鐘小文

廣東江門(mén)中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，廣東 江門(mén) 529031

隔物灸是指用藥物或其他材料將艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開(kāi)進(jìn)行施灸的方法，屬于灸法中的間接灸。該法所選用的襯隔物多為生姜、大蒜、附子等辛溫藥物，能夠加強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)的功效，又不會(huì)使艾火直接灼傷皮膚，具有艾灸和藥物的雙重作用。隔附子灸是隔物灸中較常用的一種，有隔附子片灸和隔附子餅灸兩種。本研究基于唐代至清代的中醫(yī)文獻(xiàn)，通過(guò)梳理分析隔附子灸在古代的治療概況，進(jìn)而為現(xiàn)代臨床應(yīng)用提供文獻(xiàn)參考與借鑒。

1 隔附子餅灸古籍文獻(xiàn)

1.1 唐宋時(shí)期唐代醫(yī)家孫思邈提出“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也；針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也?！睂?、針刺和湯藥放在同等重要地位，可見(jiàn)，其非常重視灸法的應(yīng)用。隔附子餅灸最早見(jiàn)于《備急千金要方》［1］，該書(shū)第二十二卷癰疽篇中記載：“治癰肉中如眼，諸藥所不效者方：取附子削令如棋子，安腫上，以唾貼之，乃灸之，令附子欲焦，復(fù)唾濕之，以重灸之。如是三度，令附之熱氣徹內(nèi)即瘥。此法極妙。”其首先提出采用隔附子餅灸治療癰疽類外科疾病，《千金翼方》說(shuō)：“凡卒患腰腫附骨腫癰疽節(jié)腫風(fēng)游毒熱腫，此等諸疾，但初覺(jué)有異，即急灸之立愈。”唐代王燾著有《外臺(tái)秘要》［2］一書(shū)，其非常推崇灸法，認(rèn)為“御風(fēng)邪，以湯藥、針灸、蒸熨，隨用一法，皆能愈疾。至于火艾，特有奇能，雖有針湯散，皆所不及，灸為其最要”，并指出“諸療之要，火艾為良，要中之要，無(wú)過(guò)此術(shù)?！痹摃?shū)第二十二卷記載：“崔氏療耳風(fēng)聾，牙關(guān)急不得開(kāi)方。取八角附子二枚，釅酢漬之二宿，令潤(rùn)徹，削一頭納耳中，灸上十四壯，令氣通耳中即瘥?！奔赐ㄟ^(guò)隔附子灸可以有效治療因風(fēng)邪侵襲導(dǎo)滯耳聾頭痛之證。關(guān)于耳風(fēng)聾的成因及癥狀，《諸病源候論》［3］做了如下解釋：“足少陰之經(jīng)，宗脈之所聚，其氣通于耳。其經(jīng)脈虛，風(fēng)邪乘之，風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣否塞不宣，故為風(fēng)聾，風(fēng)隨氣脈，行于頭腦則聾，而時(shí)頭痛，故謂之風(fēng)聾。”

宋代王執(zhí)中所著《針灸資生經(jīng)》［4］堪稱是集古代灸療處方最多的專著之一，對(duì)中醫(yī)灸療學(xué)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)。該書(shū)第七卷癭瘤篇記載：“治腦瘺諸節(jié)諸癰腫牢堅(jiān)治之方：削附子令如棋子厚，正著腫上，以少唾濕附子，艾灸附子令熱徹，附子欲干，輒更唾濕之，常令附子熱徹。附子欲干，輒更氣入腫中，無(wú)不愈?！闭f(shuō)明采用隔附子灸可以有效治療因風(fēng)邪侵襲導(dǎo)致的耳聾頭痛之證。

