林楚娟，卿榮珍

廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000

慢性子宮頸炎是婦科常見疾病，多由于急性炎癥未及時診治或反復(fù)感染、病原體長期存在于抗感染能力較差的子宮頸管黏膜上皮［1］。其臨床表現(xiàn)可無明顯自主癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)宮頸炎性改變，亦有部分患者表現(xiàn)為長期陰道分泌物增多和／或伴有分泌物刺激引起的外陰瘙癢，宮頸組織炎性改變導(dǎo)致宮頸組織薄脆，糜爛樣改變，出現(xiàn)同房后出血等宮頸接觸性出血，或經(jīng)間期激素改變誘發(fā)或加重經(jīng)間期出血，該臨床表現(xiàn)亦可出現(xiàn)于正常雌激素分泌旺盛的婦女，表現(xiàn)為生理性柱狀上皮外移，但子宮頸炎、子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變、宮頸癌可表現(xiàn)為宮頸糜爛樣改變，臨床上肉眼觀察常難以區(qū)分為普通炎癥改變或?qū)m頸病變，如未同時進(jìn)行宮頸癌篩查容易漏診、誤診。慢性子宮頸炎病理學(xué)多表現(xiàn)為宮頸炎性細(xì)胞浸潤，甚至上皮潰爛、缺失所致真性糜爛，或子宮頸息肉、宮頸肥大、子宮頸腺囊腫（納氏囊腫）等。臨床上發(fā)現(xiàn)，人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染患者多合并有慢性宮頸炎的表現(xiàn)，而HPV持續(xù)感染是宮頸病變的主要病因，宮頸HPV感染患者多無明顯癥狀，可表現(xiàn)為帶下異常，因此，慢性子宮頸炎伴宮頸HPV感染可歸屬于中醫(yī)學(xué)、壯醫(yī)學(xué)理論體系中的“帶下病”“白帶病”范疇?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》［2］認(rèn)為，該病病機(jī)是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約，素體脾虛失運(yùn)，或腎陽虛水濕內(nèi)停，或肝火攜脾濕下注等屬于“內(nèi)濕”；久居濕地或攝生不潔，可導(dǎo)致濕熱、熱毒蘊(yùn)結(jié)等“外濕”入侵，從而誘發(fā)本病?！陡登嘀髋啤酚涊d：“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之。濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣”?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“帶下者，由于勞傷沖任，風(fēng)邪入于胞中，血受其邪，隨人臟氣濕熱、濕寒所化?！币虼?，帶下病系濕邪、熱邪為患，而肝、脾、腎功能失常是發(fā)病的內(nèi)在條件，病位主要在前陰、胞宮任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心病機(jī)［3］?！秹厌t(yī)婦科學(xué)》［4］認(rèn)為，其主要病因?yàn)闈穸?，谷道虛、“咪腰”虛是發(fā)病的內(nèi)在條件，濕毒入侵水道、谷道，致花腸不固是白帶病的核心病機(jī)。兩者觀點(diǎn)相似，認(rèn)為該病虛實(shí)夾雜。

目前，主流學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，對于無癥狀的慢性子宮頸炎無須治療，對于合并HPV感染，但宮頸細(xì)胞學(xué)未見異常的慢性子宮頸炎患者，可行陰道鏡檢查或期待治療、定期復(fù)查，但是炎癥長期存在容易降低宮頸抵御病原體的能力，誘發(fā)新感染，甚至感染上行進(jìn)一步發(fā)展為盆腔炎等更大范圍的炎性疾病。另外，關(guān)于“炎－癌”轉(zhuǎn)化論［5］，大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10%～20%腫瘤由慢性非可控性炎癥發(fā)展而來，有研究表明，有效防治慢性宮頸炎可降低宮頸癌的發(fā)生率，且慢性子宮頸炎多同時伴有HPV感染，而高危型HPV感染與宮頸上皮內(nèi)病變及宮頸癌變密切相關(guān)，目前，全世界尚未有公認(rèn)可治愈HPV的治療方案［6］。是宮頸炎更容易感染HPV，還是HPV感染后更容易誘發(fā)宮頸炎，對于宮頸慢性炎癥持續(xù)存在是否容易導(dǎo)致宮頸HPV感染、子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，甚至誘發(fā)宮頸癌變等，有待進(jìn)一步研究。目前，宮頸癌是我國最常見的婦科惡性腫瘤，其高發(fā)病率、低齡化改變是全球發(fā)展趨勢，除了通過“三級預(yù)防”來預(yù)防及發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，還可通過研究HPV感染、子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變、癌前病變與慢性子宮頸炎的關(guān)系，通過治療慢性子宮頸炎，從而減少、消滅可能誘發(fā)宮頸癌變的源頭，以期降低宮頸癌發(fā)病率，提高女性生活質(zhì)量。

