羅莎沙，林秀苗，唐春鳳，周哲屹

柳州市中醫(yī)醫(yī)院，柳州市壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001

扶陽罐溫灸刮療法是中醫(yī)學(xué)外治療法之一，具有悠久的歷史。扶陽罐溫灸刮療法利用罐內(nèi)溫?zé)岫软樦植科つw進行刮拭，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽散寒、活血化瘀的目的，扶陽罐溫灸刮療法具有操作簡單、不良反應(yīng)少、安全性高等特點，對各類疾病均具有明顯的療效。筆者將該療法用于治療乳腺增生，具有一定臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 扶陽罐溫灸刮療法

扶陽罐溫灸刮療法主要是通過通電使罐口內(nèi)溫度升高，使溫度恒定于60℃，并對施術(shù)部位進行操作，利用罐內(nèi)的溫度使皮膚溫?zé)?，在皮膚上沿經(jīng)絡(luò)循經(jīng)刮拭，主要作用為溫通氣血、扶正祛邪、祛寒除濕、溫補陽氣、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)［1］。扶陽罐即拔罐法，古時候又稱為“角法”，是利用通電使罐口的溫度升高，在罐內(nèi)形成負壓吸附于皮膚上出現(xiàn)的痕血得名，具有保健及治療疾病的特點［2］。扶陽罐主要根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治和近代中醫(yī)扶陽理論而發(fā)明、研制的一種具有紅外線熱能、磁場、紅光技術(shù)，對人體經(jīng)脈進行理療的器具。扶陽罐集溫陽、通陽、護陽、養(yǎng)陽于一體，能夠?qū)崿F(xiàn)紅外線熱能、磁能、紅光的同步導(dǎo)入，透過人體皮膚組織產(chǎn)生諧振，能量被生物細胞所吸收，引起組織的溫?zé)嵝?yīng)，活化組織細胞，激發(fā)臟器功能，排毒祛瘀［3］。扶陽罐溫灸刮具有溫與通的作用，“溫”即使溫度升高，起到散寒使血脈通利的功效，“通”即通暢，將阻滯乳絡(luò)的敗乳排出體外，氣機通暢，使體內(nèi)營血得調(diào)，衛(wèi)氣可以防御外邪，固護正氣［4］。督脈及膀胱經(jīng)貫通全身，運用扶陽罐在經(jīng)絡(luò)皮膚上來回移動帶溫刮拭，達到全身經(jīng)絡(luò)血液循環(huán)通暢，消腫止痛的作用。扶陽罐溫灸刮綜合了扶陽罐和溫灸刮的優(yōu)勢，操作簡單，安全性高［5-6］。更重要的是扶陽罐溫灸刮，不僅發(fā)揮了中醫(yī)傳統(tǒng)的特色，更展現(xiàn)了中醫(yī)外治的奧妙［3］。

2 操作步驟、動作要領(lǐng)、禁忌證和注意事項

2.1 操作步驟扶陽罐溫灸刮操作簡單，為以罐代手的操作方法。①囑患者休息數(shù)分鐘，更衣取仰臥位（操作前注意敞衣部位的保暖）；②胸部滴5～10 mL中藥精油；③先依次溫灸乳房周圍，溫灸膻中、天池、乳根等穴位；④溫刮淵腋至青靈，由上至下疏通腋下淋巴；⑤順時針方向圍繞乳房周圍溫推；⑥再由乳房外側(cè)向乳房內(nèi)側(cè)、乳房外圍向乳中（避開乳頭）方向進行溫推刮，硬塊處輔以溫推按揉。

2.2 動作要領(lǐng)①操作前詢問患者既往病史，皮膚有無破損，檢查罐體的完整性，連接電源預(yù)熱5 min，溫度為55℃左右，避免燙傷。②溫刮：將罐體陶瓷底部保持45°角與皮膚表面接觸進行弧線或直線刮拭。③溫灸：在皮膚的表面用罐底硅膠平面與其接觸進行稍長時間的溫灸。④溫推：輕輕提起罐底前1/3，順著經(jīng)絡(luò)方向或體表方向慢慢溫推。輕力而不浮，重力而無滯止，路線不得偏轉(zhuǎn)或跳躍［7］。⑤扶陽罐操作以疏通肝、膽、脾、胃等經(jīng)絡(luò)及穴位。每次30 min，避開月經(jīng)生理期，每5～7 d治療1次，4次治療為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