1.2 金元時(shí)期《丹溪心法》［5］是金元四大家之一的朱丹溪所著，該書(shū)比較全面地反映朱丹溪臨床治療經(jīng)驗(yàn)，在該書(shū)漏瘡篇記載：“漏瘡，先須服補(bǔ)藥生氣血，用參、術(shù)、芪、芎、歸為主，大劑服之。外以附子末，津唾和作餅子如錢(qián)厚，以艾灸之。漏大炷大，漏小炷小。但灸令微熱，不可使痛。干則易之，則再研如末，作餅再灸。如困則止，來(lái)日再灸，直至肉平為效。亦有用附片灸，仍用補(bǔ)劑作膏貼之，尤妙。”提出對(duì)于漏瘡這種病程較久的病證，通過(guò)內(nèi)服湯藥結(jié)合外用隔附子灸可以取得較好療效。

1.3 明清時(shí)期明代醫(yī)家薛己擅長(zhǎng)外科，善于運(yùn)用溫補(bǔ)法和托法治療外科病證，其認(rèn)為“凡瘡大痛，或不痛麻木，灸最良?！敝鲝埮浜暇姆ㄖ委熌[瘍硬痛明顯，日久不作膿者?！锻饪瓢l(fā)揮·臀癰》［6］記載，附子餅可以治潰瘍氣血虛不能收斂，或風(fēng)邪襲之，以致氣血不能運(yùn)于瘡所，不能收斂。用炮附子去皮、研末，以唾津和為餅，置瘡口處，將艾炷置于餅上灸之，每日灸數(shù)次，但令微熱，勿令痛。如餅干，再用唾津和作，以瘡口活潤(rùn)為度。并記載隔附子灸結(jié)合湯藥內(nèi)服治療附骨疽的案例：“一婦人患附骨疽，久而不斂，致腿細(xì)軟，脈來(lái)遲緩，即以十全大補(bǔ)湯加牛膝、杜仲，及附子餅灸之，兩月余而愈。”

《醫(yī)宗金鑒》［7］是清代太醫(yī)院編纂的一部醫(yī)學(xué)教科書(shū)，雖然不是針灸學(xué)專著，但書(shū)中運(yùn)用灸法治療外科病證有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用，《外科心法要訣》載有癰疽灸法歌：“癰疽初期七日內(nèi)，開(kāi)結(jié)拔毒灸最宜，不痛灸至痛方止，瘡疼灸至不疼時(shí)。法以濕紙復(fù)其上，干處先灸不宜遲，蒜灸黃蠟附子餅，豆豉蠐螬各用之?！逼涮岢霭b疽初期采用隔附子餅灸治療，具體方法為生川附子為末，黃酒合作餅如三錢(qián)厚，安瘡上以艾壯灸之，每日灸數(shù)壯，但令微熱，勿令疼痛。如餅干，再易餅灸之，務(wù)以瘡口紅活為度。用隔附子灸治潰瘍氣血俱虛，不能收斂，或風(fēng)寒襲之，以致氣血不能運(yùn)行者，實(shí)有奇驗(yàn)。

此外，清代醫(yī)家汪機(jī)所著《外科理例》［8］記載：“附子為末，唾津和為餅如三錢(qián)濃，安瘡上，以艾炷灸之，漏大炷大，漏小炷小，但灸令，不可令痛，干則易之，如困則止。來(lái)日如前再灸，直至肉平為效?！壁w學(xué)敏所著《串雅全書(shū)·灸法門(mén)》［9］記載：“附子灸用于治療癰疽久漏，瘡口冷，膿水不絕，內(nèi)無(wú)惡肉。以大附子水浸透，切大片，厚三分，安瘡口，艾隔灸。數(shù)日一灸，至五六七次，服內(nèi)托藥，自然長(zhǎng)滿，為末作餌用亦甚可。”

2 隔附子餅灸所治病證

縱觀中醫(yī)古籍所載，隔附子餅灸治療的病證多為中醫(yī)外科病證，如癰疽、漏瘡、潰瘍、腦瘺、瘡、癤等，尤多用于癰疽。關(guān)于癰疽的病因病機(jī)，《靈樞·癰疽》［10］載：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿?！薄鹅`樞·玉版》曰：“病之生時(shí)，有喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽(yáng)氣有余，營(yíng)氣不行，乃發(fā)為癰疽。陰陽(yáng)不通，兩熱相搏，乃化為膿?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：”虛邪之中人也，灑淅動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理。其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹；搏于筋，則為筋攣；搏于脈中，則為血閉，不通則為癰。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述癰疽病是泛指一切瘡瘍，其形成的主要原因是由于感受風(fēng)寒之邪，侵入營(yíng)血，郁而化熱，熱腐肉敗而成；也有因?yàn)橄才С?，飲食不?jié)，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，氣滯血瘀而成。其基本病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)不和、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)壅遏。

