付鈺瑩，杜小利，張凱寧，王峻榕，趙文杰

1 寧夏醫(yī)科大學 寧夏銀川 750004

2 寧夏醫(yī)科大學回醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點實驗室 寧夏銀川 750004

病理性繼發(fā)性閉經(jīng)是直接或者間接由中樞神經(jīng)-下丘腦-垂體-卵巢軸以及靶器官子宮的各個環(huán)節(jié)的功能性或器質(zhì)性病變引起的閉經(jīng)[1]。臨床常見表現(xiàn)為月經(jīng)停閉，此病嚴重影響女性正常的工作和生活。祖國醫(yī)學稱為“女子不月”“血枯”等，并有第1首方劑“四烏賊骨一藘?nèi)阃琛薄?/p>

病理性繼發(fā)性閉經(jīng)的中醫(yī)治療

祖國醫(yī)學認為，月經(jīng)來潮取決于腎精充盛，而腎又為五臟六腑之本，內(nèi)寓元陰元陽，又因“五臟相移，窮必及腎”，故若腎陰陽失調(diào)，則易累及他臟，尤以心、肝、脾臟為著。通過臨床觀察，病理性繼發(fā)性閉經(jīng)多從臟腑辨證論治。此外，沖任二脈皆起于胞中，同出于會陰，又沖脈為血海，任為陰脈之海，故針刺及艾灸沖、任二脈也有一定療效。

1 從臟腑論治

1.1 從腎論治 《傅青主女科》中闡述：“經(jīng)水出諸腎”。腎為先天之本，主藏精，化生天癸，為月經(jīng)來潮必備的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎所藏先天之精又為人體生長發(fā)育生殖之本，故從腎論治為基本大法。

臨床上很多學者運用補腎方藥治療閉經(jīng)療效顯著，藥理學研究發(fā)現(xiàn)此法不僅可以提高性激素水平，調(diào)節(jié)性腺軸，而且還對內(nèi)分泌系統(tǒng)也有一定調(diào)控作用。張曉穎[2]認為病理性繼發(fā)性閉經(jīng)多由腎臟陰陽兩虛引起，因此要重新建立腎的陰陽平衡，在治療臨床收集的46例患者中，使用了陽中求陰的代表方左歸丸進行加減。治療后患者月經(jīng)量、色及周期均改善，觀察組有效率為91.30%，這表明從腎論治繼發(fā)性閉經(jīng)具有重要臨床導向作用?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分^：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味?！秉S增強[3]采用溫陽利水方真武湯治療病理性繼發(fā)性閉經(jīng)28例，有效率達96.4%。吳克明教授[4]認為婦科疾病萬千繁雜，對病理性繼發(fā)性閉經(jīng)的治療強調(diào)補益腎精是其治本之法。選方時中成藥常以六味或杞菊或知柏地黃丸為主，中藥湯劑以蓯蓉菟絲子丸為主，再辨證配伍其它中藥，以達到補腎益精、養(yǎng)血活血的目的，最終調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸水平，使月經(jīng)基本恢復正常。

古代醫(yī)家多有“百病多由瘀血生”的說法。瘀血阻滯于經(jīng)絡(luò)，無法流動于周身，妨礙氣血的運行，進而發(fā)生病理性繼發(fā)性閉經(jīng)。李靈芝教授[5]認為病理性繼發(fā)性閉經(jīng)以腎虛為本，血瘀為標，治療當以祛瘀為先，繼以補腎。張金生[6]等在活血化瘀法中有了新的認識，認為活血化瘀不僅是暢通血流和祛除瘀滯，而且還應平衡氣血、調(diào)和陰陽，使得“祛瘀血”和“生新”相互協(xié)調(diào)，再行補腎之法，方能使藥力達于周身，濡養(yǎng)臟腑，腎精充足，月事方能按時而下。牛靜云[7]等采用補腎活血法治療腎虛血瘀型病理性繼發(fā)性閉經(jīng)患者，給予患者補腎活血湯，治療后有效率達到了80%，可見此法療效好，值得臨床推廣。