1 慢性宮頸炎合并HPV感染目前的治療措施

目前，西醫(yī)治療慢性子宮頸炎的方法較多，主要采取局部治療，包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等［7］。藥物治療多采用抗生素類藥物塞陰或滅菌類清潔溶劑進(jìn)行陰道沖洗，但對于慢性子宮頸炎效果欠佳，容易導(dǎo)致陰道內(nèi)酸堿失衡，進(jìn)一步引發(fā)陰道炎。目前，對于慢性子宮頸炎的藥物治療推薦使用α干擾素，該類藥物不僅具有抗腫瘤、抗病毒效果，亦能增強(qiáng)抗生素的作用，但其遠(yuǎn)期療效未得到驗(yàn)證。物理治療多適用于輕、中度糜爛樣改變的慢性子宮頸炎，包括微波治療、激光治療、冷凍治療、紅外線凝結(jié)治療、聚焦超聲治療等。手術(shù)治療包括電熨治療、leep刀、宮腔鏡下宮頸電切術(shù)等。物理治療及手術(shù)治療通過破壞、切割部分宮頸組織，促進(jìn)宮頸組織再生的方式來治療慢性子宮頸炎，其治愈周期為4～6周，有創(chuàng)面、脫痂期，若治療期間不慎感染將加重病情，部分手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)宮頸管狹窄、子宮頸粘連、宮頸機(jī)能不全等影響生育的嚴(yán)重不良反應(yīng)。聚焦超聲治療是目前相對不良反應(yīng)少及恢復(fù)較快的無創(chuàng)、非侵入性物理治療方法［8］，但普及率偏低，費(fèi)用較高，其臨床研究數(shù)據(jù)偏少，遠(yuǎn)期療效及安全性有待進(jìn)一步研究。臨床上多綜合療法治療，相對單一方法療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低［9］。目前，關(guān)于慢性子宮頸炎合并HPV感染的治療，多選用干擾素、保婦康栓［10］、復(fù)方沙棘籽油栓［11］、治糜康栓［12］、苦參凝膠［13］、氯喹那多－普羅雌烯陰道片［14］等外用藥塞入引導(dǎo)后穹窿，亦有使用重組人白細(xì)胞介素－2［15］，提高免疫力，或配合微波、冷凍、聚焦超聲等物理療法［16］，或配合靜脈滴注［17］、抗病毒藥物［18］，均有一定療效，但治療機(jī)理不明確，遠(yuǎn)期療效未得到驗(yàn)證。