2.3 禁忌證扶陽罐溫灸刮療法主要是利用溫度在皮膚上刮拭，因此，皮膚潰爛或者患有傳染性皮膚病者禁用；扶陽罐溫灸刮重在調(diào)理人體血液及淋巴液的循環(huán)而使血液運行通暢，人體具有一個消化系統(tǒng)，饑餓與飽食時工作強度增大，而消化系統(tǒng)又聯(lián)系著各個臟腑系統(tǒng)，因此，過飽、饑餓的時候禁用扶陽罐溫灸刮，避免損傷胃腸組織；在情緒焦慮、緊張的情況下各臟腑調(diào)節(jié)均可會受到影響，扶陽罐操作效果降低。操作前需要排除扶陽罐相應(yīng)的禁忌證，盡可能地使扶陽罐溫灸刮達到最佳的效果［8］。

2.4 注意事項①扶陽罐溫度不宜過高，避免灼傷皮膚，并且禁止在皮膚破潰部位施術(shù)；②操作時手法應(yīng)柔和，不宜用力過度造成不必要的傷害；③操作時應(yīng)根據(jù)不同部位、不同體質(zhì)的患者選用不同的力度、使罐口緊貼皮膚以達到最好的療效；④手法嚴格按照由輕到重的原則施術(shù)，尋找患者最舒適的力度；⑤注意室內(nèi)溫度，預(yù)防感冒，施術(shù)后注意避風(fēng)保暖［9］。

3 與傳統(tǒng)火罐、氣罐的聯(lián)系與區(qū)別

拔罐法包括拔火罐、拔氣罐及扶陽罐三種，拔火罐是利用玻璃罐為主要工具，用燃燒、抽吸等方法將罐內(nèi)空氣排出，產(chǎn)生負壓，再將罐吸附于施術(shù)部位，使其吸附部位造成瘀血或充血現(xiàn)象的一種中醫(yī)外治方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、散寒止痛的作用，具有診斷、預(yù)防和治療疾病的作用［10］。氣罐是直接利用機械將罐內(nèi)的空氣抽出造成負壓，施術(shù)于皮膚表面，緊貼皮膚，使其刺激皮膚，達到疏經(jīng)通絡(luò)、扶助正氣、防御邪氣的作用［11］。拔火罐與拔氣罐操作不同，但是其機理相同，均是利用負壓的原理。扶陽罐溫灸刮是直接通電操作，可以快速調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，使臟腑功能平衡，正氣可存，邪氣不可干。火罐利用明火、酒精使罐內(nèi)溫度升高施術(shù)于局部皮膚達到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、溫腎健脾的功效，治療腰疼效果較明顯，但明火易灼傷皮膚。兩者與扶陽罐溫灸刮相比，扶陽罐更安全，操作更簡單，且對乳腺增生效果明顯。

4 扶陽罐溫灸刮療法治療乳腺增生

乳腺增生是由于孕激素和雌激素異常失衡引起的乳腺實質(zhì)增生過甚及復(fù)舊不全，是一種既非腫瘤，也非炎癥的疾病。其臨床特征主要表現(xiàn)為：乳房出現(xiàn)腫塊及乳房脹痛。西醫(yī)治療本病的主要目的：一是消除腫塊，控制癥狀，解除痛苦；二是減輕和消除對乳腺組織的不良刺激，防止其癌變。通常采用激素療法以調(diào)節(jié)激素水平縮小腫塊、控制乳腺增生或手術(shù)切除治療。西醫(yī)常規(guī)療法是把雙刃劍，激素療法雖有一定的療效，但易導(dǎo)致人體激素水平失衡，內(nèi)分泌紊亂；手術(shù)雖可將增生腫塊切除，但并未從根源糾正機體內(nèi)分泌紊亂，術(shù)后仍有再次復(fù)發(fā)的可能［12-13］。因此，尋求療效確切、不良反應(yīng)少的治療方法迫在眉睫。

