馮嘉晨，劉銳

江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西南昌 330004

《尚書》曰：“若藥弗暝眩，厥疾弗瘳”［1］，指的是在治療頑癥痼疾的過(guò)程中出現(xiàn)暝眩反應(yīng)，之后痊愈。這是有關(guān)排病反應(yīng)的最早記載。感邪后，機(jī)體通過(guò)借助外力或機(jī)體自行恢復(fù)，在祛除病邪過(guò)程中患者出現(xiàn)咳痰、嘔吐、排便等癥狀的現(xiàn)象，為排病現(xiàn)象，這是機(jī)體祛邪外出的一種病勢(shì)趨向，是機(jī)體恢復(fù)的必要過(guò)程，預(yù)示著疾病逐漸好轉(zhuǎn)。筆者就排病反應(yīng)的方式、癥狀等闡釋如下。

1 排病反應(yīng)的方式

對(duì)于外邪侵襲，人類自身在面對(duì)疾病時(shí)具有一定的抵御能力［2］，這種能力也稱為人體自我調(diào)節(jié)能力，排病反應(yīng)是人體為抵御外邪出現(xiàn)的一些臨床表現(xiàn)。由于人體自調(diào)能力有限，因此排病反應(yīng)有兩種方式：一是陰陽(yáng)失和程度在機(jī)體自我調(diào)控范圍內(nèi)，機(jī)體通過(guò)自身調(diào)整出現(xiàn)的排病現(xiàn)象；二是陰陽(yáng)失和的程度超出機(jī)體調(diào)控范圍［3］，需要藥物輔助機(jī)體抵御外邪所發(fā)生的排病反應(yīng)。

2 排病反應(yīng)相關(guān)因素

2.1 通道與排病病邪的排出，需要合適的通道。張景岳云：“邪之來(lái)去，必有其道?！比梭w要與外界環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量交換，必然存在著出入的通道。這些通道既是邪氣侵犯人體的來(lái)路也是排出邪氣的去路?！鹅`樞·五亂》也強(qiáng)調(diào)：“有道以來(lái)，有道以去，審知其道，是謂身寶”［4］。

2.1.1 形體結(jié)構(gòu)通路 人體表里、內(nèi)外、上下通達(dá)，有入口有出口。按表里分，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)可分為表部和里部。表部為人體體表與外界環(huán)境相接觸的外表部分，通過(guò)呼吸道與汗孔進(jìn)行體內(nèi)外出入交換?！秴问洗呵铩は燃骸费裕骸皢萜浯髮?，用其新，棄其陳，腠理遂通。”［5］腠理為新陳代謝的通道；里部為所飲食物的通道。表部與里部共同構(gòu)成人體升降出入的通道。

按上下分，《素問·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“天食人之五氣，地食人之五味，五氣入鼻，五味入口?！笨諝狻⑺冗M(jìn)入人體，在上有口鼻二通道；在下有前后二陰通道［6］。

病邪從上從表而出者包括：咳痰涎、吐、汗、淚、斑疹等；從里從下而出者包括：瀉、便、經(jīng)帶、矢氣等。

2.1.2 通路的選擇 病因不同、來(lái)路不同，則病邪去路不同。《溫病條辨》言：“逐邪者隨其性而宣泄之，就其近而引導(dǎo)之?！保?］病邪的排出通路隨其病位、病性、感邪的深淺而不同。

病邪位置：根據(jù)病邪位置的高低而選擇出路。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載：“其高者因而越之，其下者引而竭之?！辈⌒霸谏希猩铣鲋畡?shì)，則從上而出，如痰食阻滯胸中，邪在上，仲景用瓜蒂散，順其上越之勢(shì)，以吐驅(qū)痰食之邪；病邪偏下，有下行之勢(shì)，則從下而出，如邪在下焦的蓄血證、腑實(shí)證則用瀉下逐瘀劑祛邪下行外出。

病邪性質(zhì)：《靈樞·百病始生》言：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒……風(fēng)雨則傷上，清濕則傷下。”同氣相求，感邪的部位與邪的性質(zhì)相關(guān)，病邪排出的途徑也受病邪性質(zhì)的影響。如“傷于濕者，下先受之”，石壽堂在《醫(yī)原·濕氣論》中論述：“濕為濁邪，以濁歸濁，故傳里者居多，藥之邪退……往往經(jīng)屢下而邪始盡”［8］。

病邪深淺：初感外邪，病邪在表，未傳入里，則可疏散在表之邪，病邪隨表而解。如寒邪郁于肌表，用麻黃湯發(fā)其汗；病邪入里，不易隨表而解，則隨里部通道而出。

2.2 臟腑之性與排病“五臟元真通暢，人即安和”［9］，因此，排病就是要順應(yīng)臟腑的生理特性，恢復(fù)其用，導(dǎo)邪外出。如肺有宣發(fā)和肅降之性，通過(guò)宣發(fā)和肅降實(shí)現(xiàn)新陳代謝。當(dāng)風(fēng)寒邪氣襲表，腠理郁閉，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，給予麻黃湯，順肺的宣發(fā)之性，開腠理，則出現(xiàn)汗出的排病現(xiàn)象，邪隨汗出而解。肝有疏泄之性，當(dāng)出現(xiàn)因肝氣郁滯的崩漏，順肝的疏泄之性令其條暢，出現(xiàn)瘀血下排癥狀，瘀血下則崩漏止。胃有通降之性，具有使糟粕向下排泄之功能，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)明腑實(shí)證，邪實(shí)內(nèi)結(jié)胃腸，用承氣類方劑，順胃腸通降之性，出現(xiàn)排便的癥狀，則邪隨便出。