中醫(yī)四診合參、辨證論治該病，內(nèi)治法以除濕為主：臨床常用完帶湯、止帶方等經(jīng)典方劑加減口服［19］，以清熱解毒、燥濕止帶、益氣健脾、解毒逐瘀為法，可改善患者帶下異常癥狀。亦有中西醫(yī)結(jié)合治療［20］的相關(guān)研究，其療效比單用一種治療方案更佳。外治方法包括中藥湯劑灌洗陰道、宮頸［21］，中成藥［22］如保婦康栓、康婦消炎栓、復(fù)方沙棘籽油栓、西瓜霜噴劑、云南白藥、雙料喉風(fēng)散、珍珠層粉、青黛散等塞至陰道后穹窿或噴涂宮頸表面，亦有研究通過配合針灸推拿、中藥燙熨、穴位貼敷、臍療等改善帶下過多癥狀［23］。中醫(yī)藥治療本病方法多樣，均有一定療效，然治療機(jī)理有待進(jìn)一步分析。壯醫(yī)治療該病原則為補(bǔ)體虛，利濕邪，止帶下［4］，根據(jù)不同證型給予補(bǔ)“咪隆”、補(bǔ)“咪腰”、祛濕毒，內(nèi)治法選用不同壯藥煎湯或研末后內(nèi)服；外治方有中藥、壯藥煎水熏洗坐盆，紗布包鮮桃葉留置陰道，藥線點(diǎn)灸體表脾經(jīng)、腎經(jīng)、帶脈相應(yīng)穴位等。目前，壯醫(yī)治療慢性子宮頸炎方法多為民間經(jīng)驗(yàn)方，缺乏相關(guān)臨床大數(shù)據(jù)研究。

2 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療慢性宮頸炎合并HPV的可行性

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是基于壯醫(yī)學(xué)以陰陽為本，天、地、人三氣同步的理論體系的一種治療方法，廣泛臨床應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、疼痛科等，涉及疾病種類廣泛，如功能性胃腸病、支氣管哮喘、關(guān)節(jié)痛、皮膚病等［24－25］，其中，扁平疣為低危型HPV感染導(dǎo)致，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療扁平疣經(jīng)驗(yàn)豐富，為治療慢性宮頸炎合并HPV感染提供了廣闊的思路。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸目前廣泛應(yīng)用于臨床100多種疾病，但作用部位均為體表皮膚，尚未有研究使用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸作用于子宮頸表面。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的治病原理是通過火力和藥物的溫通力結(jié)合，疏通三道兩路，令火、熱、濕、毒之邪得以消除，使三氣同步、氣血平衡而達(dá)到邪去正復(fù)的目的，因浸泡藥線的藥物多屬辛溫香竄之品，活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛之力極強(qiáng)，通過火力和藥物的溫通力結(jié)合，以熱引熱，而通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)氣解毒，使人體的疾病得以恢復(fù)［26］；亦有研究證實(shí)，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸能明顯降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的炎癥指標(biāo)，明顯降低血漿的致炎因子水平，進(jìn)而使病變局部毛細(xì)血管通透性增加和擴(kuò)張，大量血管內(nèi)血漿性液體滲出，重新調(diào)整局部微循環(huán)，達(dá)到消炎止痛的作用［27］。藥線點(diǎn)灸可使免疫細(xì)胞與病毒接觸，觸發(fā)非特異性免疫反應(yīng)，能在一定程度上殺死人乳頭瘤病毒［28］?，F(xiàn)有研究表明，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有抗炎、抗氧化、促進(jìn)血液循環(huán)和血管重構(gòu)、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、神經(jīng)保護(hù)及修復(fù)的作用［4］，多運(yùn)用于體表穴位或痛點(diǎn)，根據(jù)其特性可運(yùn)用于治療具有慢性炎癥的子宮頸表面以期達(dá)到治愈慢性子宮頸炎、提高女性生活質(zhì)量的效果。本院運(yùn)用藥線點(diǎn)灸活血化瘀、消腫散結(jié)的特性，使用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸宮頸治療慢性子宮頸炎，根據(jù)目前收集的臨床數(shù)據(jù)顯示，該操作手法簡單、治療周期短、費(fèi)用低廉、安全性高、無疤痕，可減少異常陰道分泌物，改善宮頸接觸性出血，提高慢性子宮頸炎女性生活質(zhì)量。預(yù)期通過規(guī)范收集病例、整理數(shù)據(jù)，研究壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療慢性子宮頸炎的作用機(jī)理，并對合并宮頸HPV感染患者轉(zhuǎn)陰率效果進(jìn)行歸納、研究，從而實(shí)現(xiàn)通過民族醫(yī)藥方法預(yù)防和減少宮頸病變的可能。