為什么古代醫(yī)家會(huì)選擇灸法治療癰疽這一類的病證呢？《名醫(yī)別錄》認(rèn)為，艾葉可以“主灸百病”，《本草綱目》認(rèn)為，艾葉可以“溫中，逐冷，除濕”。灸火屬陽(yáng)，其性條暢開(kāi)達(dá)，一方面引熱外出，散結(jié)消腫，通透瘡竅，使內(nèi)毒由內(nèi)發(fā)外，另一方面借火熱溫通行散之功，行氣消瘀散結(jié)，使毒熱隨氣血而散。故瘍科醫(yī)家在治療癰疽之類病證時(shí)，多將灸法作為重要的治療手段。如宋代陳自明《外科精要》［11］云：“治疽之法，灼艾之功，勝于用藥。”“凡灸法，未潰則拔引郁毒，已潰則補(bǔ)接陽(yáng)氣?！闭f(shuō)明不論癰疽是否破潰都可以采用灸法治療。明代醫(yī)家陳實(shí)功在《外科正宗》［12］說(shuō)：“蓋艾火拔引郁毒，透通瘡竅，使內(nèi)毒有路而外發(fā)，誠(chéng)為瘡科首節(jié)第一法也”，還提到“癰疽發(fā)背怎生醫(yī)，不論陰陽(yáng)先灸之。”清代祁坤在《外科大成》［13］曰：“凡腫瘍初起，用此灸之，一不開(kāi)大，二不內(nèi)壞，三易收口，誠(chéng)瘍科之首法也?！庇纱丝梢?jiàn)，瘍科醫(yī)家對(duì)灸法的重視程度。

3 隔附子餅灸的操作方法

3.1 附子的選用從上述古醫(yī)籍文獻(xiàn)來(lái)看，有的用附子片，以水或醋浸透后施灸；有的用附子粉，以唾液或黃酒做成附子餅施灸。關(guān)于附子的功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》［14］曰：“主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕痿躄，拘攣膝痛，不能行步。”《本草正義》［15］曰：“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無(wú)不可治?！币虼耍瑢?duì)于癰瘡癤腫，尤其是病程較長(zhǎng)，形成潰口不收斂，耗傷氣血之時(shí)，用附子尤為適宜。現(xiàn)代藥理學(xué)也證明，附子具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能防治潰瘍感染以及皮膚破潰帶來(lái)的疼痛［16］。

3.2 賦型劑的選用在古醫(yī)籍文獻(xiàn)中，多用唾液浸透附子或唾液混合附子粉成附子餅而施灸。在用水并不困難的情況下，古人為什么會(huì)用唾液呢？因?yàn)橥僖褐泻腥芫福軌蛞种贫喾N細(xì)菌生長(zhǎng)，而其含有的其他抗菌因子，如免疫球蛋白等物質(zhì)，還能夠阻止細(xì)菌附著。唾液中的激素和生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂，加速蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)傷口愈合，顯著縮短傷口愈合時(shí)間［17］。現(xiàn)在臨床上使用隔附子餅灸治療疾病時(shí)一般選擇黃酒或姜汁做為賦型劑。研究證實(shí)，黃酒能夠使藥物中的生物堿等有效藥物成分溶出，增強(qiáng)藥物療效，還能溶解藥材中的樹(shù)脂等成分，從而增加藥物黏性［18］。還有研究表明，黃酒中含有一些天然的芳香物、醣化物、氨基酸等，對(duì)皮膚角質(zhì)層可以起到柔和、軟化的作用，有較強(qiáng)的透皮促進(jìn)作用；生姜汁能促進(jìn)血流量增加，也具有較強(qiáng)的透皮吸收作用［19－20］。

