié)果，通過增加氧含量來滿足機體需求，減輕肺部癥狀，進而改善病情。

1.2.2 灸法治療 《醫(yī)學入門·針灸》中記載道：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！本?，是灼燒的意思。灸法主要是借著灸火的熱量，給人體予以熱刺激，激發(fā)機體的脈絡，溝通體內(nèi)臟腑，使人體陰陽達到平衡狀態(tài)，從而預防和治療疾病。

韓書勤［17］選取確診為肺腎氣虛型COPD患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組27例和對照組33例。觀察組給予中醫(yī)益肺灸法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療方法，對照組給予西醫(yī)常規(guī)療法，比較兩組患者治療前后肺功能、血氣指標及臨床癥狀積分等來評估效果。結(jié)果顯示，兩組患者治療后上述指標改善情況優(yōu)于治療前，且觀察組治療后優(yōu)于對照組治療后。益肺灸法的作用機制是將益肺灸粉（由麝香、丁香、白芍、肉桂混合而成）、姜泥、艾炷相融合，利用姜泥與艾灸相互作用，增強治療處皮膚的通透性，促進中藥的吸收。通過1.5～3個月的治療發(fā)現(xiàn)，益肺灸法可有效緩解患者的疼痛，改善患者的臨床癥狀。覃光輝等［18］將60例COPD穩(wěn)定期患者均分為治療組和對照組。對照組采用吸入噻托溴銨粉霧劑治療，治療組在對照組的基礎上予以六孔竹制灸盒在患者背腰部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)進行艾條溫和灸。每次用3個灸盒，灸盒中央對準督脈，橫放于背腰部，以大椎穴至腰俞穴為界，每次20 min。每日1次，每周5次，共治療12周。以兩組患者治療前后CAT評分、呼吸困難評分及末梢血氧濃度的變化情況為評價指標。結(jié)果表明，六孔灸盒灸法聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療COPD穩(wěn)定期患者安全有效，此法集扶正祛邪于一體，具有補氣調(diào)血、補益肺腎、化痰活血的功效。

1.2.3 穴位埋線 穴位埋線療法是指在穴位中埋入可降解吸收的醫(yī)用縫合線，產(chǎn)生柔和、持久的針感，從而調(diào)節(jié)臟腑陰陽［19］。

廖毓香等［19］將116例COPD穩(wěn)定期患者平均分為單純西藥組和聯(lián)合組。單純西藥組予以吸入沙美特羅替卡松，聯(lián)合組在西藥的基礎上聯(lián)合穴位埋線療法，選取可調(diào)節(jié)肺宣發(fā)肅降的肺俞、定喘、膻中；調(diào)補腎臟，增強納氣的腎俞；健脾益氣的足三里、氣海、脾俞以及健脾化痰的豐隆，在這些穴位埋入可降解吸收的蛋白線，使機體產(chǎn)生特異性刺激，改善血液循環(huán)，提高肌肉營養(yǎng)、代謝及免疫功能。治療后聯(lián)合組肺功能、中醫(yī)證候積分、CAT評分及1年內(nèi)AECOPD次數(shù)都得到了明顯改善，且遠期療效更顯著。沈云霞等［20］將54例COPD穩(wěn)定期患者平均分為試驗組和對照組，試驗組以“理脈固金”穴位埋線，對照組以針刺穴位模擬埋線。兩組患者間隔14 d埋線1次，3次為1個療程，共計2個療程。本研究選取具有補肺固腎、健脾止咳平喘、溫陽化痰、扶正固本之功的定喘、肺俞、心俞、膈俞、腎俞、足三里、豐隆等穴位，經(jīng)研究證實運用“理脈固金”穴位埋線可提高患者的生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀。

1.2.4 穴位貼敷 穴位貼敷利用冬病夏治的中醫(yī)理論，在人體陽氣最旺之時，憑借自然界之溫，散寒祛邪，活血通絡；同時以整體觀念和辨證論治為原則，循經(jīng)絡學說，在人體的相應穴位，選用適當?shù)乃幬镞M行敷貼［21］。近幾年，穴位貼敷在預防和治療COPD不斷創(chuàng)新，具有操作簡單方便、價格低廉及不良反應小等的優(yōu)點［22］。