乳癖之病名于明代首次與乳房腫塊聯(lián)系在一起，龔居中《外科活人定本》曰：“乳癖，此癥生于正乳之上……何為之癖，若硬而不痛，如頑核之類。”［14］清代高秉均《湯科心得集·辨乳癖乳痰乳炎論》中對乳癖做了詳細論述：“乳癖，良由肝氣不舒郁而成……乳中有核，何以不責(zé)陽明而責(zé)肝？以陽明胃土最懼肝木，肝氣有所不舒，胃見木之……氣不敢舒，肝氣不舒……但治肝而腫自消。”［15］其病因主要為肝郁痰凝、沖任失調(diào)，是由多種因素引起的，如抑郁、情緒低落引起肝氣不舒，氣滯血瘀，瘀阻乳絡(luò)，聚結(jié)成癖。從經(jīng)絡(luò)來看，十二經(jīng)絡(luò)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體，其主要特征是內(nèi)外經(jīng)絡(luò)的結(jié)合和臟腑經(jīng)絡(luò)的對應(yīng)。內(nèi)外經(jīng)絡(luò)在生理上密切相關(guān)，在病理上相互影響。陰經(jīng)屬于臟腑經(jīng)絡(luò)，陽經(jīng)則與之相反。人體的十二經(jīng)絡(luò)，通過支與絡(luò)的溝通與聯(lián)系，也構(gòu)成了臟與腑的表里關(guān)系。如陰經(jīng)發(fā)生病理改變，可以在人體相表里陽經(jīng)選取穴位；相反，如陽經(jīng)發(fā)生病理改變，宜對應(yīng)陰經(jīng)選取穴位［16］。從循經(jīng)方向來看，乳癖與足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、沖脈、任脈均有關(guān)聯(lián)。循行經(jīng)過乳房的有：足陽明胃經(jīng)及沖任二脈；循行至乳下的有：足厥陰肝經(jīng)；循行經(jīng)過乳外側(cè)有：足太陰脾經(jīng)；循行經(jīng)過乳內(nèi)側(cè)的有：足少陰腎經(jīng)、任脈；循行散于胸中的有：沖脈［17］。由此可見，與乳腺關(guān)系最密切的是肝腎兩經(jīng)，其次是沖任兩脈。因肝主疏泄，該病與情志關(guān)系密切，若疏泄肝氣郁結(jié)失常則氣機滯暢，蘊結(jié)在乳腺陽明胃絡(luò)，經(jīng)脈瘀滯不通而致痛、腫，故可隨喜怒而出現(xiàn)消長變化［18］。乳腺增生的形成是長期累積而成，久病入絡(luò)，絡(luò)脈痹阻［19］，故治療多從肝、脾、胃經(jīng)著手，且側(cè)重于理氣疏肝，使氣機暢達。汪永堅等［20］運用扶陽罐循經(jīng)溫刮干預(yù)郁滯期乳癰，將63例急性乳腺炎患者分成對照組28例和治療組35例，對照組患者在患乳抹少量介質(zhì)后予乳房按摩，運用按摩手法將郁滯在乳房內(nèi)的乳汁推出，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上予扶陽罐溫灸刮膀胱經(jīng)背俞穴、肩井穴、天宗穴等，兩組患者均每次治療30 min，每日1次，療程為1周。對照組有效率為64.3%，治療組有效率為94.3%，扶陽罐溫灸刮治療乳腺增生效果顯著，且為非有創(chuàng)治療，不良反應(yīng)少，成本低。扶陽罐溫灸刮具有溫通作用，對乳絡(luò)具有疏經(jīng)通脈的作用，而乳腺增生是由于瘀阻乳絡(luò)而成，因此治療效果較好。