2.3 正氣與排病正氣就是人體自我修復(fù)、祛邪的能力，是排病的內(nèi)在動(dòng)力?！鹅`樞·邪客》言：“如是者，邪氣得去，真氣堅(jiān)固?！薄端貑枴く懻摗费裕骸罢鏆獾冒?，邪氣乃亡?！保?0］正氣的強(qiáng)弱在排病反應(yīng)過(guò)程中起關(guān)鍵作用，感邪后，若正氣虛衰，邪氣盛，正氣無(wú)力祛邪，病邪順人體通道長(zhǎng)驅(qū)直入或逐層深入。反之，感邪后，通過(guò)藥物輔助或人體自身恢復(fù)，正氣來(lái)復(fù)，正盛祛邪，邪氣則尋徑外出，逐漸病愈。

3 排病反應(yīng)的機(jī)理

正邪交爭(zhēng)貫穿疾病的整個(gè)過(guò)程。疾病的發(fā)生是由于各種致病因素導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失和，為了使機(jī)體重新建立平衡，在疾病發(fā)展過(guò)程中，正邪交爭(zhēng)出現(xiàn)了排病現(xiàn)象?！敖粻?zhēng)”包含正邪兩種因素，正邪之間力量的盛衰決定著疾病的發(fā)展趨勢(shì)。正氣不虛者，損其有余，使邪氣尋徑消泄；正氣相對(duì)不足者，補(bǔ)其不足，使正氣恢復(fù)，正勝邪退，使病邪排出體外。

4 排病反應(yīng)癥狀舉例

《傷寒雜病論》中有較多關(guān)于排病反應(yīng)的記載：如《傷寒論》第287條言：“少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈?！保?1］少陰病至七八日階段，出現(xiàn)“手足溫”“煩”的癥狀，為陽(yáng)氣漸生的表現(xiàn)。正氣來(lái)復(fù)，正勝邪退，上焦得通，肺的肅降功能恢復(fù)，祛邪外出，“濁陰出下焦”，寒從下泄，出現(xiàn)下利的排病反應(yīng)，則疾病向愈；《金匱要略·黃疸病脈證并治》載：“酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈?！本剖惩谖钢?，胃中煩亂欲吐，病邪在上焦，有向上而出的趨勢(shì)，“其高者，因而越之”，停于胃中的腐穢積滯順其向上之勢(shì)而出，出現(xiàn)嘔吐的排病反應(yīng)。

若陰陽(yáng)失和的程度超過(guò)機(jī)體調(diào)控范圍，靠自身力量不足以祛邪外出，通過(guò)藥物輔助機(jī)體恢復(fù)平衡的過(guò)程中，發(fā)生排病反應(yīng)。如：鼻衄，《傷寒論》載：“太陽(yáng)病，脈浮緊……此當(dāng)發(fā)其汗，服藥以微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也，麻黃湯主之?！辈⌒霸诒恚?yáng)氣郁于體表較重，正氣不衰，服麻黃湯后，扶助正氣祛邪，正邪交爭(zhēng)激烈，迫血上行，給邪以出路，從鼻竅而出，衄后而解。

5 排病反應(yīng)與其他情況鑒別

排病反應(yīng)在疾病的發(fā)展過(guò)程中，與疾病癥狀相似，臨床需謹(jǐn)慎區(qū)分?？梢酝ㄟ^(guò)脈診來(lái)鑒別，如久病脈緩，是正氣漸復(fù)、疾病向愈之兆，“太陽(yáng)病，得之八九日……一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也?！保?2］感邪日久，脈象趨于和緩，是正復(fù)邪退之征兆。還可以通過(guò)其他方法鑒別，如排病反應(yīng)的不適癥狀持續(xù)時(shí)間較短；疾病所致不適癥狀則伴隨疾病整個(gè)過(guò)程。排病反應(yīng)發(fā)生后，原有的不適癥狀會(huì)逐漸緩解；而疾病所致不適反應(yīng)一直持續(xù)。

6 小結(jié)

對(duì)于排病反應(yīng)，應(yīng)順勢(shì)祛邪，因勢(shì)利導(dǎo)，不能見熱退熱，見咳止咳。對(duì)于外感寒邪引起的發(fā)熱，應(yīng)辛溫解表，采用麻黃發(fā)其汗，使邪從表出；咳嗽主要為肺的宣發(fā)肅降功能失常，治療上應(yīng)順應(yīng)肺的升降之勢(shì)，宣降正常，則邪氣隨徑而出，咳自止?？傊?，應(yīng)順應(yīng)臟腑之性，因勢(shì)利導(dǎo)，鼓舞正氣，利用人體升降出入通道祛邪外出，促進(jìn)排病。