自古以來，女子被稱為陰中之陰，又因經(jīng)血屬陰，故女子病理性繼發(fā)性閉經(jīng)多以陰虛為主，治宜滋陰補腎。肖艷波[8]選取45例病理性繼發(fā)性閉經(jīng)患者服用歸芍地黃湯1～3個療程，結(jié)果 43例患者月經(jīng)恢復。此方多為補血養(yǎng)陰的良藥，取得了很好的臨床療效?！端貑枴ぐ苏衩髡摗分杏涊d：“月經(jīng)的節(jié)律與月相盈虧的節(jié)律相一致”。晏瑤[9]等隨機選取了80例不同年齡階段的婦女近3次的月經(jīng)行經(jīng)時間進行分析，可知行經(jīng)時間主要集中在滿月前后。因此按照月的盈虧調(diào)節(jié)月經(jīng)，是研究治療閉經(jīng)的一條新的途徑，值得我們進一步探討。陳春林[10]等總結(jié)嶺南羅氏婦科治療卵巢性閉經(jīng)的經(jīng)驗可見，卵巢性閉經(jīng)臨床上以腎陰不足多見，調(diào)理時應以滋益腎陰為主，重視固護真陰，常以歸腎丸為基礎(chǔ)方，臨床效果顯著。

1.2 從肝論治 女子以血為用。肝藏血，是月經(jīng)來潮的重要基礎(chǔ)。明代醫(yī)學家薛立齋在《女科撮要》中論述經(jīng)閉時認為“有因怒傷肝而血少者；有因腎水不能生肝而血少者”，表明了肝藏血對月經(jīng)來潮的重要性。

楊琴[11]認為，因肝臟功能失調(diào)致閉經(jīng)臨床主要分為肝郁、肝虛、肝火，治宜疏肝通絡(luò)、養(yǎng)血柔肝、清肝瀉火，此法有一定的臨床意義。劉召俠[12]用自擬疏肝清熱活血方治療閉經(jīng)溢乳綜合征臨床觀察中，有效的改善了閉經(jīng)患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)了性激素水平，有著較高臨床研究價值。

1.3 從脾論治 中國古代醫(yī)家認為脾為后天之本，氣血生化之源，并且能統(tǒng)攝血液運行，同時脾也為生痰之器。脾胃虛弱，不能運化水谷精微，氣血生成不足，無血可下；脾胃運化受阻，則生痰濕，阻滯經(jīng)血。

姚力[13]治療本病多從痰論治，在臨床上選取了62例患者作為研究對象，治療組以加減蒼附導痰丸治療；對照組常規(guī)西藥治療。結(jié)果：治療組臨床有效率為93.55%，明顯優(yōu)于對照組。劉菊芳[14]認為脾胃虛弱型此病應補而通之，選用人參養(yǎng)榮湯改善患者臨床癥狀，達到健脾益氣、氣血雙補的功效，使得血海充盈則月經(jīng)來潮。鄭賽賽[15]采用益氣補血方—八珍湯加減治療青春期減重所致的病理性繼發(fā)性閉經(jīng)，方中組成四物湯以補血養(yǎng)血為主，四君子湯以益氣健脾為主，兩方合用，使得氣血雙補，陰陽調(diào)和，血海滿溢，按時來潮。

綜上，針對本病的治療應重視從整體出發(fā)，以臟腑為根本。做到標本兼顧，以補腎為主，輔以疏肝、健脾、活血、養(yǎng)血等。

2 針灸及其他輔助療法

2.1 針藥結(jié)合治療繼發(fā)性閉經(jīng) 我國傳統(tǒng)針灸治療此病有很好的功效，并且近年來電針、火針，埋線針等也逐步應用。如葉天士云：“經(jīng)帶之癥，全屬沖任”，故針刺選穴常以沖任為主，輔以足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等治療。