3.3 艾灸的部位古醫(yī)籍文獻(xiàn)中，隔附子灸施灸的部位均是病變所在部位，具有治療作用直接的特點(diǎn)，有利于藥力的滲透。而現(xiàn)在臨床上運(yùn)用隔附子灸多選取相應(yīng)的腧穴，按穴施灸。有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用隔附子灸治療臨床各科疾病，關(guān)元穴使用頻次最高，其余依次為腎俞、足三里、神闕、命門(mén)、氣海等［21］。

3.4 艾灸的劑量從古醫(yī)籍文獻(xiàn)來(lái)看，隔附子灸治療癰疽的強(qiáng)度，醫(yī)家大多以痛癢為標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)灸之有度。宋代陳自明在《外科精要》云：“灼艾之法，必使痛者不痛，不痛者痛，則其毒隨火而散。否則，非徒無(wú)益，而又害之?！痹R德之《外科精義》載：“初灸不痛，以知痛庠為止?！泵鞔悓?shí)功《外科正宗》載：“凡瘡初起……隨瘡勢(shì)之大小，灸艾壯之多少……初灸覺(jué)痛，以不痛似癢為止；初灸不痛，以知痛癢為住……此為火氣方得入里，知痛深處方是好肉。”清代《醫(yī)宗金鑒》也認(rèn)為應(yīng)該“不痛灸至痛方止”，可見(jiàn)，在灸治癰疽過(guò)程中，知痛癢的重要性。當(dāng)然，痛癢并不是艾灸治療癰疽的唯一標(biāo)準(zhǔn)，也有以壯數(shù)為度，《太平圣惠方》曰：“認(rèn)是疽瘡，便宜灸之一二百壯?！鼻宕罾に锻饪拼蟪伞吩疲骸胺舶b疽、流注、鶴膝風(fēng)等，每日灸二三十壯。頑疽、陰瘡、痼發(fā)等，艾數(shù)必多?！?/p>

3.5 艾灸的時(shí)機(jī)關(guān)于癰疽等證何時(shí)采用艾灸，宋代醫(yī)家陳言在《三因極一病證方論·癰疽灸法》［22］說(shuō)：“最要早覺(jué)，早灸為上。一日二日，十灸十活；三日四日，六七活；五六日，三四活；過(guò)七日，則不可灸矣。”宋代醫(yī)家陳自明在《外科精要》曰：“凡癰疽初作，不論腫赤闊狹……以艾炷，不論狀數(shù)，灸之為多為妙?！泵鞔悓?shí)功十分重視灸法，其在《外科正宗》說(shuō)：“凡瘡初起，惟除項(xiàng)之以上，余皆并用艾火，隨瘡勢(shì)之大小，灸艾壯之多少?！鼻宕罾ぴ凇锻饪拼蟪伞吩唬骸胺材[瘍初起，用此灸之。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》提出：“癰疽初期七日內(nèi)，開(kāi)結(jié)拔毒灸最宜?！庇纱丝梢?jiàn)，眾多瘍科醫(yī)家都認(rèn)為對(duì)于癰疽初起，宜早行艾灸治療。

4 小結(jié)

隔附子灸作為常用的隔物灸之一，在古代主要應(yīng)用于外科，對(duì)于癰疽、癤腫、瘡瘍潰后久不收口等病證療效較好，現(xiàn)已經(jīng)廣泛用于治療臨床各科病證，尤其適宜于辨證屬陽(yáng)虛的病證。需要注意的是，附子屬于有毒中藥，如果診室通風(fēng)條件不佳，施灸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，醫(yī)患吸入煙氣過(guò)多的話，可能會(huì)造成頭昏、鼻癢、咽痛、胸悶、腹痛、四肢麻木、全身乏力等類似烏頭堿中毒癥狀。一般停灸后癥狀可逐漸緩解乃至消失，如癥狀不能自行緩解，須及時(shí)對(duì)癥處理。