孫愛華等［22］對50例COPD穩(wěn)定期患者實施穴位貼敷及規(guī)律肺康復鍛煉，選取山萸肉10 g，淫羊藿10 g，丹參30 g，茯苓10 g，白果10 g，配合黃酒、香油、蜂蜜等制成藥餅，貼敷大椎、天突、肺俞3個穴位。以呼吸困難嚴重程度分級、Borg評分、6分鐘步行距離、日常生活活動能力評分、肺功能和生活質(zhì)量評分為觀察指標。結(jié)果顯示，穴位貼敷可通過皮膚對藥物的吸收，調(diào)節(jié)氣血津液、改善經(jīng)絡臟腑的功能，以此來防病治病，同時聯(lián)合規(guī)律的肺康復鍛煉，可改善COPD患者的肺功能，提高患者運動能力及生活質(zhì)量。方銀等［23］選取150例COPD患者隨機均分為觀察組和對照組，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎上加以穴位貼敷，采用細辛、甘遂、延胡索、白芥子等4味中藥研末后制成藥貼，外敷于天突、膻中、雙側(cè)肺俞等穴位，對患者進行1年的隨訪。以AECOPD發(fā)作次數(shù)、感冒次數(shù)、CAT評分及第1秒用力呼氣容積為作為觀察指標，結(jié)果顯示，穴位貼敷治療COPD患者療效顯著。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

COPD初期因感受外邪，使肺失宣肅，不能通調(diào)水道，津液無法正常輸布，聚而成痰；痰邪壅肺，肺氣無力宣發(fā)肅降，上逆則致咳、致喘；咳喘遷延不愈，損傷肺氣，肺氣虛則子盜母氣，導致脾土不足；腎為先天之本，主納氣，肺脾氣虛日久，多及于腎，故COPD后期往往以肺、脾、腎之虛證為主［24］。

2.1 湯劑內(nèi)服顧文超等［25］將65例COPD患者隨機分為中藥組和對照組。中藥組給予健脾補腎化痰方（黨參15 g，黃芪30 g，紫蘇子9 g，紫石英15 g，貓爪草18 g，茯苓15 g，制半夏9 g，陳皮9 g，炒白術15 g，桃仁9 g，杏仁9 g，熟地黃9 g，地龍9 g）治療，對照組則予以安慰劑治療。結(jié)果顯示，中藥組患者中醫(yī)證候療效、肺功能及CAT評分均有明顯改善，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時也說明健脾補腎化痰方對肺功能具有保護作用，有利于COPD患者康復。董卓等［26］將76例穩(wěn)定期COPD患者隨機平均分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（六味補氣膠囊＋常規(guī)治療），兩組患者比較治療前后SGRQ評分和生活質(zhì)量評分。結(jié)果顯示，治療后兩組患者呼吸癥狀、活動受限、疾病影響、生活質(zhì)量評分均低于治療前，并且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，六味補氣膠囊可增強患者的肺通氣量，減少通氣阻力，改善患者生活質(zhì)量。六味補氣膠囊以補脾益肺、益氣固表的人參、黃芪共為君藥，補中益氣、暖腎固精的益智仁為臣藥，玉竹養(yǎng)陰、陳皮理氣化痰、肉桂溫腎助陽，三者共為佐使藥。諸藥合用，共奏溫陽補氣之功。