老錦雄教授[16]認為在此病治療中應先后天并重，“補”中兼“通”，選取督脈—膀胱經(jīng)區(qū)域穴位及調(diào)理脾胃相關(guān)穴位，臨床取得良效。宋輝光[17]收集了72例病理性繼發(fā)性閉經(jīng)患者，配伍組采用針刺三陰交-關(guān)元的方法，單穴組采用針刺三陰交的方法，觀察兩組患者在治療前后月經(jīng)及其它的臨床癥狀的變化。結(jié)論：針配伍組的效果更好。通過搜索文獻可知，針灸治療繼發(fā)性閉經(jīng)有一定的療效，對臨床有一定的指導作用，值得推廣。

2.2 其他輔助療法 中醫(yī)治療此病除了傳統(tǒng)中藥及針灸外，其還包括藥物貼敷、穴位刺激、耳穴貼壓等。曠秋和[18]選取臨床52例患者，將研究對象分為溫針按摩組和溫針灸組，1個療程后，溫針按摩組有效率為92.30%，可見通此法治療本病有很好的療效。陳瓊[19]采用中藥自擬湯聯(lián)合耳穴壓豆治療本病，經(jīng)臨床實驗后可知有效率達到93.3%。由此可見，針灸、中藥及耳穴貼壓在改善病理性繼發(fā)性閉經(jīng)臨床癥狀中，療效明顯，值得提倡。

病理性繼發(fā)性閉經(jīng)的中西醫(yī)結(jié)合治療

現(xiàn)代醫(yī)學將繼發(fā)性閉經(jīng)[20]分為5型：下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)以及其它內(nèi)分泌異常引起的閉經(jīng)。臨床上將女性性激素六項與中醫(yī)辨證施治結(jié)合，不僅做到了有的放矢，而且中醫(yī)藥治療病理性繼發(fā)性閉經(jīng)療效較好，西醫(yī)激素治療效果顯著，將中醫(yī)特長與西醫(yī)優(yōu)勢結(jié)合起來，既能緩解患者痛苦，又避免了長期大量使用激素類藥物的副作用和中醫(yī)藥療程較長的弊端。

何丹娟[21]等在中西醫(yī)結(jié)合治療功能性下丘腦性閉經(jīng)的臨床觀察中可知，觀察組治愈率為53.80%、有效率為86.20%，對照組治愈率為35.40%、有效率為70.77%，可見中西醫(yī)結(jié)合治療該病療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。王忠民教授[22]在治療閉經(jīng)溢乳綜合征時，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，選取具有補腎填精、促經(jīng)排卵的枸杞子、淫羊藿、當歸、菟絲子、龍眼肉、巴戟天、馬鹿茸等中藥以及溴隱亭、八氫苯并啉、左旋多巴等西藥進行治療，臨床觀察多年具有很好的臨床效果。方艷華[23]等選取了110例本病患者后隨機分為3組，中西組采用中藥周期療法加克羅米芬，西藥組單用克羅米芬，中藥組單用中藥周期治療。1個療程后進行對比觀察。結(jié)果：中藥組痊愈率為25.53%，有效率為64.51%；西藥組痊愈率為38.87%，有效率為81.30%；中西藥組痊愈率為54.34%，有效率為87.09%，3組治療效果差異顯著。故我們在臨床中應將中西醫(yī)有機地結(jié)合起來，做到揚長避短，即可收到近期明顯效果，又可使其療效鞏固。

結(jié) 語

在對治療病理性繼發(fā)性閉經(jīng)的各種方法的不斷探索中，中西醫(yī)在治療上有很好的療效，但是各有側(cè)重：中醫(yī)學運用辨證論治的思想，分析每一個患者的證型，然后進行個體化治療，其重點是從局部到整體，調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境，使人達到陰陽平衡的狀態(tài)。西醫(yī)學從性激素變化角度為病理性繼發(fā)性閉經(jīng)的發(fā)病機理作以解釋，其更重視改善臨床癥狀。將中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，能夠更快改善疾病給患者帶來的痛苦。因此，病理性繼發(fā)性閉經(jīng)的中醫(yī)藥治療研究及預后具有重要的臨床導向作用，值得我們進一步探索。