扶陽罐集合溫刮、溫灸、推拿三大理療方法，達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀目的，具有通陽、溫陽、養(yǎng)陽之效，達到不耗損體內(nèi)正氣的同時祛除體內(nèi)毒邪的作用［21］。本病由情志所傷，肝脾（腎）功能失常，沖任失調(diào)，氣結(jié)血瘀、痰凝郁聚于所致。針對乳癖的特征，集中藥之精華，借助扶陽罐的溫?zé)崃?，透過穴位表皮經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而迅速發(fā)揮溫通氣血，扶正祛邪的功效，改善和加強亞健康狀態(tài)的調(diào)理作用。所謂“扶”，有幫助、保護、調(diào)節(jié)、治理的意思，扶陽罐將溫灸、溫刮、溫推及紅外線、磁療聯(lián)合應(yīng)用，“溫通法”與“電磁療法”相結(jié)合，對肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位進行全面調(diào)整疏通，協(xié)調(diào)陰陽及調(diào)整臟腑，起到疏肝、健脾、和胃、固腎、調(diào)沖任，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)氣血通暢，肝氣通暢，散結(jié)解郁，疏通乳絡(luò)，消痰軟堅，消腫散結(jié)的功效。西醫(yī)學(xué)認為，乳腺增生病患者乳房月經(jīng)期前疼痛加重癥狀是由于孕激素及催乳素水平在黃體期時升高，導(dǎo)致乳腺腺泡內(nèi)腺上皮增生和乳腺充血，因此，直至月經(jīng)來潮前1周予扶陽罐治療，是治療本病的最佳時機。

5 典型病案

林某，女，30歲，自由職業(yè)者，2018年5月25日初診。主訴：右側(cè)乳腺包塊5年余?；颊咴V5年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺有一包塊，活動良好，邊界清楚，時有脹痛，與月經(jīng)周期相關(guān)，平素易抑郁、易怒，患者舌淡紅，苔薄，舌邊有瘀點，舌底脈絡(luò)瘀曲，脈沉細。診斷為乳腺增生?；颊咭騻€人原因拒絕西醫(yī)及針灸等治療，決定行扶陽罐溫灸刮治療，使用扶陽罐溫灸刮療法在患者相應(yīng)部位治療，囑患者連續(xù)治療半年，于2018年11月28日隨訪，患者訴現(xiàn)包塊已基本消退，無脹痛感，心情舒暢。大多數(shù)患者乳腺增生主要是因為情志不遂、沖任失調(diào)所致，應(yīng)用扶陽罐溫灸刮溫經(jīng)通絡(luò)、疏肝解郁、調(diào)攝沖任的功效，可以緩解患者癥狀。

甘某，女，43歲，農(nóng)民，2017年3月5日初診。主訴：雙側(cè)乳腺包塊10余年?；颊咭螂p側(cè)乳腺包塊10余年就診，平素易焦慮，心情低落，患者舌淡紅，苔薄，脈弦。查體：雙側(cè)乳腺內(nèi)上象限均可觸摸到活動性包塊，輕按患者有脹痛感，輔助檢查：超聲可見雙側(cè)乳腺顯低回聲影，診斷為乳癖，予扶陽罐溫灸刮治療1年，患者訴包塊較前明顯減小，無明顯脹痛感，心情也不斷地好轉(zhuǎn)。

陳某，女，35歲，自由職業(yè)者，2019年3月25日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊伴脹痛3年余，加重1月?；颊咦栽V3年前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有1個2 cm大小包塊，時有脹痛感，多于情緒激動、月經(jīng)來潮時脹痛明顯，生活質(zhì)量下降，曾多次因脹痛到醫(yī)院治療，效果欠佳。近1個月，經(jīng)期時包塊自覺較前增大，脹痛明顯，為進一步治療，遂去醫(yī)院尋求中醫(yī)調(diào)理，患者訴平素易怒、易抑郁，經(jīng)期尤為明顯。查體：左側(cè)乳腺可見活動性良好的包塊，邊界清楚，無粘連，按壓時脹痛明顯?；颊呱嗟t，苔薄，舌邊瘀點，舌底脈絡(luò)瘀曲，脈沉弦。輔助檢查：超聲檢查左側(cè)乳腺區(qū)可見多個不等的囊性結(jié)節(jié)，內(nèi)透聲好，診斷為乳腺增生，給予扶陽罐溫灸刮療法治療，在乳腺周圍行扶陽罐溫灸刮療法，治療后囑患者清淡飲食，盡量保持心情舒暢，患者治療3次，自覺包塊減小，再囑患者連續(xù)治療半年，于2019年9月5日隨訪，患者包塊基本消散，超聲未見囊性結(jié)節(jié)，已無脹痛，乳腺增生多由肝氣郁結(jié)、瘀血阻滯引起，扶陽罐溫灸刮療法具有活血化瘀、疏肝理氣等作用，可減輕患者癥狀。上述3個典型病例，再一次證明扶陽罐溫灸刮療法治療乳腺增生效果較好。