2.2 膏方養(yǎng)生黃文強等［27］將56例患者隨機分為治療組和對照組，每組各28例。兩組均給予異丙托溴銨氣霧劑加氨溴索片治療，治療組加服補肺溫腎膏方。補肺溫腎膏方選用健脾益肺的黨參、炙黃芪、阿膠；補腎助陽、益精養(yǎng)血、納氣定喘的菟絲子、淫羊藿、巴戟天、補骨脂、懷牛膝、女貞子；潤肺養(yǎng)陰、收斂肺氣的枸杞子、五味子；降氣平喘的紫蘇子、杏仁；清熱化痰止咳的浙貝母、款冬花、竹茹。3個月為1個療程，治療后，治療組患者呼吸困難以及肺功能均有改善。董鳳霞［28］將90例COPD穩(wěn)定期患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組在西藥治療的基礎上予具有補腎納氣、健脾益肺、化痰止咳功能的補肺化濁膏，方中黃精、黃芪、人參可補肺益氣；山藥、茯苓、白術可益氣健脾；蛤蚧可益精血；白附子、淫羊藿可補腎陽。結(jié)果顯示，補肺化濁膏可緩解患者的臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。

3 常用的中醫(yī)肺康復治療

3.1 綜合治療近年來，現(xiàn)代臨床醫(yī)學對綜合性肺康復治療的認可度越來越高，肺康復可以改善肺功能指標，提高患者的生活水平。

陳東等［29］將30例穩(wěn)定期COPD患者隨機分為對照組和觀察組。對照組口服舒弗美安慰劑、安慰劑穴位貼敷以及呼吸操訓練進行治療；觀察組在對照組基礎上行晨起服用補中益氣丸，晚間服用六味地黃丸的治療方法。結(jié)果表示，補中益氣丸、六味地黃丸有補肺益腎之效，且無不良反應；穴位貼敷以十二經(jīng)脈循行時間，尤其以在晨時和晚間進行治療為最佳；呼吸操訓練可改善肺功能，減輕肺部癥狀。徐洪潔［30］選取120例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組。對照組采用西醫(yī)基礎治療結(jié)合傳統(tǒng)六字訣訓練，治療組采用西醫(yī)基礎治療結(jié)合中醫(yī)綜合肺康復訓練（包括運動鍛煉、體質(zhì)辨識、導引訓練以及胸部自我按摩4個部分，其中運動鍛煉包括呼吸鍛煉、有氧鍛煉、力量鍛煉等）。結(jié)果顯示，治療組治療3個月后6分鐘步行距離、肺功能檢查和生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組。進一步表明，中醫(yī)綜合肺康復訓練可提高COPD穩(wěn)定期患者的運動能力，減輕呼吸困難癥狀，提高生活質(zhì)量。

3.2 金水相生金水相生法首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從生理上闡釋了肺腎兩臟相互滋生的關系?！端貑枴り庩枒蟠笳摗诽岢觯骸胺紊っっI。”《類證治裁·喘》進一步闡發(fā)“肺為氣之主，腎為氣之根……陰陽相交，呼吸乃和?！笨梢钥闯龇谓鹋c腎水關系密切，互為影響［31］。COPD穩(wěn)定期發(fā)病病機多因?qū)嵵绿?，久虛戀邪為主，金水相生以扶正祛邪。金水相生法不僅補益肺腎，而且從兼證出發(fā)全面調(diào)理治療［31］。

方昉等［32］將86例穩(wěn)定期COPD患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用吸入沙丁胺醇氣霧劑等對癥治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合應用雷氏補氣升陽金水相生法（藥物組成：黨參30 g，麥冬10 g，五味子9 g，知母9 g，丹參10 g，黃芪20 g，炒白術10 g，甘草6 g，陳皮9 g，當歸9 g，升麻6 g，柴胡6 g），比較兩組患者的臨床療效及治療前后肺功能、SGRQ評分變化情況。經(jīng)過1個月的治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組中醫(yī)癥狀積分和SGRQ評分顯著降低，肺功能指標提高，說明雷氏補氣升陽金水相生法可改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量。

3.3 腸－肺軸現(xiàn)代醫(yī)學認為，腸道和肺部通過微生物、免疫功能相互影響，實現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)，這稱為腸－肺軸［33］?！鹅`樞·本輸》中提到“肺合大腸，大腸者，傳導之腑……”《素問·寶命全形論》提到“夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰。”膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽。因此，肺為表，大腸為里。在臟腑方面，《素問·金匱真言論》中“肝、心、脾、肺、腎五臟者皆為陰”；就臟腑位置來說，《靈樞·九針論》中提道：“肺者五臟六腑之蓋也”，肺屬于上焦；《醫(yī)學真?zhèn)鳌げ课弧吩疲骸按竽c名回腸，盤旋于腹之左右?！贝竽c居下，在上者為表，在下者為里。肺與大腸相表里，肺氣的肅降功能有利于大腸的傳導排泄功能；大腸功能通暢，又有利于肺氣的肅降功能。二者一表一里，互相作用，互相影響?！鹅`樞·四時氣》曰：“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸?！北砻髂c病可致肺喘。同時，肺病也會導致大腸的傳導功能失常，如《素問·咳論》云：“肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺矢?！币虼?，肺病可影響大腸功能，大腸病也會影響肺的正常功能［34］。

王振偉等［35］基于“肺與大腸相表里”這一中醫(yī)理論認為，肺主宣發(fā)氣津，則大腸得以濡潤，肺主肅降濁氣，則大腸得以傳導；另一方面，在病變之際，肺與大腸之疾可相互傳變，即臟病及腑或腑病及臟。強化“六字訣”中針對肺及大腸的功法動作，即“呬”字訣與摩腹?！皡洹弊衷E主肺，孫思邈將其功能概括為“秋呬定收金肺潤”。同時，強化摩腹動作可使腸腑氣機通暢，胃可降濁、脾能升清，脾胃升降樞紐恢復正常，則能促進肺主宣降功能的恢復。王振偉等［35］研究發(fā)現(xiàn)，強化摩腹患者在改善焦慮、抑郁方面的療效優(yōu)于未強化摩腹的患者，再次驗證了“肺病治腸”的合理性。

對于摩腹動作，現(xiàn)代醫(yī)學認為其可增加腸平滑肌的血流量，改善胃腸內(nèi)壁肌肉的張力及淋巴系統(tǒng)功能，使胃腸等臟器的分泌功能活躍，從而加強對食物的消化、吸收和排泄，明顯改善大小腸的蠕動功能［36］。

4 結(jié)語

COPD是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，具有反復發(fā)作、病程長、病癥逐漸加重的特征，嚴重時可引發(fā)呼吸衰竭，直接威脅患者生命。隨著我國老齡化的趨勢，COPD的發(fā)病率逐年增加［37］。長期以來，COPD的治療以急性發(fā)作期的藥物治療為主，其穩(wěn)定期的治療常為臨床醫(yī)生所忽略。有研究證實［38］，肺康復在COPD穩(wěn)定期患者治療中發(fā)揮著積極的作用，可減輕患者呼吸困難的癥狀，同時可提高患者運動耐力、生活質(zhì)量、生存率和長效支氣管擴張劑效果，減輕疾病經(jīng)濟負擔，增強呼吸肌訓練等。

與西醫(yī)相比，中醫(yī)治療COPD更注重整體觀念。古代醫(yī)家提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”之說，中醫(yī)注重強調(diào)未病先防，既病防變，在治療上具有較明顯的優(yōu)勢。盡管中醫(yī)肺康復治療在臨床療效方面作用肯定，但還有以下不足之處：①中醫(yī)肺康復的種類較為單一，后期是否能將中醫(yī)肺康復多樣化，是否可遵循“辨證論治”的原則為患者量身定做合適的康復技術；②穩(wěn)定期COPD患者是否能堅持肺康復訓練，并按照相關標準進行有效鍛煉；③穩(wěn)定期COPD患者如若中途放棄相關訓練，是否會對病情造成不良影響或者是否會加快病情發(fā)展；④穩(wěn)定期COPD患者如何在康復訓練期間有效減輕癥狀、改善運動能力、提高生活質(zhì)量；⑤中醫(yī)肺康復療法的中醫(yī)理論依據(jù)還不夠充分，臨床仍處于摸索研究階段。這些不足之處亟待思考和解決。